用耳内镜下外耳道冲洗法及派瑞松治疗霉菌性外耳道炎的效果研究

李群英，罗 丽

（1.四川省遂宁市中心医院药剂科，四川 遂宁 629000；2.四川省遂宁市中心医院呼吸科，四川 遂宁 629000）

用耳内镜下外耳道冲洗法及派瑞松治疗霉菌性外耳道炎的效果研究

李群英1，罗 丽2

（1.四川省遂宁市中心医院药剂科，四川 遂宁 629000；2.四川省遂宁市中心医院呼吸科，四川 遂宁 629000）

目的：探讨使用耳内镜下外耳道冲洗法及派瑞松治疗霉菌性外耳道炎的效果。方法：选取近几年四川省遂宁市中心医院收治的164例霉菌性外耳道炎患者作为研究对象。根据随机数表法将这些患者分为研究组和对照组。为研究组患者使用耳内镜下外耳道冲洗法及派瑞松进行治疗。为对照组患者使用耳内镜下外耳道冲洗法及达克宁进行治疗。然后比较两组患者治疗的效果及病情复发的情况。结果：研究组患者治疗的总有效率高于对照组患者，其病情的总复发率低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：使用耳内镜下外耳道冲洗法及派瑞松治疗霉菌性外耳道炎的效果显著，患者病情的复发率低。

霉菌性外耳道炎；耳内镜；外耳道冲洗；派瑞松；达克宁

外耳道炎是临床上常见的一种疾病[1-2]。近几年，霉菌性外耳道炎的发病率逐渐上升[3-4]。常年不规范地掏挖外耳道、用不洁净的液体冲洗外耳道、免疫力下降等都可诱发本病[5-6]。过去，临床上常使用耳内镜下外耳道冲洗法及达克宁治疗霉菌性外耳道炎，但患者病情复发的几率较高。外用药物是目前临床上治疗该病的首选方案。派瑞松是硝酸益康唑及曲安奈德的复合制剂，具有高效抗炎、抗过敏及止痒的功能。为探讨使用耳内镜下外耳道冲洗法及派瑞松治疗霉菌性外耳道炎的效果，四川省遂宁市中心医院对近几年收治的部分霉菌性外耳道炎患者使用耳内镜下外耳道冲洗法及派瑞松进行治疗，获得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2012年3月至2014年2月期间四川省遂宁市中心医院收治的164例霉菌性外耳道炎患者。这些患者的病情均经耳内镜检查及真菌学检查被确诊为霉菌性外耳道炎。这些患者均单耳患病，其临床表现主要是耳痛、耳内痒、耳闷、耳内溢液及听力轻度降低等。根据随机数表法将这些患者分为研究组和对照组。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准。两组患者的一般资料见表1。

表1 两组患者的一般资料

1.2 方法

为研究组患者使用耳内镜下外耳道冲洗法及派瑞松进行治疗。具体的治疗方法是：在耳内镜下充分清理患者外耳道内的绒毛样菌丝、痂皮、分泌物等。使用生理盐水和过氧化氢彻底冲洗患者的外耳道。冲洗完成后，为患者在外耳道内壁上均匀地涂抹派瑞松。每天为患者治疗1次，共为其治疗7 d。若患者外耳道炎症较重，则先使用碘仿纱条填塞其外耳道。待患者的炎症得到缓解后，再对其按照上述方法进行治疗。

为对照组患者使用耳内镜下外耳道冲洗法及达克宁进行治疗。具体的治疗方法是：在耳内镜下充分清理患者外耳道内的绒毛样菌丝、痂皮、分泌物等。使用生理盐水和过氧化氢彻底冲洗患者的外耳道。冲洗完成后，为患者在外耳道内壁上均匀地涂抹达克宁。每天为患者治疗1次，共为其治疗7 d。若患者外耳道炎症较重，则先使用碘仿纱条填塞其外耳道。待患者的炎症得到缓解后，再对其按照上述方法进行治疗。

1.3 观察指标及疗效判定标准[7]

