胸部螺旋CT三维容积重建对肋骨骨折的诊断价值

张 磊 彭泽标 马延璐

(1.皖西职业卫生学院临床医学系，安徽 六安 237000；2.嘉兴市第一医院王江泾分院,浙江 嘉兴 314016)

胸部螺旋CT三维容积重建对肋骨骨折的诊断价值

张 磊1彭泽标1马延璐2

(1.皖西职业卫生学院临床医学系，安徽 六安 237000；2.嘉兴市第一医院王江泾分院,浙江 嘉兴 314016)

目的 通过运用64层胸部螺旋CT三维重建(3D VR)与胸部DR检查相比，探讨胸部螺旋CT三维重建在肋骨骨折以及肋骨不完全性骨折中的诊断价值。方法 收集2015年4月—2017年4月期间在皖西卫生职业学院附属医院以及嘉兴市第一医院王江泾分院就诊206例肋骨骨折患者做为研究对象，所有患者分别行胸部螺旋CT三维重建及胸部DR检查。按其使用检查方法分为两组，以使用螺旋CT三维重建(n=206)作为观察组，以使用胸部DR检查(n=206)作为对照组，分别对肋骨骨折以及肋骨不完全性骨折诊断的敏感性与特异性进行比较。结果 在206例确诊肋骨骨折患者中，经胸部螺旋CT三维重建发现肋骨骨折192例，共546处骨折，敏感性为97.85%，特异性为100%；不完全性骨折132处，敏感性为95.65%，特异性为100%。胸部DR诊断肋骨骨折125例，共329处骨折，敏感性为58.96%，特异性为64.86%；不完全性骨折85处，敏感性为61.60%，特异性为67.76%。两种检查方法比较差异具有统计学意义(Plt;0.01)。结论 胸部螺旋CT三维重建在肋骨骨折中应用效果显著，尤其在对肋骨不完全性骨折中的敏感性及特异性远远高于胸部DR对肋骨不完全性骨折的敏感性及特异性，从而降低漏诊率，为临床进一步诊治提供参考依据。

胸部螺旋CT；三维容积重建；肋骨骨折；肋骨不完全性骨折

肋是胸廓的重要组成部分，对心肺等重要脏器起着保护作用，但也是与外界直接发生碰撞较多的器官。随着交通事故以及工伤的增多，胸部外伤也越来越多，而肋骨骨折是其中最常见的一种外伤[1]。在胸部损伤中大概有40% ～60% 的患者存在肋骨骨折情况。胸部外伤后多先行胸部数字X线(digital radiography，DR) 检查，由于肋骨本身解剖生理学原因，在胸部外伤后检查肋骨骨折遗漏较为常见，而遗漏的肋骨骨折中多以肋骨不完全性骨折最为常见。胸部螺旋CT三维重建(3D VR)技术，通过重建肋骨不同角度及平面，对肋骨骨折数量、部位及骨折类型准确获知，获取更为直观的三维图像，提高对肋骨不完全性骨折的检出率，减少对肋骨骨折的漏诊，对于临床治疗、预后判断十分重要，也降低医患纠纷发生率。本研究收集2015年4月—2017年4月期间在皖西卫生职业学院附属医院以及嘉兴市第一医院王江泾分院就诊的206例胸部外伤肋骨骨折患者进行数据分析，现报告如下。

1 资料和方法

1.1患者资料

选取2015年4月—2017年4月期间在皖西卫生职业学院附属医院以及嘉兴市第一医院王江泾分院就诊的206例胸部外伤肋骨骨折患者，其中男119例，女87例；年龄为17～79岁，平均(43.7±12.1)岁。其中高处坠落性骨折49例，交通事故骨折101例，打击性骨折19例，其他类型骨折37例。

1.2检查设备

胸部螺旋CT为飞利浦公司产品，型号Brilllace 64 层；胸部数字X线(digital radiography，DR) 为GE公司产品，型号飞天6000。

1.3方法

所有患者均先行胸部数字X线(DR) 检查；再行飞利浦Brilllace 64层螺旋CT，参数设定为: 电流105 mAs，电压120 kV，扫描时层厚为5 mm。首先让患者仰卧位，扫描时屏住呼吸，扫描后对数据进行层厚0.75 mm进行重建，应用三维重建(3D VR)技术，结合患者临床症状及体征，进行角度改变，并且使图片显示效果为最佳。

