基于概念图情景教学团队合作学习在本科护生急救护理学中的应用效果

刘 苗，周 雯，倪 平

（华中科技大学同济医学院 护理学院，湖北 武汉 430030）

基于概念图情景教学团队合作学习在本科护生急救护理学中的应用效果

刘 苗，周 雯，倪 平

（华中科技大学同济医学院 护理学院，湖北 武汉 430030）

目的探究以概念图、情景教学为基础的团队合作学习在本科护生急救护理学中的应用效果。方法对102名本科护生教授急救护理学时，采用以概念图为辅助工具的团队合作学习，并配合情景教学的教学模式，在干预前后采用课堂参与问卷、团队价值问卷、自主学习问卷，以及干预后采用情景教学效果评价问卷，通过自身前后对比进行效果评价。结果干预后护生的自主学习和团队价值总分分别是（72.0±8.4）分、（64.6±8.7）分，均高于干预前的（68.5±10.9）分、（62.1±8.9）分，差异均有统计学意义（P＜0.05）；情景教学效果反馈显示，以概念图、情景教学为基础的团队合作学习对促进有效团队合作（3.9±0.9）分、促进学习积极性（3.8±0.9）分、改善理论知识应用（3.8±0.9）分、提升临场应用能力（3.8±0.9）分、提升解决问题能力（3.7±0.8）分及自信心（3.6±1.0）分，但不足之处是23.5%的本科护生认为本教学使得本科护生知识储备不够或学到的知识不够全面，17.6%的本科护生认为练习不够，15.7%的本科护生认为情景不够真实，10.8%的本科护生认为本教学费时费力。结论以概念图、情景教学为基础的团队合作学习在本科护生急救护理学教学中能提高本科护生自主学习能力和团队价值，激发本科护生学习动机，加强团队合作和沟通，提升临床护理综合能力，并且为今后教学发展的方式和策略提供依据。

护理教育；本科护生；合作学习；情景教学；自主学习能力

随着素质教育的推进，自主学习能力培养已成为教育学领域研究的热点，目前国外各个护理院系均已把培养本科护生的自主学习能力列为其教育目标之一[1]。2002年，Larry提出一种有助于促进学习者团队协作精神的新型教学模式[2]，即以任务导向的团队合作学习教学法（team based learning，TBL），此教学方法在护理领域应用始于2008年[3]，分为课前准备、准备度测试和运用课程观念3个阶段，先由本科护生自主学习和团队讨论，然后由多个团队共同讨论，最后由老师指导[4]。以任务导向的团队合作学习通过成员之间的积极依赖、交流、评价和帮助，在达到教学目标的同时能提高人际沟通能力，培养团队合作精神,有利于发挥本科护生学习的主动性[5]。但李芳等[6]研究表明，以任务为导向的合作学习存在授课教师考核评价系统不够完善以及授课占用课时较多等不足。概念图作为一种有效地教学策略，也越来越受到护理教育者的关注，是用图示形式表述和组织知识的工具，通过可视化图式表达各知识点间的联系，从而使思维可视化，可以激发本科护生思考，开阔本科护生思路，帮助本科护生在自主学习过程中进行知识的总结、理解和记忆[7]。张曙等[8]研究表明，概念图能优化知识结构，提高学习效率，激发护生学习的内在动力。情景教学是以案例或情景为载体，引导本科护生自主探究性学习，以提高本科护生分析和解决实际问题的能力[9]。李腾等[10]研究表明情景教学能提高本科护生的自主学习能力，但在团队协作能力、沟通交流能力等方面还需要进一步研究。基于以上3种教学方法的优势及不足，为探索更优的教学方法与模式，笔者在查阅文献和总结以往教学经验的基础上，将概念图及情景教学嵌入以任务为导向的团队合作学习之中，拟探索综合以上3种教学方法对实践性较强的急救护理学课程教学的效果。

1 对象

采取便利抽样的方法，选取某高校分别于2014年9月—2015年1月及2015年9月—2016年1月必修急救护理学课程的102名护理本科生参与调查。其中，男生 9 名（8.8%），女生 93 名（91.2%），年龄（20.9±0.9）岁。纳入标准：（1）护理学院统招本科生；（2）2014、2015年必修急救护理学的本科护生。排除标准：（1）护理专科生；（2）选修急救护理学的本科护生；（3）其他专业必修急救护理学的本科生；（4）曾参与过此类研究；（5）有认知能力障碍；（6）有严重心理疾病。

