用腹腔镜手术与开放式手术治疗子宫肌瘤的临床效果对比

黄庆云

（绩溪县人民医院妇产科，安徽 绩溪 245300）

用腹腔镜手术与开放式手术治疗子宫肌瘤的临床效果对比

黄庆云

（绩溪县人民医院妇产科，安徽 绩溪 245300）

目的：对比分析采用腹腔镜手术与开放式手术治疗子宫肌瘤的临床效果。方法：回顾性分析2013年6月至2016年6月在绩溪县人民医院妇产科进行手术治疗的70例子宫肌瘤患者的临床资料。将这些患者根据手术方案的不同分为腹腔镜组与开放式组。对腹腔镜组患者施行腹腔镜手术治疗，对开放式组患者施行开放式手术治疗，然后对比分析其手术的效果。结果：两组患者手术的时间及术中的出血量相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。与开放式组患者相比，腹腔镜组患者术毕至排气的时间较短，术后镇痛药物的使用率较低、术后住院的时间较短，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：与采用开放式手术相比，采用腹腔镜手术治疗子宫肌瘤可缩短患者术后排气的时间及住院的时间，降低其术后镇痛药物的使用率。

子宫肌瘤；手术；疗效

子宫肌瘤是育龄女性较易罹患的生殖系统良性肿瘤。此病患者的年龄多为30～50岁，其病情若迁延不愈可发生经期延长、月经量增多、不孕不育及习惯性流产等并发症。治疗此病的手术疗法主要为子宫肌瘤剥除术和子宫切除术，手术方案主要为开放式手术与腹腔镜手术。本次研究对比分析采用腹腔镜手术与开放式手术治疗子宫肌瘤的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中的70例患者均为2013年6月至2016年6月在我院进行手术治疗的子宫肌瘤患者。这些患者均经术前妇科检查及B超检查被诊断患有子宫肌瘤，其病情均符合妇产科学第8版中相关的诊断标准[1]。将这些患者根据手术方案的不同分为腹腔镜组与开放式组。在开放式组39例患者中，进行子宫切除术的患者有24例，进行肌瘤剥除术的患者有15例。在腹腔镜组31例患者中，进行子宫切除术的患者有20例，进行肌瘤剥除术的患者有11例。详情见表1。

表1 两组患者基本情况的分析

1.2 方法

对腹腔镜组患者施行腹腔镜手术治疗，手术步骤是：对患者进行全身麻醉，使其取膀胱截石位，为其常规放置举宫杯，进行心电监护，置入导尿管。在患者的脐部进行穿刺，充入CO2建立气腹，气腹的压力为12～14mmHg。采用四孔法（脐孔、左右髂前上棘与脐连线的中外1/3处、左中腹）进行手术操作，对左右两侧的圆韧带、左侧输卵管峡部及卵巢固有韧带进行双极电凝切除。上举子宫，将宫体压向后下方，剪开膀胱反折腹膜部，下推膀胱，分离宫旁的疏松组织，暴露子宫血管，对两侧的子宫血管进行双极电凝处理。在为患者施行次全子宫切除术时，用自制的套扎线圈套扎宫颈，用单极电钩切断宫体，在用粉碎器将宫体粉碎后将其取出。在为患者施行全子宫切除术时，电凝切断双侧的子宫主骶韧带，在宫颈外口处切开阴道穹隆。切除子宫，并将其从阴道中取出。用0/1号可吸收线缝合阴道残端。在为患者施行肌瘤剥除术时，先为其静脉滴注缩宫素20 U。用电凝钩在肌瘤表面浆膜及肌层进行电凝处理，切透肌瘤的假包膜直达瘤核。在剥除肌瘤后用1号可吸收线连续缝合切口。对开放式组患者施行开放式手术治疗，手术步骤是：对患者进行全麻或硬膜外麻醉，在其下腹正中做一个切口。在为患者施行肌瘤剥除术时，在肌瘤表面的浆肌层中注射缩宫素20 U，切开肌瘤表面的包膜，剥除肌瘤，用子宫创面1号可吸收线连续缝合切口。在为患者施行子宫切除术时，钳夹切断子宫双侧的圆韧带、子宫固有韧带及输卵管近子宫端，并将断端用7号丝线进行缝扎。打开膀胱反折腹膜，下推膀胱，暴露双侧的子宫血管，切断子宫血管并对其断端进行缝扎止血。在取出子宫后缝合手术切口。

