磁共振扩散加权成像联合动态增强鉴别诊断乳腺良恶性病变的价值

王 玲 鲁国卫 章 宏 尹成俊 田荣华

(孝感市中心医院磁共振室，湖北 孝感 432100)

磁共振扩散加权成像联合动态增强鉴别诊断乳腺良恶性病变的价值

王 玲 鲁国卫 章 宏 尹成俊 田荣华

(孝感市中心医院磁共振室，湖北 孝感 432100)

目的 探讨分析磁共振扩散加权成像联合动态增强鉴别诊断乳腺良恶性病变的价值。方法 选取行乳房切除术的38例患者，术前均进行磁共振扩散加权成像和动态增强检查，以术后组织病理学结果为金标准分别计算DCE-MRI、DWI、DWI+DCE-MRI鉴别诊断乳腺良恶性病变的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率。结果 DCE-MRI诊断乳腺良恶性病变的灵敏度为85.0%，特异度为77.8%，阳性预测值为81.0%，阴性预测值为82.4%，诊断符合率为81.6%；DWI诊断乳腺良恶性病变的灵敏度为90.0%，特异度为61.1%，阳性预测值为72.0%，阴性预测值为84.6%，诊断符合率为76.3%；DWI+DCE-MRI诊断乳腺良恶性病变的灵敏度为90.0%，特异度为83.3%，阳性预测值为85.7%，阴性预测值为88.2%，诊断符合率为86.8%，与病理学检验诊断乳腺良恶性病变比较差异均具有统计学意义(Plt;0.05)。结论 磁共振扩散加权成像联合动态增强鉴别诊断乳腺良恶性病变较单一DCE-MRI、DWI灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率均显著提高，可显著提高诊断效率，值得在临床上广泛推广。

磁共振扩散加权成像；动态增强扫描；乳腺良恶性病变

乳腺疾病是临床上常见的、多发疾病，进入21世纪以来乳腺疾病的发病率呈现逐年上升的趋势，乳腺疾病种类多、临床表现接近给诊断带来一定的困难，并且调查发现近年来乳腺癌的发病率也显著提高，给广大的妇女健康带来严重的危害，甚至威胁患者的生命[1]。以往临床上对于诊断乳腺良恶性病变主要采用超声、钼靶等容易造成误诊和漏诊，近年来磁共振(MRI)被逐渐应用于诊断乳腺疾病中，其具有对软组织分辨能力强、乳腺良恶性病变更为敏感的特点，主要有DWI(扩散加权成像)和DCE-MRI(动态增强扫描)等技术，鉴别乳腺良恶性病变效果显著，但是DWI和DCE-MRI联合鉴别乳腺良恶性病变的研究较少[2]，本研究旨在探讨分析磁共振扩散加权成像联合动态增强鉴别诊断乳腺良恶性病变价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2015年8月—2016年3月在本院甲乳外科行乳房切除术的38例患者作为研究对象，年龄28～66岁，平均年龄(51.02±4.89)岁，术后病理证实20例为恶性病变，18例为良性病变，排除磁共振检查前1周已经进行辅助化疗、乳腺穿刺活检、脂肪组织抑制不均匀、乳腺中存在异物的患者，患者术前均进行磁共振扩散加权成像和动态增强检查。

1.2检查方法 设备：德国西门子公司提供的verio 3.0T 超导型磁共振成像仪及乳腺线圈，患者进入检查室后取俯卧位，指导患者将双侧的乳腺悬垂在乳腺线圈内并使用垫子进行填充固定，头足位进入到主磁场内，设定扫描范围：患者的双侧乳腺，先进行常规扫描T1WI 及T2WI 平扫，再进行DWI(扩散加权成像)和DCE-MRI(动态增强扫描)，DWI使用ep2d-diff-stir 序列，EPI成像设定参数：TI 220 ms、TE 83 ms、TR 8200 ms，层厚为4 mm，间距为2 mm，b(扩散敏感系数)： 800 s/mm2，每个患者的采集2次，设定总扫描时间为274 s[3]；DCE-MRI使用VIBRANT检查，先进行抑脂参数调整，增强前及增强后使用SPGR序列对患者的双侧乳腺进行横断面平扫，设定参数：TR 6.5 ms，TE 3.2 ms，矩阵512×512，NEX=0.8，ET ll，W 689，L 344，层厚3.0 mm，于造影剂静脉注射后15 s开始无间断扫描8个时相，每个时相扫描时间为66 s[4]。