1.4统计处理

数据采用SPSS19.0统计学软件处理，资料计数采用百分比表示，应用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1胸部DR与64层胸部螺旋CT三维重建对肋骨骨折检查结果比较

在206例确诊肋骨骨折患者中，以CT轴位扫描558处肋骨骨折,138处不完全性骨折,结果为参照标准。经胸部螺旋CT三维重建发现肋骨骨折192例，共546处骨折，其中不完全性骨折132处；经胸部数字X线(DR) 检查发现肋骨骨折125例，共329处，其中不完全性骨折85处。胸部螺旋CT三维重建诊断肋骨骨折敏感性为(546/558)97.85%，特异性为(14/14)100%；诊断不完全性骨折敏感性为(132/138)95.65%，特异性为(72/ 72)100% 。胸部DR诊断肋骨骨折敏感性为58.96%，特异性为64.86%；诊断不完全性骨折敏感性为61.60%，特异性为67.76%。胸部螺旋CT三维重建诊断肋骨骨折以及不完全性肋骨骨折的敏感性及特异性明显优于胸部DR检查。结果见图1，表1。

图1 胸部DR与64层胸部螺旋CT三维重建检查影像图比较

患者女，50岁，因“车祸致右侧胸部疼痛1小时”就诊，临床通过体格检查，疑似肋骨骨折，行胸部DR检查阴性(A)，后行64层胸部螺旋CT三维重建检查(B)，诊断为：肋骨骨折。右侧第三、四肋骨骨折内侧缘骨皮质断裂，外侧骨皮质完整。

表1 胸部DR与64层胸部螺旋CT三维重建对肋骨骨折检查结果比较(%)

2.264层胸部螺旋CT三维重建与胸部DR对易遗漏部位骨折检查结果比较

64层胸部螺旋CT三维重建与胸部DR对腋段肋骨、膈下肋骨、肋骨弓部及细微骨折检查的阳性率比较，差异具有统计学意义(Plt;0.01)。见表2。

表2 64层胸部螺旋CT三维重建与胸部DR检查对易遗漏部位骨折检查比较(%)

3 讨 论

随着社会的发展，外伤数量逐年上升，据统计分析表明，因创伤而致残和致死的原因中，胸部创伤居第二位，仅次于顿脑创伤，其中胸部创伤中多以肋骨骨折最为常见[2]。致伤因素多为交通事故、摔伤、坠落伤、砸伤等各种暴力伤。肋骨骨折后多表现为胸部疼痛、呼吸时疼痛明显，较为严重的肋骨骨折可出现连枷胸、血胸、气胸、血管及神级损伤，出现呼吸、循环衰竭，从而危及生命。肋骨不完全骨折在0～1个月可见骨痂生长，3～4个月后骨痂完全覆盖骨折线，易于诊断，但此时骨质钙化已错过了最佳治疗期[3]。因此掌握骨折部位、骨折断端的情况，以及肋骨骨折诊断的及时性，对骨折的治疗尤为重要[4]。

胸部DR在胸部外伤中为常首选或常规检查，主要是因为射线辐射小、价格便宜、操作简单等各种优点，患者更容易接受。但是该项检查存在一定局限性，多因肋骨解剖学特点是骨结构单薄，形态细长、弯曲、不规则呈半环状[5]，在诊断时，会出现一些肋骨不全性骨折被遗漏，遗漏的骨折中多以腋段肋骨、膈下肋骨、肋骨弓部、靠近椎骨等部位肋骨。胸部螺旋CT三维重建(3D VR)技术是应用X线束与多排探测器阵列组成，可进行横断面、矢状面、冠状面等任意平面的图像重建，完成三维立体重建、多层面重建、器官表面重建等，多个方向进行调整，获得任意切面图像，让我们能更好的了解病变的细节和空间解剖关系。通过提高曝光范围、短曝光时间、降低对扫描时层厚、提高图片质量[6]，同时还可以能够更立体、全方位、不同角度的显示骨折具体数量、骨折形态、骨折端移位情况，获得更加精细的三维立体图像。也避免了因为DR检查中搬动次数频繁所引发的在损伤。可更好的显示肋骨骨折，特别是不全性肋骨骨折的诊断，从而能够提高影率诊断中的准确性，为临床选用疗方法提供方向。王爱英等[7]研究表明64层胸部螺旋CT三维重建(3D VR)检查出的肋骨不完全性骨折例数明显多于胸部DR检查， 而本研究显示出了胸部螺旋CT三维容积重建对肋骨不完全性骨折的诊断价值。胸部螺旋CT三维重建技术弥补了胸部CT轴位扫描的不足。