2 方法

2.1 教学流程

2.1.1 课程教学开始前准备 在学期开始前，研究者给本科护生发放课堂参与问卷（Classroom Engagement Survey，CES）， 团队价值问卷 （The Value of Teams，VTs）,自主学习问卷（Self-directed Learning，SDL），同时告知本科护生有权利拒绝回答问卷上的任何问题，问卷上的回答不影响其课程成绩。每名接受了问卷并返回问卷的本科护生被认为是同意参与该项课题。

2.1.2 课程教学干预及分组 本研究采用以概念图、情景教学为基础的合作学习教学干预方法，即以任务为导向的合作学习基础上结合概念图和情景教学。将本科护生分成4个大组，每大组分5个小组，每小组4～6名，各组成员一经确定不可随意更改。

2.1.3 综合性课程教学的实施 本次教学主要分为3个阶段。（1）第1阶段：为主动学习过程阶段，布置本科护生进行课外读物的学习。开课前1周发送课程教学大纲、教学目标、课后作业等至本科护生邮箱。（2）第2阶段：本科护生阅读可信度测试，概念图训练和任务赋权。每次课前5 min及课程结束时进行个人阅读可信度测试及团队阅读可信度测试。以“休克”这一章内容为例，开课后，教师以1例典型失血性休克病例引入，并布置相关任务。护生根据第1阶段邮件相关内容，以小组合作构建概念图的形式进行概念图训练。以学习目标为方向找出需要掌握的知识，并理清它们之间的脉络关系，以病例为中心绘制网状概念图。以医疗诊断为起点，周围列举出护理诊断，并将支持护理诊断的临床症状、体征、实验室资料等延伸在周围，利用图组、符号、关键词等理顺疾病生理、病理等知识点的关系，根据各自不同的护理诊断拟制定相应的护理计划、护理措施及护理评价，相关概念图见图1。各小组合作完成老师布置的任务，并将组内成员观点整合的小组共同成果进行解说，然后教师对讨论结果进行分析和总结。（3）第3阶段:情景模拟案例考核。本科护生进入附属医院急诊科，以团队合作的方式收集并学习急救常见病例，并在高仿真模拟人身上以情景模拟的方式演练病例，具体教学方式与邓文芳等[11]研究的高仿真模拟教学在急救护理学中的应用相似。

图1 失血性休克护理诊断及护理要点概念图

最后教师将情景模拟案例考核全程录像并当堂反馈给各组同学，各组成员进行自我评价，并再次发放课堂参与问卷、团队价值问卷、自主学习问卷及情景教学评价问卷。具体流程见图2。

图2 以概念图、情景教学为基础的合作学习流程图

2.2 教学评价

2.2.1 研究工具（1）基本资料调查表（自行设计），主要包括班级、性别、年龄等。（2）课堂参与问卷，采用罗照盛等[12]编制的“大学生课堂参与问卷”，本研究节选其中2个维度，即认知和行为评价,共9个条目；问卷的信度系数Cronbach α为0.837。采用Likert 5级计分法，每题得分1～5分，得分范围9～45分，得分越高说明课堂参与度越好。（3）团队价值问卷，根据美国护理学家 Kalisch等[13]护士团队合作量表修订而成，包括5个维度：信任、团队取向、团队支持、共享心智模型、领导，共17个条目，Cronbach α系数为0.919。采用 Likert 5级计分法，每题得分1～5分，得分范围17～105分，得分越高说明团队价值越高。（4）自主学习问卷，采用张喜琰和李小寒[14]编制的 “护理专业本科护生自主学习能力测评量表”，本研究节选其中3个维度，即学习动机、自我管理能力和学习合作能力，共20个条目，Cronbach α系数为0.928。采用 Likert 5级计分法，每题得分1～5分，得分范围20～100分，得分越高说明自主学习能力越好。（5）情景教学评价问卷，自行设计，由护理教育相关专家设计并修改而成，分为理论知识应用、解决问题能力、临场应用能力、促进学习积极性、自信心、促进有效团队合作6个方面共19条目，Cronbach α系数为0.972，其中前13条目采用Likert 5级计分法，每条目得分1～5分，得分越高说明情景教学评价越高，后6条目是开放式问题，主要是学生对于情景教学的优势和不足的评价，为教学方法的改进提供一定依据。

2.2.2 测量方法 本教学方法干预时长1个学期，即2014年9月至2015年1月及2015年9月至2016年1月，均为32学时。采用自身前后测量，在急救护理学课程开始前由研究者集中发放问卷课堂参与问卷、团队价值问卷、自主学习问卷，于课程结束后发放课堂参与问卷、团队价值问卷、自主学习问卷及情景教学评价问卷，当场收回。共发放问卷204份，共收回问卷204份，有效问卷204份，问卷有效率100%。