1.3诊断标准 (1)扩散加权成像诊断标准：恶性1分：ADC值lt;1.42×10-3mm2/S，良性0分： ADC值≥1.42×10-3mm2/S[6]；(2)动态增强扫描诊断标准：参照Fischer评分法，动态(时间-信号强度曲线流入型曲线积0分，平台型曲线积1分，流出型曲线积2分)，形态(类圆形、分叶形和边缘光滑积0分，不规则形、毛刺或边界模糊积1分)，形态+动态2分及以上诊断为阳性[6]；(3)联合诊断标准：采用串联诊断试验，扩散加权成像+动态增强扫描试验结果共同判定，积分≥3为恶性，积分lt;3为良性[7]。

2 结 果

2.1组织学病理检查分析 20例乳腺恶性病变患者中所占比例最高的是浸润性导管癌16例，占80.0%，18例良性病变患者中所占比例最高的是纤维腺瘤12例，占66.7%。见表1。

表1 组织学病理检查分析[n(%)]

2.2动态增强鉴别诊断乳腺良恶性病变筛检试验分析 动态增强鉴别诊断乳腺良恶性病变的灵敏度为85.0%，特异度为77.8%，阳性预测值为81.0%，阴性预测值为82.4%，诊断符合率为81.6%，Kappa分析动态增强鉴别与病理学检验诊断乳腺良恶性病变比较差异具有统计学意义(Kappa=0.630，Plt;0.001)。

表2 动态增强鉴别诊断乳腺良恶性病变筛检试验分析[n(%)]

2.3磁共振扩散加权成像诊断乳腺良恶性病变筛检试验分析 磁共振扩散加权成像诊断乳腺良恶性病变的灵敏度为90.0%，特异度为61.1%，阳性预测值为72.0%，阴性预测值为84.6%，诊断符合率为76.3%，Kappa分析磁共振扩散加权成像与病理学检验诊断乳腺良恶性病变比较差异具有统计学意义(Kappa=0.518，P=0.001)。见表3。

表3 磁共振扩散加权成像诊断乳腺良恶性病变筛检试验分析[n(%)]

2.4磁共振扩散加权成像联合动态增强鉴别诊断乳腺良恶性病变筛检试验分析 磁共振扩散加权成像联合动态增强鉴别诊断乳腺良恶性病变的灵敏度为90.0%，特异度为83.3%，阳性预测值为85.7%，阴性预测值为88.2%，诊断符合率为86.8%，Kappa分析磁共振扩散加权成像联合动态增强鉴别与病理学检验诊断乳腺良恶性病变比较差异具有统计学意义(Kappa=0.735，Plt;0.001)。

表4 磁共振扩散加权成像联合动态增强鉴别诊断乳腺良恶性病变筛检试验分析[n(%)]

2.5三种筛检试验诊断乳腺良恶性病变比较 磁共振扩散加权成像联合动态增强鉴别诊断乳腺良恶性病变的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率均最高。见表5

表5 三种筛检试验诊断乳腺良恶性病变比较(%)

