浅论婴儿对牛奶蛋白过敏的临床表现

陈付哲，毕良学，潘家华

（安徽省儿童医院呼吸一科，安徽 合肥 230001）

浅论婴儿对牛奶蛋白过敏的临床表现

陈付哲，毕良学，潘家华

（安徽省儿童医院呼吸一科，安徽 合肥 230001）

目的：探讨婴儿对牛奶蛋白过敏的临床表现。方法：对 2011年 1月至2012年3月期间安徽省儿童医院收治的120例对牛奶蛋白过敏婴儿的临床资料进行回顾性研究。对这120例婴儿的基本情况、家族过敏史、接受喂养的情况、过敏的临床表现及是否暴露在有烟草烟雾的室内环境中等情况进行分析，总结对牛奶蛋白过敏婴儿的临床特点。结果：1）在这120例对牛奶蛋白过敏的婴儿中，男女婴儿的比例为1.61:1。其中，有早产儿16例，足月儿102例，过期产儿2例。其中，有顺产出生的婴儿34例，剖宫产出生的婴儿86例，有低体重儿10例，正常体重儿92例，巨大儿18例，有接受人工喂养的婴儿65例（54.17%），接受混合喂养的婴儿39例（32.5%），接受纯母乳喂养的婴儿16例（13.33%）。2）在这120例对牛奶蛋白过敏的婴儿中，有76例婴儿有家族过敏史，占63.33%。3）在这120例对牛奶蛋白过敏的婴儿中，有68例婴儿曾暴露在有烟草烟雾的室内环境中，占56.67%；有52例婴儿未暴露在有烟草烟雾的室内环境中，占43.33%。4）这120例对牛奶蛋白过敏婴儿的发病年龄均在12个月以内。其中年龄为2～4个月的婴儿发生牛奶蛋白过敏的几率最高，为35.83%，与其他年龄段的婴儿相比差异有统计学意义（P＜0.05）。5）这120例婴儿在发生牛奶蛋白过敏后主要累及皮肤系统、呼吸系统和消化系统。结论：有家族过敏史、暴露在有烟草烟雾的室内环境中及年龄为2～4个月的婴儿发生牛奶蛋白过敏的几率较高。婴儿在发生牛奶蛋白过敏后主要累及皮肤系统、呼吸系统和消化系统。

牛奶蛋白过敏；婴儿；临床特点

牛奶蛋白过敏是婴儿期常见的过敏性疾病。相关的调查数据显示，近年来，婴儿对牛奶蛋白过敏的发生率逐年升高。对牛奶蛋白过敏不仅发生在接受混合喂养和人工喂养的婴儿中，也可发生在接受纯母乳喂养的婴儿中。有研究表明，接受纯母乳喂养的婴儿发生牛奶蛋白过敏的几率为2%～3%[1]。究其原因可能是母亲在怀孕期间大量进食鸡蛋、牛奶、海鲜等食物而导致婴儿发生“宫内过敏”，或是母亲在哺乳期摄入大量的牛奶、鸡蛋、海鲜等食物，这些食物中的过敏原通过乳汁进入婴儿的体内，从而导致其发生牛奶蛋白过敏。有研究表明，对牛奶蛋白过敏的婴儿若得不到及时、有效的诊治，就可能发展为多种食物过敏，从而严重影响其身体健康和生长发育。在本次研究中，笔者主要探讨婴儿对牛奶蛋白过敏的临床表现。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2011年 1月至2012年3月期间安徽省儿童医院收治的120例对牛奶蛋白过敏婴儿作为本次研究的对象。这120例婴儿的病情均符合临床上规定的对牛奶蛋白过敏的诊断标准（采用牛奶回避法、激发试验法诊断牛奶蛋白过敏，具体的方法是：为疑似对牛奶蛋白过敏的婴儿进食游离氨基酸配方粉2周，若其过敏症状无明显改善，则考虑其不一定是对牛奶蛋白过敏。若婴儿的过敏症状得到明显改善，则进一步对其进行激发试验，即为其进食普通的牛奶，若其再次出现过敏症状，则可判断其存在牛奶蛋白过敏）。在这120例婴儿中，有男婴74例，女婴46例。

1.2 方法

对这120例婴儿的基本情况、家族过敏史、接受喂养的情况、过敏的临床表现及是否暴露在有烟草烟雾的室内环境中等情况进行分析，总结婴儿对牛奶蛋白过敏的临床表现。

1.3 统计学处理

用Excel软件将本研究中的数据录入计算机，用SPSS16.0软件对录入的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 这120例对牛奶蛋白过敏婴儿的基本情况

在这120例对牛奶蛋白过敏的婴儿中，男女婴儿的比例为1.61:1。其中，有早产儿16例，足月儿102例，过期产儿2例。其中，有顺产出生的婴儿34例，剖宫产出生的婴儿86例，有低体重儿10例，正常体重儿92例，巨大儿18例，有接受人工喂养的婴儿65例（54.17%），接受混合喂养的婴儿39例（32.5%），接受纯母乳喂养的婴儿16例（13.33%）。