治疗7 d后，观察两组患者治疗的效果。临床治愈：患者耳痛、耳痒等症状彻底消失，其外耳道皮肤的色泽恢复正常，无皮损或绒毛样菌丝，无溢液的情况，其进行外耳道皮屑真菌学检查的结果呈阴性。好转：患者耳痛、耳痒等症状得到了较大程度的改善，其外耳道皮肤的色泽基本正常，其外耳道溢液量及绒毛样菌丝的数量减少，皮损范围缩小，其进行外耳道皮屑真菌学检查的结果呈阴性。无效：患者耳痛、耳痒等症状未得到明显的改善，其耳内溢液量及绒毛样菌丝的数量未明显减少，皮损的范围未明显缩小，其外耳道皮肤的色泽异常，其进行外耳道皮屑真菌学检查的结果呈阳性。总有效率=（临床治愈例数+好转例数）/总例数×100%。对所有患者均随访1年，统计其1个月、3个月、6个月及12个月病情复发的情况。

1.4 统计学方法

本次研究的数据均采用SPSS18.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗的效果

研究组患者治疗的总有效率高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者治疗的效果

2.2 两组患者病情复发的情况

研究组患者病情的总复发率低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表3。

表3 两组患者病情复发的情况

3 讨论

霉菌性外耳道炎又被称为外耳道真菌病，是一种外耳道真菌感染性疾病。真菌易在温暖潮湿的环境中生长繁殖。患者有不规范的挖耳习惯，用不洁净的器械或指甲刮掏外耳道，可对外耳道造成损伤，使外耳道内产生诸多的分泌物且变得潮湿、温暖，有利于真菌的生长，从而可引发霉菌性外耳道炎。此外，患者的外耳道进水也容易诱生局部真菌感染，进而可导致霉菌性外耳道炎。临床上常见的霉菌性外耳道炎的致病菌有曲霉菌及白色念珠菌等。霉菌性外耳道炎会对患者的外耳道及鼓膜造成破坏，引发耳痛、耳痒、耳内溢液等症状，并损害其听力，诱发鼓膜穿孔[8]。

使用耳内镜能详细地观察到患者外耳道内的情况。在耳内镜下冲洗患者的外耳道能全面、细致、彻底地将外耳道内可见的真菌、菌丝、干痂等清除[9]。之后，即可使用外用药来杀灭残余的肉眼不可见的真菌。达克宁是一种广谱抗真菌药，其中的有效成分为硝酸咪康唑。该药可抑制真菌细胞膜的合成，从而阻碍真菌的繁殖和生长，瓦解真菌细胞的结构。相关的研究结果显示，虽然使用达克宁治疗霉菌性外耳道炎的杀菌效果显著，却无法有效地改善患者的临床症状。

派瑞松是硝酸益康唑及曲安奈德的复合制剂[10]。硝酸益康唑可抑制真菌细胞膜的生成，瓦解真菌细胞的外部结构，使细胞器外漏，从而抑制真菌的增殖和生长。浓度较高的硝酸益康唑能直接阻碍真菌内脂类活性物质的合成，抑制真菌细胞内的氧化还原反应，使真菌细胞内发生自体氧化损伤，严重破坏细胞的结构，使其坏死。曲安奈德是中效糖皮质类固醇激素，具有高效抗炎、抗过敏及止痒的功能，可迅速地改善霉菌性外耳道炎患者的临床症状。与达克宁相比，派瑞松能更有效地杀灭真菌、改善患者的临床症状。同时，由于派瑞松杀灭真菌更为彻底，避免了真菌残留的情况，使霉菌性外耳道炎复发的几率极大地降低。

总之，使用耳内镜下外耳道冲洗法及派瑞松治疗霉菌性外耳道炎的效果显著，患者病情的复发率低。

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[7]杨富灵,刘晓君.制霉菌素粉剂涂布疗法治疗真菌性外耳道炎36例[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,23(16):760.

[8]胡胜祥,黄剑聪.耳内镜下冲洗联合制霉菌素粉剂治疗真菌性外耳道炎疗效观察[J].医药前沿,2012,10(21):71-72.

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[10]洪元庚.派瑞松软膏治疗慢性外耳道炎真菌感染疗效观察[J].基层医学论坛,2010,14(31):967-968.

R764.1+1

B

2095-7629-（2017）11-0038-03

李群英，女，1981年6月出生，重庆潼南人，本科学历，主管药师，从事药学研究工作