对非发酵菌的临床分布及耐药情况的分析

严凤娟

（黑龙江省双鸭山市人民医院检验科，黑龙江 双鸭山 155100）

·检测与诊断·

对非发酵菌的临床分布及耐药情况的分析

严凤娟

（黑龙江省双鸭山市人民医院检验科，黑龙江 双鸭山 155100）

目的：观察非发酵菌的临床分布及耐药情况。方法：将2015年10月至2016年10月黑龙江省双鸭山市人民医院各科室住院患者送检的52304份临床标本作为研究对象。采用XK型自动细菌鉴定及药敏分析仪鉴定上述临床标本中非发酵菌的种类，然后对其进行药物敏感实验。观察从这些临床标本中检出非发酵菌的株数、来源及对检出的非发酵菌进行药敏试验的情况。结果：在剔除从同一患者标本多次分离获得的相同菌株后，从本组临床标本中共检出4225株非发酵菌。在这些非发酵菌中，检出率居前三位的分别为鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌及嗜麦芽寡养单胞菌，其检出株数分别为1636株（占38.7%）、1537株（占36.4%）及426株（占10.1%）。这些非发酵菌主要来源于患者的呼吸道分泌物标本（占76.8%）、尿液标本（占9.3%）及脓液标本（占9.3%）。这些非发酵菌的送检科室主要为ICU与儿科。经药敏试验，鲍氏不动杆菌对常见抗生素的耐药率为18.0%～93.9%，对米诺环素的敏感度较高；铜绿假单胞菌对常见抗生素的耐药率为5.8%～100.0%，对哌拉西林及头孢他啶的敏感度较高；嗜麦芽寡养单胞菌对常见抗生素的耐药率为0.5%～6.0%，对米诺环素的敏感度较高。结论：在各种临床标本中，呼吸道分泌物标本中检出非发酵菌的几率较高，ICU与儿科送检的标本中检出非发酵菌的几率较高。在从临床标本检出的非发酵菌中，检出率居前三位的分别为鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌及嗜麦芽寡养单胞菌。鲍氏不动杆菌对米诺环素的敏感度较高。铜绿假单胞菌对哌拉西林及头孢他啶的敏感度较高。嗜麦芽寡养单胞菌对米诺环素的敏感度较高。

非发酵菌；检测；耐药性

近年来，随着临床上对抗生素的推广应用，患者耐药菌株的感染率及多重耐药的发生率均呈持续上升的趋势。目前，非发酵菌已经成为我院患者较易感染的致病菌群之一。我院的检验科曾在临床标本中检出多种不常见的非发酵菌，如金色杆菌、无色杆菌、鲍氏不动杆菌及铜绿假单胞菌等[1]。本次研究主要观察我院临床标本中检出的非发酵菌其临床分布及耐药的情况。

1 材料与方法

1.1 细菌来源

本次研究的对象为2015年10月至2016年10月我院各科室住院患者送检的52304份临床标本，包括患者的痰液标本、尿液标本、脓液标本及创口分泌物标本等。

1.2 方法

采用XK型自动细菌鉴定及药敏分析仪（山东鑫科生物科技有限公司生产）鉴定非发酵菌的种类，采用K-B纸片琼脂扩散法对细菌进行药敏试验。在进行药敏试验时使用的药物主要为哌拉西林、头孢他啶、头孢西丁、亚胺培南、阿米卡星及米诺环素等，使用的血琼脂购自山东鑫科生物科技有限公司。本次研究中使用的抗生素药敏纸片也由山东鑫科生物有限公司提供，包括头孢西丁药敏纸片及米诺环素药敏纸片、亚胺培南药敏纸片、阿米卡星药敏纸片等。药敏用质控菌株大肠埃希菌及铜绿假单胞菌等均从卫生检验中心处获得[2]。

