对肝硬化合并上消化道出血患者进行系统性护理的效果研究

孙 惠

（江苏省邳州市人民医院消化内科，江苏 邳州 221300）

对肝硬化合并上消化道出血患者进行系统性护理的效果研究

孙 惠

（江苏省邳州市人民医院消化内科，江苏 邳州 221300）

目的：探讨对肝硬化合并上消化道出血患者进行系统性护理的临床效果。方法：对2015年3月至2016年3月期间江苏省邳州市人民医院消化内科收治的100例肝硬化合并上消化道出血患者的临床资料进行回顾性研究。随机将这100例患者分为系统性护理组和比照组，每组各有50例患者。对比照组患者进行常规护理，对系统性护理组患者进行系统性护理，然后比较两组患者治护的总有效率、出血的次数、止血的时间、并发症的发生率、对护理的总依从率及对护理的总满意率。结果：1）比照组患者治护的总有效率为70%，系统性护理组患者治护的总有效率为92%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。2）与比照组患者相比，系统性护理组患者出血的次数更少、止血的时间更短、并发症的发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。3）系统性护理组患者对治护的总依从率和对护理的总满意率均高于比照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对肝硬化合并上消化道出血患者进行系统性护理的效果显著，能有效地减少其出血的次数，缩短其止血的时间，降低其并发症的发生率，提高其对治护的依从性和对护理的满意度。

肝硬化；上消化道出血；系统性护理

肝硬化是一种常见的慢性进行性肝病。该病患者在患病早期由于其肝脏的代偿功能较强可无明显的症状，在患病中期则会出现肝功能损害和门脉高压，并会累及多个器官和系统。此外，肝硬化晚期患者常合并上消化道出血、肝性脑病、腹水等疾病，从而严重威胁其生命安全[1]。肝硬化患者合并上消化道出血的原因主要是其食管静脉发生破裂。临床研究表明，肝硬化患者一旦合并上消化道出血，就会加重其病情，增加其治疗的难度，延长其住院的时间。呕血和黑便是肝硬化合并上消化道出血患者最典型的临床症状。有研究指出，临床上给予肝硬化合并上消化道出血患者有效的护理干预，能够减轻其心理负担，促进其病情好转[2-3]。在本次研究中，笔者主要探讨对肝硬化合并上消化道出血患者进行系统性护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月至2016年3月期间江苏省邳州市人民医院消化内科收治的100例肝硬化合并上消化道出血患者作为本次研究的对象。随机将这100例患者分为系统性护理组和比照组，每组各有50例患者。在比照组中，有男31例，女19例，年龄为39～67岁，平均（51.68±5.36）岁。在系统性护理组中，有男33例，女17例，年龄为41～65岁，平均（50.47±5.73）岁。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

本研究中100例患者的纳入标准是；1）病情符合临床上规定的肝硬化的诊断标准，且均合并有上消化道出血。2）年龄在70周岁以下。5）自愿参与本研究。其排除标准是：1）患有精神类疾病。2）存在认知功能障碍。3）临床资料缺失。4）在治疗期间转院[4-5]。

1.3 方法

对比照组患者进行常规护理，方法是：在患者入院后，严密观察其病情，记录其血压、脉搏、尿量等相关指标，以便尽早发现其出血的征兆。遵医嘱对患者进行药物治疗。在用药期间密切观察患者是否出现不良反应。另外，做好患者的饮食护理、健康宣教等工作[6]。对系统性护理组患者进行系统性护理，具体的方法是：1）基础护理。为患者营造一个安静、清洁、卫生、舒适的病房环境，保持病房内温度和湿度的适宜。做好患者的保暖工作，避免其着凉。指导患者取平卧位，让其将头部偏向一侧，以防其因呕血而发生窒息。及时清除患者口腔内的残留血渍，加强对其进行口腔护理和皮肤护理。2）病情监测。及时为患者连接生命体征监护仪，密切观察其生命体征的变化情况。详细记录患者的血压、呼吸、脉搏、体温、血氧饱和度及发生呕血的情况。同时，定期协助患者进行肝功能检测。密切观察患者是否出现恶心、腹痛、排黑便等临床症状。若患者出现上述症状，则提示其可能再次发生上消化道出血，此时要立即通知医生，并协助医生对其进行处理。3）心理护理。护理人员要积极主动地向患者及其家属讲解肝硬化合并上消化道出血的相关知识，以提高他们对疾病的了解度。同时，在精神上鼓励患者，在生活上体贴和关心患者。对于存在紧张、焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪的患者，护理人员要了解其内心的波动情况，掌握其出现上述负性情绪的原因，然后对其进行有针对性的心理疏导，从而减轻其精神压力，使其能够以积极乐观的心态接受治疗。4）饮食护理。若患者处于活动性出血期，则禁止其进食。在患者出血停止48 h后，护理人员可让其进食少量易消化的流质食物。2～4 d后，若患者无明显的再出血倾向，可让其进食一些清淡且易消化的半流质食物。最后根据患者身体的恢复情况逐渐过渡到进食软食和普食。软食和普食应以高维生素、高热量、高蛋白且易消化的食物为主，嘱患者忌食具有刺激性的食物和热饮[7]。

1.4 疗效评定标准与观察指标

1）将两组患者的治护效果分为治愈、好转和无效三个等级。治愈：经治护，患者出血停止，其临床症状全部消失。好转：经治护，患者出血基本停止，其临床症状明显缓解。无效：经治护，患者的疗效未达到治愈和好转的标准。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。2）观察并记录两组患者出血的次数、止血的时间和并发症的发生率。3）用自制的护理依从性调查问卷调查两组患者对护理的依从性。此调查问卷将两组患者对护理的依从性分为完全依从、部分依从和不依从三个等级。总依从率=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数×100%。4）用自制的护理护理满意度调查问卷调查两组患者对护理的满意度。此调查问卷将两组患者对护理的满意度分为非常满意、满意、一般满意和不满意四个等级。总满意率=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%[8]。