2.2 这120例对牛奶蛋白过敏婴儿的家族过敏史及是否暴露在有烟草烟雾的室内环境中

在这120例对牛奶蛋白过敏的婴儿中，有76例婴儿有家族过敏史，占63.33%。其中，家族过敏史为过敏性鼻炎、哮喘的婴儿有28例，家族过敏史为皮肤过敏的婴儿有14例，家族过敏史为食物过敏的婴儿有12例，家族过敏史为药物过敏的婴儿有8例，家族过敏史为其他过敏性疾病的婴儿有14例。在这120例对牛奶蛋白过敏的婴儿中，有68例婴儿曾暴露在有烟草烟雾的室内环境中，占56.67%；有52例婴儿未暴露在有烟草烟雾的室内环境中，占43.33%。

2.3 这120例婴儿发生牛奶蛋白过敏的年龄段

这120例对牛奶蛋白过敏婴儿的发病年龄均在12个月以内。其中年龄为2～4个月的婴儿发生牛奶蛋白过敏的几率最高，为35.83%（43例），与其他年龄段的婴儿相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 这120例婴儿发生牛奶蛋白过敏的年龄段

2.4 这120例婴儿发生牛奶蛋白过敏后所累及的系统

这120例婴儿在发生牛奶蛋白过敏后主要累及皮肤系统、呼吸系统和消化系统。详见表2。

表2 这120例婴儿发生牛奶蛋白过敏后所累及的系统

3 讨论

3.1 婴儿发生牛奶蛋白过敏的机制

婴儿发生牛奶蛋白过敏主要与其肠道屏障功能发育不成熟、免疫系统发育不完善有关。1）肠道屏障功能发育不成熟：胃肠道具有消化食物、吸收食物和排泄废物的功能。人体的消化道每天都要接触大量的外源性蛋白质，但很少发生食物过敏，其原因主要是胃肠道自身具有一定的屏障功能[2]。然而，婴儿肠道黏膜中的细胞呈稀疏状排列，致使其肠道的渗透压升高，从而增加过敏原通过其肠道的难度，导致过敏原进入其血液中，进而引发过敏。2）免疫系统发育不完善：在人体的肠道黏膜中均匀地散布着集合淋巴滤泡、固有黏膜层淋巴细胞等，从而形成局部免疫系统，能够对无害的异体蛋白质抗原进行识别[3]。但婴儿的免疫系统发育不完善，其肠道黏膜不能对无害的异体蛋白质抗原进行有效的识别，因此可导致其发生牛奶蛋白过敏。

3.2 牛奶蛋白过敏与家族过敏史的关系

有研究表明，若父母双方均无过敏史，则婴儿发生牛奶蛋白过敏的几率仅为5%～15%。若父母之中有一方存在过敏史，则婴儿发生牛奶蛋白过敏的几率就会升至30%～40%。若父母双方均有过敏史，则婴儿发生牛奶蛋白过敏的几率就会高达60%～80%[4]。本研究中有76例婴儿存在家族过敏史，占63.33%，这说明有家族过敏史的婴儿发生牛奶蛋白过敏的风险较高。

3.3 牛奶蛋白过敏与暴露在有烟草烟雾室内环境中的关系

越来越多的研究表明，婴儿过早地暴露在有烟草烟雾的室内环境中会增加其过敏性疾病的发生率。究其原因可能是香烟中的尼古丁等有害物质可使婴儿机体细胞间的粘附分子增多，从而使其免疫球蛋白lgE的水平升高，进而导致其发生牛奶蛋白过敏。也有研究显示，香烟中的有害物质可促进婴儿Th2特异转录因子GATA23的表达，进而使其Th1/Th2发生偏移，最终诱发牛奶蛋白过敏[5]。

综上所述，有家族过敏史、暴露在有烟草烟雾的室内环境中及年龄为2～4个月的婴儿发生牛奶蛋白过敏的几率较高。婴儿在发生牛奶蛋白过敏后主要累及皮肤系统、呼吸系统和消化系统。对牛奶蛋白过敏婴儿的临床表现多样，不具有特异性，极易使临床医生发生误诊或误治。因此，临床医生应提高对牛奶蛋白过敏的认知度，并掌握诊断牛奶蛋白过敏的方法，以便对此病患儿做到早发现、早治疗。

[1]潘秋莎,金玉.婴儿牛奶蛋白过敏在胃肠道表现的临床研究[J].儿科药学杂志,2016,15(9):10-13.

[2]阿日贡高娃,王红云.118例0～3个月纯母乳喂养婴儿蛋白过敏临床特点[J].疾病监测与控制,2016,27(8):673-675.

[3]胡庆东,单延春,潘霞,等.以胃肠道症状就诊的婴儿牛奶蛋白过敏28例临床分析[J].中国医药指南,2013,16(36):518-519.

[4]李瑞凤,康文斌.婴儿牛奶蛋白过敏症30例临床分析[J].内蒙古医学杂志,2013,19(6):745-747.

[5]谢广清,龙晓玲,熊勇,等.14例牛奶蛋白过敏婴儿胃镜和胃黏膜病理特点分析[J].海南医学,2012,31(14):46-48.

R725.7

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2095-7629-（2017）11-0013-02