综上所述，胸部螺旋CT三维容积重建的应用，不仅能够对骨折进行及时明确诊断，还能进一步了解骨折部位、骨折断端情况，同时也弥补了DR摄片中存在的漏诊等局限性。因此胸部螺旋CT三维重建技术在肋骨骨折中的敏感性和特异性高，尤其对肋骨不全性骨折诊断率更高，极少出现漏诊，特别是在胸部DR未见明显骨折，患者临床症状、体征高度怀疑肋骨骨折时，应常规进行胸部螺旋CT三维容积重建检查。由此可得出胸部螺旋CT三维重建(3D VR)技术是诊断骨折最可靠的方法之一。

[1] 白光宇. 64层螺旋CT三维容积重建对肋骨骨折的诊断价值[J]. 中国社区医师,2015,(7):114-115.

[2] 邱美光. 内固定治疗连枷胸和非连枷胸多发性肋骨骨折的临床研究[D].南方医科大学,2016.

[3] Bhattacharya B,Fieber J,SchusterK,etai.“Occult”rib fractures diagnosed on computed tomography scan only are still a risk factor for solid organ ingury[J].J Emerg Trauma Shock,2015,8(3):140-143.

[4] 王爱英. 64层螺旋CT三维容积重建在肋骨骨折中的诊断价值[J]. 中国伤残医学,2013,(9):283-284.

[5] 雷文亭,郭乃亮,唐友彬. 胸外伤肋骨骨折的X线检诊[J]. 中国现代医生,2010,(24):56-57.

[6] 赵坤. 64排螺旋CT头颈CTA成像质量影响因素的分析研究[D].山东大学,2012.

[7] 康志东.螺旋CT在隐匿性肋骨骨折诊断中的应用价值[J].当代医药论丛，2014,23(14):487-488.

The value of three dimensional volume reconstruction of chest spiralCT in the diagnosis of rib fracture

ZHANG Lei1PENG Ze-biao1MA Yan-lu2

(1.Dept.of Clinical Medicine of West Anhui Health Vocational College,liu'an 237005,China;2.Wang Jiangjing Branch of the No.1 Hospital of Jiaxing City,Jiaxing 314016,China)

Objective: To evaluate the value of three-dimensional reconstruction of spiral CT in the diagnosis of rib fracture and rib incomplete fracture by using 64 slice spiral CT three-dimensional reconstruction (3D VR) compared with chest DR examination. Methods: 206 cases of rib fracture patients were collected as the research object during April, 2015—April, 2017 in the Affiliated Hospital of West Anhui Health Vocational College and Wang Jiangjing branch of Jiaxing First Hospital. All patients underwent chest spiral CT three-dimensional reconstruction and chest DR examination. According to its operation and inspection methods. All the samples were divided into two groups:spiral CT three-dimensional reconstruction patients group (n=206) as observers, and chest DR examination patients group (n=206) as control group, and the sensitivity and specificity of the diagnosis of rib fracture and rib incomplete fracture were compared individually. Results: Among 206 patients with rib fracture, 231 fractures in 192 cases with rib fracture were discovered by chest spiral CT three-dimensional reconstruction, the sensitivity was 97.85%, and specificity was 100%; 329 fractures in132 incomplete fractures, the sensitivity was 98.89%, and specificity was 100%;125 cases with rib fracture were detected by Chest DR examination, the sensitivity was 58.96%, and specificity was 64.86%; 85 incomplete fractures, the sensitivity was 61.60%, and specificity was 67.76%. The difference was statistically significant(Plt;0.01).Conclusion:Chest spiral CT 3D reconstruction in rib fracture has significant effect, especially the sensitivity and specificity of rib fracture incomplete is much higher than those of DR in the chest rib incomplete fracture so as to reduce the rate of misdiagnosis and to provide reference for further clinical diagnosis and treatment.

chest spiral CT;three-dimensional volume reconstruction;rib fracture;incomplete rib fracture

R445.3

A

1004-7115(2017)11-1209-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.11.003

安徽省质量工程项目(2015sjjd035)。

张磊(1982—)，男，副教授，硕士，主要从事基础医学研究。

2017-09-22)