1.3 观察指标

观察从本组临床标本中检出非发酵菌的数量、来源及对其进行药敏试验的情况。

1.4 统计方法

采用WHONET5.6软件分析检出非发酵菌的临床分布情况及进行药敏试验的结果。

2 结果

2.1 从本组临床标本中检出非发酵菌的来源及种类分析

在剔除从同一患者标本中多次分离获得的相同菌株后，从本组临床标本中共检出4225株非发酵菌。其中，检出率居前三位的分别为鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌及嗜麦芽寡养单胞菌，其检出株数分别为1636株（占38.7%）、1537株（占36.4%）及426株（占10.1%）。这些非发酵菌主要来源于患者的呼吸道分泌物标本（占76.8%）、尿液标本（占9.3%）及脓液标本（占9.3%），其中呼吸道分泌物标本所占的比例最高。与其他科室相比，ICU与儿科提供的临床标本中非发酵菌的检出率更高。详情见表1。

表1 本组中检出非发酵菌的临床标本涉及科室的分布情况

2.2 对本组中检出的非发酵菌进行药敏试验结果的分析

经药敏试验，鲍氏不动杆菌对常见抗生素的耐药率为18.0%～93.9%，对米诺环素的敏感度较高；铜绿假单胞菌对常见抗生素的耐药率为5.8%～100.0%，对哌拉西林及头孢他啶的敏感度较高；嗜麦芽寡养单胞菌对常见抗生素的耐药率为0.5%～6.0%，对米诺环素的敏感度较高。

3 讨论

在本次研究中，我们对2015年10月至2016年10月在我院住院患者的标本中分离出的4225株非发酵菌进行分析。结果显示，在这些非发酵菌中鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌及嗜麦芽寡养单胞菌的株数居前三位，其株数分别为1636株（占38.7%）、1537株（占36.4%）及426株（占10.1%）。这些标本主要来源于患者的呼吸道分泌物及伤口脓液，其中呼吸道分泌物标本所占的比例最高。易富、蔡敏琪[3]等人在研究中指出，在各类临床标本中，患者呼吸道标本中非发酵菌的检出率最高，占26.5%。本研究的结果与该研究结果相符合。

本次研究的结果显示，鲍氏不动杆菌对头孢类药物的耐药性存在较大的差异，其对头孢他啶的耐药率为70.3%、对头孢西丁的耐药率为93.9%。不同菌株对二代、三代头孢类药物产生的耐药性各不相同，因此在进行药敏试验时应分别检验每个分离菌株。铜绿假单胞菌具有较强的耐药性，对多数抗菌药物都不敏感，对于原本敏感的药物其耐药性也有可能突然增强。在本次研究中，铜绿假单胞菌对头孢他啶、亚胺培南及阿米卡星的耐药率均较低。可见，在治疗铜绿假单胞菌感染时应联合应用抗生素，如联用一种氨基酸苷类药物和一种喹诺酮类药物等。嗜麦芽寡养单胞菌对米诺环素及甲氧苄啶类药物的耐药率较低，但对临床上使用的大多数药物(如亚胺培南等)具有天然的耐药性。

本研究的结果证实，在各种临床标本中，呼吸道分泌物标本中检出非发酵菌的几率较高，ICU与儿科送检的标本中检出非发酵菌的几率较高。在从临床标本检出的非发酵菌中，检出率居前三位的分别为鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌及嗜麦芽寡养单胞菌。鲍氏不动杆菌对米诺环素的敏感度较高。铜绿假单胞菌对哌拉西林及头孢他啶的敏感度较高。嗜麦芽寡养单胞菌对米诺环素的敏感度较高。

一般来说，非发酵菌对复合型抗菌药物的耐药率较低，在治疗非发酵菌感染时应首选此类药物，并应积极预防二重感染，防止出现新型的耐药菌株。在治疗非发酵菌感染时并非必须使用抗菌谱广的抗生素。临床医师应根据对患者标本进行非发酵菌分离培养及药敏试验的结果有针对性地使用抗生素对其进行治疗，以防止耐药菌株的产生。

[1]翟如波,邱广斌,张昊,等.连续四年临床常见非发酵菌的感染分布及耐药性变迁分析[J].临床和实验医学杂志,2013(8):1216-1217.

[2]于海涛,孙建芝,李杰,等.临床常见非发酵菌的分布特点及其耐药性分析[J].中国实验诊断学,2013(4):691-692.

[3]易富,蔡敏琪,梁凯,等.非发酵菌分布与耐药性分析[J].国际检验医学杂志,2013(2):238-239.

R378

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2095-7629-（2017）11-0118-02