1.5 统计学方法

用SPSS20.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治护效果的比较

比照组患者治护的总有效率为70%，系统性护理组患者治护的总有效率为92%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治护效果的比较

2.2 两组患者出血的次数、止血的时间及并发症发生率的比较

与比照组患者相比，系统性护理组患者出血的次数更少、止血的时间更短、并发症的发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者出血的次数、止血的时间及并发症发生率的比较

2.3 两组患者对治护依从性的比较

比照组患者对治护的总依从率为86%，系统性护理组患者对治护的总依从率为98%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者对治护依从性的比较

2.4 两组患者对护理满意度的比较

比照组中对护理非常满意的患者有13例（占26%），满意的患者有23例（占46%），一般满意的患者有8例（占16%），不满意的患者有6例（占12%），其对护理的总满意率为72%（36/50）；系统性护理组中对护理非常满意的患者有25例（占50%），满意的患者有22例（占44%），一般满意的患者有2例（占4%），不满意的患者有1例（占2%），其对护理的总满意率为94%（47/50）。系统性护理组患者对护理的总满意率高于比照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

肝硬化是临床上常见的消化系统疾病。近年来，该病的发病率逐年升高，已引起了医学界的广泛关注。该病患者若治疗不及时或治疗不当，就可能合并上消化道出血，从而威胁其生命安全。临床研究表明，近年来，随着我国医疗事业的发展和居民生活条件的改善，人们对护理工作的要求也越来越高[9-10]。过去的常规护理模式已经难以满足患者对护理的需求。在这种情况下，系统性护理应运而生。有学者指出[11]，对肝硬化合并上消化道出血患者进行系统性护理，能使护理人员更加了解患者的需求，从而给予其正确的帮助和指导。同时，也可使患者对自身的病情更加地了解，使其懂得如何从用药、休息、锻炼等方面来促进身体的康复。在本次研究中，笔者对50例肝硬化合并上消化道出血患者进行系统性护理，取得了显著的效果。这与熊彩娟等[12]的研究结论基本一致。

综上所述，对肝硬化合并上消化道出血患者进行系统性护理的效果显著，能有效地减少其出血的次数，缩短其止血的时间，降低其并发症的发生率，提高其对治护的依从性和对护理的满意度。

[1]胡波.肝硬化合并上消化道出血临床分析[J].中外医疗,2011(5):49,51.

[2]赵金坤,孙熙玲,盛淑清.消化性溃疡患者的心理问题分析与护理[J].中国现代药物应用,2009,3(21):140-141.

[3]高瑛.心理护理对消化性溃疡合并出血患者中的作用[J].中国实用医药,2011,6(34):215-216.

[4]孙义兰.循证护理在心脏介入治疗后并发上消化道出血中的应用[J].护理实践与研究,2009,6(12):15-16．

[5]王桂梅.上消化道出血患者临床模式探讨[J].中国医学创新,2010,13(7):107-108．

[6]李敏.护理干预在肝硬化合并上消化道出血患者中的效果分析[J].中国实用医药,2015,10(9):267-268.

[7]梁艺敏.上消化道出血患者循证护理的临床观察[J].中国当代医药,2014,21(3):116-120.

[8]卜令梅,郭秀芳.系统性护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者的影响[J].临床合理用药杂志,2012,13(2):126-127.

[9]邹敏.护理干预对肝硬化合并上消化道出血的疗效分析[J].中外医学研究,2014,3(21):113-114.

[10]游崇进,肖秋凤.上消化道出血患者的护理干预体会探究[J].中国实用医药,2013,2(28):232-233．

[11]黄丽君，曾秋莲.肝硬化合并上消化道出血患者抑郁状况调查及护理干预[J].现代中西医结合杂志,2013,21(5):2371-2372.

[12]熊彩娟,张彩英,黄秋燕.急性上消化道出血病人的观察与护理[J].全科护理,2010,8(4):1046-1047．

Research on systemic nursing for liver cirrhosis following upper gastrointestinal haemorrhage

Sun Hui
（Department of digestive medicine of people’s Hospital of Pizhou City, Jiangsu 221300）

Objective To explore systemic nursing for liver cirrhosis following upper gastrointestinal haemorrhage. Methods Select patients with iver cirrhosis following upper gastrointestinal haemorrhage in 100 cases from March 2015 to March 2016 as the research object, randomly divided 100 cases into systemic group and control group,50 cases each group. Treat control group with routine nursing, treat systemic group with systemic nursing, compare total effective rate, time of stop bleeding,rate of complications, compliance to nursing and satisfaction to nursing. Results 1.Total effective rate of control group and systemic group respectively are 70% and 92%，discrepancy of research results of two groups was statistically significant (P ＜0.05).2.Compare with control group, bleeding times of systemic group is fewer, time of stop bleeding is shorter, and rate of complications is lower, discrepancy of research results of two groups was statistically significant (P ＜0.05).3. Compliance to nursing and satisfaction to nursing of systemic group are higher than control group, discrepancy of research results of two groups was statistically significant (P ＜0.05).Conclusion Nursing patients with liver cirrhosis following upper gastrointestinal haemorrhage with systemic nursing can decrease bleeding times and rate of complications,shorten time of stop bleeding, increase Compliance to nursing and satisfaction to nursing of systemic group.

R473

B

2095-7629-（2017）11-0140-03

孙惠，女，1981年8月出生，籍贯：江苏邳州，学历：本科，主管护师