微造瘘经皮肾镜结合大功率钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的效果探察

周大远

（广西贺州市昭平县人民医院，广西 贺州 546800）

微造瘘经皮肾镜结合大功率钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的效果探察

周大远

（广西贺州市昭平县人民医院，广西 贺州 546800）

目的：探讨采用微造瘘经皮肾镜结合大功率钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床效果。方法：将2015年6月至2016年12月广西贺州市昭平县人民医院收治的72例复杂性肾结石患者采用随机数表法分为研究组与对照组，每组各36例患者。为对照组患者施行标准通道经皮肾镜取石术，为研究组患者采用微造瘘经皮肾镜结合大功率钬激光碎石术进行治疗，然后比较两组患者的临床疗效。结果：两组患者在术中一次性结石清除率及手术用时相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。与对照组患者相比，研究组患者术中的出血量较少，术后尿液转清的时间、造瘘管的留置时间及住院的时间均较短，并发症的发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用微造瘘经皮肾镜结合大功率钬激光碎石术治疗复杂性肾结石可取得理想的效果，能使患者在术后更快地康复。

微肾镜；大功率钬激光；复杂性肾结石；疗效

肾结石是临床上的常见病。此病的发生与患者的饮食习惯、生活环境、遗传史、职业、年龄及生活方式等均有一定的关系。研究发现，有结石病家族史、长期处于高温环境中、经常憋尿、职业为司机及缺乏运动者罹患肾结石的几率均较高[1]。钙类结晶可对肾小管内的皮膜细胞造成损害并停留在肾小管中。此后，尿道上皮细胞、细胞碎片及尿液中的红血球等有机基质可与肾小管内的钙类结晶相结合，形成异质核心，进而在蛋白质促进因子的作用下逐渐扩大，最终形成肾结石[2]。复杂性肾结石是指体积较大的结石、鹿角形结石、多发性结石等难以取出的结石。在临床上，进行手术是治疗复杂性肾结石的有效方法。本次研究主要探讨采用微造瘘经皮肾镜结合大功率钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中的72例患者均为2015年6月至2016年12月我院收治的复杂性肾结石患者。将这些患者采用随机数表法分为研究组与对照组，每组各36例患者。在研究组患者中，有男22例，女14例；其年龄为24～65岁，平均年龄为（38.6±10.4）岁；其中有24例患者的病灶在左肾，有12例患者的病灶在右肾。在对照组患者中，有男21例，女15例；其年龄为25～64岁，平均年龄为（38.9±10.2）岁；其中有25例患者的病灶在左肾，有11例患者的病灶在右肾。两组患者的年龄、性别及病情等一般资料相比较差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

为对照组患者施行标准通道经皮肾镜取石术，手术方案是：对患者进行气管插管静脉复合麻醉，使其取截石位，将输尿管镜经尿道置入膀胱，在患侧输尿管口逆行插入输尿管导管，留置导尿管。使患者取俯卧位，根据结石所在的位置选择穿刺点，在B超引导下用穿刺针进行肾盏穿刺，建立标准通道。在肾镜直视下采用超声弹道碎石系统将结石击碎。用灌注冲洗法将碎石冲出肾脏。若结石较大，可用取石钳将其取出。将肾镜退出后，置入肾造瘘管及双J管。为研究组患者采用微造瘘经皮肾镜结合大功率钬激光碎石术进行治疗，治疗方案是：对患者进行气管插管全身麻醉，使其取截石位。在膀胱镜下经尿道逆行置入输尿管导管，留置导尿管。使患者取俯卧位，在B超引导下用穿刺针进行肾盏穿刺，建立经皮肾镜通道。在肾镜直视下找到结石。用钬激光治疗仪的光纤轻轻抵住结石，将其击碎。利用高压脉冲水流将结石冲出肾脏。逐一检查各肾盏，以防有结石残留。退出输尿管导管，将斑马导丝置入输尿管，沿导丝留置双J管。置入肾造瘘管，完成手术。

1.3 观察指标

在两组患者出院前对比分析其术中一次性结石清除率、手术用时、术中的出血量、术后尿液转清的时间、造瘘管的留置时间、住院的时间及术中并发症的发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS23.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者在术中一次性结石清除率及手术的用时相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。与对照组患者相比，研究组患者术中的出血量较少，术后尿液转清的时间、造瘘管的留置时间及住院的时间均较短，术中并发症的发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1和表2。