1.3 观察指标

对两组患者手术的时间、术中的出血量、术毕至排气的时间、术后住院的时间进行对比分析，并观察其发生术后疼痛及切口愈合的情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者均顺利完成手术。腹腔镜组患者手术的时间为（94.18±11.53）分钟，术中的出血量为（30.74±5.16）毫升，术毕至排气的时间为（20.16±11.63）小时，术后镇痛药物的使用率为25.81%（8/31），术后住院的时间为（5.67±1.24）天，术后病情的复发率为12.90%（4/31），术后切口的愈合率为100%（31/31）。开放式组患者手术的时间为（98.66±12.34）分钟，术中的出血量为（34.85±8.19）毫升，术后排气的时间为（34.82±3.18）小时，术后镇痛药物的使用率为76.92%（30/39），术后住院的时间为（11.62±2.45）天，术后病情的复发率为7.69%（3/39），术后切口的愈合率为97.44%（38/39）。两组患者手术的时间及术中的出血量相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。与开放式组患者相比，腹腔镜组患者术毕至排气的时间较短，术后镇痛药物的使用率较低、住院的时间较短，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

子宫肌瘤是育龄期女性常见的生殖系统良性肿瘤，其发病率约为20%～30%，其恶变率约为0.4%～0.8%[2]。此病的病因尚不明确，可能与女性体内性激素水平异常有关[3]。按子宫肌瘤与子宫肌壁的关系，可将此病分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。大多数子宫肌瘤患者不会出现明显的症状，多数患者可出现月经量增多、经期延长、下腹有包块等症状及体征。在子宫肌瘤发生变性时，需将其与妊娠、卵巢囊肿及局限性子宫腺肌病相鉴别。局限性腺肌病与子宫肌瘤的临床表现相似，而且常可同时发病，应注意对其进行鉴别诊断。

目前，进行手术治疗仍是子宫肌瘤的主要疗法。此病患者若无临床症状或临近绝经期，可对其进行用药治疗，并定期对其进行复查。此病患者若有明显的临床症状、并发贫血、肌瘤体积较大（压迫周围组织器官）或发生肌瘤变性，可根据其年龄、肌瘤所在的部位、有无生育要求及个人意愿对其施行子宫肌瘤剥除术或子宫切除术。开放式手术是治疗子宫肌瘤的传统术式，具有创伤性大、术后切口疼痛明显、术中出血多、术后患者恢复慢等缺点。1997年，腹腔镜技术首次被应用于子宫肌瘤切除术中。有研究证实，采用腹腔镜子宫肌瘤切除术治疗子宫肌瘤具有切口美观、创伤性小、术中出血少、手术时间短、患者术后恢复快等优点[4]，但对手术设备及施术者操作技能的要求较高。另一项研究成果显示，采用腹腔镜子宫切除手术治疗子宫肌瘤具有创伤性小、患者术后恢复快、并发症的发生率低等特点[5]。我院自2005年引进腹腔镜技术，最初仅将其用于施行简单的附件手术。近年来，我院将其用于施行子宫切除术，取得了理想的效果。

本研究的结果显示，两组患者手术的时间及术中的出血量相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。与开放式组患者相比，腹腔镜组患者术毕至排气的时间较短，术后镇痛药物的使用率较低、术后住院的时间较短，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，在对子宫肌瘤患者施行腹腔镜手术或开腹手术时，手术的时间及患者术中的出血量相当。这种情况可能与我院的手术设备较陈旧、医师的手术经验较少、技术水平不高有关。将来，随着我院临床医师施行腹腔镜手术经验的积累及更先进手术器械的购入，对患者施行该手术所需的时间会逐渐缩短，患者术中的出血量会逐渐降低。

总之，与采用开腹手术相比，采用腹腔镜手术治疗子宫肌瘤可显著缩短患者术后排气的时间及住院的时间，降低其术后镇痛药物的使用率。此法值得在临床上推广应用。

[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社，2013:311-312.

[2]王云洁.腹腔镜与宫腔镜施行子宫粘膜下大肌瘤切除术的疗效比较[D].苏州:苏州大学，2013:1-15.

[3]毛爱荣.经阴道与腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床效果比较[J].河南医学研究. 2016,25(10):1823-1824.

[4]陈翠兰.经腹子宫肌瘤剔除术与腹腔镜子宫肌瘤剔除术远期疗效比较[J].医学综述. 2016，22(21):4335-4338.

[5]王瑞敏，侯懿．腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效比较[J].重庆医学，2014，43(7):852-853.

R737.33

B

2095-7629-（2017）11-0028-02

黄庆云，1973年出生，女，副主任医师，妇产科主任，主要从事妇产科疾病的诊治及科室管理工作