3 讨 论

3.1磁共振扩散加权成像鉴别诊断乳腺良恶性病变特点

Sinha等[8]学者研究认为DWI相对于DCE-MRI鉴别诊断乳腺良恶性病变灵敏度更高，DWI检查中ADC值是反映乳腺组织的细胞密度，通过个体ADC值的差异判别乳腺良恶性病变，灵敏度较高，与本研究基本一致。乳腺恶性病变细胞增殖速度快，导致细胞排列紧密和细胞外间隙缩小，水分子吸附受到细胞膜的阻挡，进而限制水分子的弥散，因此乳腺恶性病变ADC的值较低。良性病变的组织细胞增殖程度不一，因此ADC值大小也不一样，并且良性病变组织DWI检查ADC值较高，本研究显示，DWI诊断乳腺良恶性病变的灵敏度为90.0%，特异度为61.1%，阳性预测值为72.0%，阴性预测值为84.6%，诊断符合率为76.3%，且与病理学检验诊断乳腺良恶性病变比较差异具有统计学意义(Kappa=0.630，Plt;0.001)，提示DWI诊断乳腺良恶性病变具有一定的应用价值。乳腺增生的患者细胞排列也紧密，ADC值也会降低，而乳腺黏液癌产生大量的黏液在细胞外聚集成糊状，并且细胞分化较好，水分子的弥散也没有受到限制，ADC值反而较大[9]，因此良恶性病变组织结构对于ADC值的影响不同，影响诊断的准确性，容易出现假阳性和假阴性[9]。

3.2动态增强鉴别诊断乳腺良恶性病变特点

DCE-MRI诊断可对微血管分布、血流灌注以及血管通透性改变病变的形态、功能性病变提供丰富的信息，描绘病变组织在增强造影剂注射前后时间信号强度变化趋势，病灶血液灌注和廓清情况能够较为直观的反映出来，环形强化等特殊类型的强化、血管关系、侵袭性表现也可在DCE-MRI检查时观察到[9]，本研究显示，DCE-MRI鉴别诊断乳腺良恶性病变的灵敏度为90.0%，特异度为83.3%，阳性预测值为85.7%，阴性预测值为88.2%，诊断符合率为86.8%，且与病理学检验诊断乳腺良恶性病变比较差异具有统计学意义(Kappa=0.518，P=0.001)，提示DCE-MRI鉴别诊断乳腺良恶性病变也具有一定的应用价值。DCE-MRI充分利用了病灶强化前后的变化特点、病变组织血流和形态学变化，对典型的良恶性变病较为明显，诊断准确率较高，但是对于不典型的病变其灵敏度、特异度均会降低，造成漏诊和误诊。

3.3磁共振扩散加权成像联合动态增强鉴别诊断乳腺良恶性病变分析

DCE-MRI是除手术和病理穿刺以外诊断乳腺良恶性肿瘤的主要方法，目前临床大部分乳腺恶性肿瘤患者早期表现为快速强化，依据患者病变组织的形态和血流在造影剂注射前后的变化，绘制强化曲线诊断病变组织的良恶性，但是有少数恶性肿瘤患者强化曲线与良性病变的曲线极为相似，容易漏诊，延误治疗，但是这部分患者在进行DWI诊断时信号明显，ADC值lt;1.42×10-3mm2/S，可判定为恶性肿瘤[10]，本研究显示，磁共振扩散加权成像联合动态增强鉴别诊断乳腺良恶性病变的灵敏度为90.0%，特异度为83.3%，阳性预测值为85.7%，阴性预测值为88.2%，诊断符合率为86.8%，较单一DCE-MRI、DWI诊断效果显著提高，两者联合应用有助于提高诊断的准确性，但是临床实际应用中要将形态学和血流变化联合分析，当形态学诊断为恶性时即可诊断为恶性，但是形态学诊断为良性，血流变化为恶性时，要进一步穿刺活检排除恶性的可能[11]。

综上所述，磁共振扩散加权成像联合动态增强鉴别诊断乳腺良恶性病变较单一DCE-MRI、DWI灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率均显著提高，可显著提高诊断效率，值得在临床上广泛推广。

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R445.2

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1004-7115(2017)11-1250-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.11.016

王玲(1987—)，女，湖北恩施人，本科，初级技师，主要从事磁共振成像技术工作。

2017-08-03)