表1 两组患者在术中一次性结石清除率及手术用时等指标的比较

表2 两组患者术后尿液转清的时间、造瘘管留置时间、住院时间的比较（±s）

表2 两组患者术后尿液转清的时间、造瘘管留置时间、住院时间的比较（±s）

组别 n 术后尿液转清的时间（h）造瘘管留置时间(d)住院时间(d)研究组 36 40.8±10.3 5.8±1.2 8.1±1.3对照组 36 51.6±14.8 7.5±2.8 12.6±2.6 t值 2.685 1.092 0.974 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

肾结石患者肾脏内的肾小球可因血压异常而受到损害，其内压、滤过率及通透性可明显增高，进而可诱发蛋白尿。临床研究证实，发生蛋白尿是造成肾结石患者肾脏受损的主要因素。发生蛋白尿的肾结石患者若未进行及时的治疗，其肾脏细胞内的压力可显著升高，进而诱发局部肾组织炎症反应及纤维化，并可逐渐进展为不可逆的肾衰竭[3]。研究发现，肾结石患者肾脏的亨利氏套管中可形成肾钙斑。草酸钙结晶很可能是在肾钙斑处逐步形成，并转变为草酸钙型肾结石。有研究人员指出，在对草酸钙型肾结石患者进行病理组织切片检查时，未发现其肾脏的亨利氏套管中存在肾钙斑及草酸钙结晶，而发现了磷酸钙结晶[4]。对高草酸尿症动物模型进行研究的结果显示，高浓度的草酸和单水草酸钙（COM）所形成的晶体可对肾小管上皮细胞造成损伤，并可触发一系列与结石形成相关的反应，进而促进氧自由基的产生，导致肾脏细胞损伤[5]。发生炎症反应和促结石形成的细胞信号通路在晶体成核的过程中扮演了重要的角色[6]。

在采用钬激光碎石术治疗肾结石的过程中，钬激光治疗仪的光纤在与结石接触后不会机械性地将结石击成碎块，而会对其产生“汽化”“消融”的作用，使其变成粉末状或很小的碎石块[7]。用钬激光碎石术治疗肾结石的效果与钬激光治疗仪释放的能量有关，其释放的能量越大，击碎结石的速度就越快。与采用小功率钬激光碎石术相比，采用大功率钬激光碎石术治疗肾结石的效果较优。在采用微创经皮肾镜结合大功率钬激光碎石术治疗鹿角型肾结石时，可利用液体高压灌注泵冲洗碎石，进而可降低患者术后并发症的发生率[8]。

本次研究的结果显示，采用微创经皮肾镜结合大功率钬激光碎石术治疗复杂性肾结石可取得理想的效果，能使患者在术后更快地康复。此法可作为治疗复杂性肾结石的首选手术疗法。

[1]刘勇，王涛，果佳. 输尿管软镜钬激光碎石术与单通道经皮肾镜取石术联合及单独使用治疗复杂性肾结石的疗效评价及其安全性分析[J]. 中国医学装备，2016，21（11）：80-84.

[2]黄毅，高虹，邹红东，等. 经皮肾镜超声联合钬激光气压弹道碎石治疗复杂性肾结石的临床疗效及对患者肾功能的影响[J]. 贵州医药，2016，22（7）：692-694.

[3]唐浩，陈松宁，杨水华. 经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效分析[J]. 安徽医药，2016，21（2）：341-343.

[4]杨祥海. 微肾镜取石术结合大功率钬激光治疗老年复杂肾结石的疗效及安全性探讨[J]. 实用中西医结合临床，2016，14（2）：43-44.

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[6]戴枫，糜远源，王建，等. 斜侧卧位经皮肾微通道双镜指引下气压弹道联合钬激光治疗复杂性肾结石的疗效观察[J]. 现代泌尿外科杂志，2015，21（10）：705-707.

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[8]于汝通，孙国良，蒋泉. 微肾镜结合大功率钬激光与大通道经皮肾镜取石术治疗老年复杂肾结石的疗效及安全性比较[J]. 现代医学，2015，21（2）：147-150.

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2095-7629-（2017）11-0069-02