联用腔内弹道碎石术和体外冲击波碎石术治疗复杂性上尿路结石的效果分析

濮建明

（江苏省常熟市中医院，江苏 常熟 215500）

联用腔内弹道碎石术和体外冲击波碎石术治疗复杂性上尿路结石的效果分析

濮建明

（江苏省常熟市中医院，江苏 常熟 215500）

目的：探讨联用腔内弹道碎石术和体外冲击波碎石术治疗复杂性上尿路结石的效果。方法：将某院收治的80例复杂性上尿路结石患者作为研究对象。将这些患者随机平均分为DS组和SS组。对DS组患者进行腔内弹道碎石术，对SS组患者进行腔内弹道碎石术和体外冲击波碎石术。手术结束后，比较两组患者结石的排净率和术后并发症的发生率。结果：手术结束后，SS组患者结石的排净率高于DS组患者，其术后并发症的发生率低于DS组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：联用腔内弹道碎石术和体外冲击波碎石术治疗复杂性上尿路结石的效果较为理想。

腔内弹道碎石术；体外冲击波碎石术；复杂性上尿路结石

复杂性上尿路结石是泌尿外科临床上的一种常见病。此病患者结石的体积较大，无法一次性将其结石排除干净，故对其进行手术治疗的难度较大。过去，临床上常用腔内弹道碎石术对复杂性上尿路结石患者进行治疗，但其结石的取净率较低，因此效果并不理想。近年来，随着体外碎石技术的广泛应用，体外冲击波碎石术成为临床上治疗复杂性上尿路结石的常用方法。此手术的操作相对简单，对患者机体的损伤较小[1]。本次研究主要对联用腔内弹道碎石术和体外冲击波碎石术治疗复杂性上尿路结石的效果进行了分析，以期为此病的临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2014年2月至2016年2月期间我院收治的80例复杂性上尿路结石患者。这些患者的病情均符合临床上关于复杂性上尿路结石的诊断标准[2]。将这些患者随机平均分为DS组和SS组。在SS组中，有男23例，女17例；其年龄为20～65岁，平均为（37.5±4.1）岁。在这些患者中，有肾结石患者19例，有输尿管结石患者21例。在DS组中，有男25例，女15例；其年龄为23～68岁，平均为（39.2±5.3）岁。在这些患者中，肾结石、输尿管结石患者各有20例。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 DS组患者的手术方法 对DS组患者进行腔内弹道碎石术。具体的手术方法是：对输尿管结石患者进行硬膜外麻醉。在输尿管硬镜下对其进行碎石治疗。待患者的结石被全部粉碎后，为其置入5F双J管。2～8周后，将置入的5F双J管拔除。对肾结石患者先进行微创经皮肾穿刺造瘘术。在B超机的引导下对患者进行局部麻醉。穿刺成功后置入斑马导丝，对其肾造瘘通道进行扩张。置入肾镜后，对患者肾脏内的结石进行粉碎处理。碎石完毕后，将结石取出，并为患者置入5F双J管和14F造瘘管。

1.2.2 SS组患者的手术方法 对SS组患者进行腔内弹道碎石术和体外冲击波碎石术。先对患者进行体外冲击波碎石术。此手术的具体方法是：让输尿管上段结石患者取仰卧位，让输尿管中下段结石患者取俯卧位。起动B超碎石机，将其电压设置为110～140 V，将其工作频率设置为65次/min。然后对患者进行腔内弹道碎石术。进行腔内弹道碎石术的方法与DS组患者相同。手术完毕后，对患者再次进行体外冲击波碎石术，以促进其体内残留结石碎块的排出。

1.3 观察指标

手术结束后，统计两组患者结石的排净率及并发症（出血、感染、尿液外渗）的发生率[3]。

1.4 统计学方法

使用SPSS23.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。两组患者的平均年龄用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。其结石的排净率及术后并发症的发生率用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者结石排净率的比较

手术结束后，SS组患者结石的排净率明显高于DS组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者结石排净率的比较

2.2 两组患者术后并发症发生率的比较

手术结束后，SS组患者并发症的发生率明显低于DS组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率的比较

3 讨论

上尿路结石是肾结石和输尿管结石的总称。此病是一种常见的泌尿系统疾病。此病患者多为男性。根据上尿路结石形成机制的不同，临床上将此病分为代谢性结石和感染性结石两种类型。复杂性上尿路结石是上尿路结石一种特殊的类型。复杂性上尿路结石患者具有以下特点：1）病情复杂。2）结石的体积较大。3）多合并有心肺疾病、肾脏手术史、输尿管扭曲及狭窄等。4）单一的治疗方法难以一次性将其结石清除干净。5）进行手术的风险高，术后并发症的发生率高[4]。

研究发现，用腔内弹道碎石术对复杂性上尿路结石患者进行治疗，会损伤其肾功能，且结石的取净率较低，因此效果并不理想[5]。近年来，体外冲击波碎石术是临床上治疗复杂性上尿路结石的主要方法。研究发现，联用腔内弹道碎石术和体外冲击波碎石术对复杂性上尿路结石患者进行治疗，可以明显提高其结石的取净率，减少其进行碎石手术的次数，降低其术后并发症的发生率。

本次研究的结果证实，联用腔内弹道碎石术和体外冲击波碎石术治疗复杂性上尿路结石的效果较为理想。

[1]齐隽,刘建河,陈建华,等.超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗复杂上尿路结石[J].上海医学,2014,33（3）:239-242.

[2]齐丽丽,杨文增,崔振宇,等.超声引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性上尿路结石[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2015,4(3):186-189.

[3]陈修德,尉春晓,于江,等.输尿管软镜联合输尿管硬镜钦激光碎石术治疗复杂上尿路结石(附32例报告)[J].泌尿外科杂志(电子版),2014,5(5):18-20.

[4]WJ Jr,PR Carroll,ML Stoller.Cost-effectiveness v patient prefe rence in the choice of treatment for distal calculi a literatu re-based decision analysis[J].J Endoural,2014,9(4):243-248.

[5]毕革文,覃智标,赵书晓,等.经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗上尿路结石[J].微创医学,2014,5(6):582-584.

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2095-7629-（2017）11-0078-02