2.3 统计学方法 所有资料采用SPSS 17.0进行分析，计数资料以频数表示，计量资料采用±S表示，进行配对样本t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

3 结果

3.1 干预前后自主学习、课堂参与度以及团队价值评分结果对比 结果显示，本科护生的学习动机、自我管理能力和学习合作能力得分与干预前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。经过以概念图、情景教学为基础的合作学习干预后，本科护生的学习动机得到改善，自我管理能力和学习合作能力有所提升。本科护生团队价值评分在干预前、后比较，差异有统计学意义（P＜0.05），而课堂参与度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 102名本科护生干预前后自主学习能力、课堂参与度及团队价值得分比较（±S，分）

表1 102名本科护生干预前后自主学习能力、课堂参与度及团队价值得分比较（±S，分）

自主学习学习动机 自我管理能力 学习合作能力 总分干预前 23.4±3.3 30.8±5.9 14.4±2.8 68.5±11.0 31.2±5.1 62.1±8.9干预后 24.7±3.0 32.4±4.6 14.9±2.2 72.0±8.4 32.4±4.9 64.6±8.7 t 3.289 2.631 1.895 3.126 1.880 2.513 P 0.031 ＜0.001 ＜0.001 0.002 0.063 0.014时间 课堂参与度 团队价值

3.2 102名本科护生干预后对情景教学评价结果表2结果显示，102名本科护生经过以概念图、情景教学为基础的团队合作学习教学干预后，对于情景教学6个方面评价得分为：促进有效团队合作（3.9±0.9）分，促进学习积极性（3.8±0.9）分，改善理论知识应用（3.8±0.9）分，提升临场应变能力（3.8±0.9）分，提升解决问题能力（3.7±0.8）分及自信心（3.6±1.0）分。表3结果显示，干预后，78.4%～85.3%的本科护生认同情景教学在团队沟通交流、临场应变能力、团队合作能力、理论应用于实践、解决问题方面的优势，同时有23.5%的本科护生认为本教学使得本科护生知识储备不够或学到的知识不够全面，17.6%的本科护生认为练习不够，15.7%的本科护生认为情景不够真实，10.8%的本科护生认为本教学费时费力。见表2和表3。

表2 102名本科护生干预后对情景教学的评价（±S，分）

表2 102名本科护生干预后对情景教学的评价（±S，分）

项目±S促进有效团队合作 3.9±0.9促使小组讨论 4.0±0.9增强团队合作能力 4.0±0.8促使不同观点开放性讨论 3.8±0.9理论知识应用 3.8±0.9有助于使用先前学习的理论知识 3.8±0.9课程内容对我将来有用 3.8±0.9明确缺乏的相关理论知识 3.8±0.8有助于深入理解和实践理论知识 3.7±0.9临场应变能力 锻炼临床应变能力 3.8±0.9解决问题能力 增强解决问题的能力 3.7±0.9促进学习积极性 3.8±0.9激励积极参与学习 3.8±0.8激发学习兴趣 3.8±0.8激励我学到更多 3.7±0.9自信心 角色扮演提高自信心 3.6±1.0

表3 102名本科护生干预后对情景教学优势和不足的评价（例，%）

4 讨论

4.1 综合性教学能激发学习动机，增强自我管理和合作学习能力，提高本科护生自主学习能力 传统教学是以教师讲授为主，学习氛围枯燥，学习主动性较低。赵玲等[15]研究表明利用扮演和想像创造情景，通过小组间交流合作，建立一种“利益共同体制”，通过体验合作学习结果产生更深的合作动机，使本科护生意识到自己的学习成绩与团队成绩紧密相连，从而激发强烈的学习动机，提高护生的自主学习能力。本研究结果与赵玲等[15]及杜少英等[16]的实验研究相似，经过以任务为导向的合作学习教学干预后，护生自主学习能力各维度的得分及总分均高于干预前，特别是在自我管理能力方面。分析原因可能是这种新型多种方式结合的教学方式不仅增加本科护生之间交流的机会，同时利用情景模拟保有学习的趣味性，激发本科护生更强的学习动机，学会自我管理式的学习。在今后的护理教学中，护理教育者可结合护理课程教学特色，多为护生提供相关内容综合性学习的机会，激发护生主观能动性，提高本科护生自主学习成效。

4.2 综合性学习有助于提高本科护生的团队价值本研究结果显示采用以概念图、情景教学为基础的合作学习干预后，护生的团队价值评分得到提高，其中增加团队沟通交流能力的优势最大。刘云等研究表明[17]，合作学习能提高本科护生的创新能力、解决问题能力，增强沟通能力和团队精神，与本研究结果一致。研究表明[18]，运用概念图可以提高本科护生批判性思维能力以及自学能力，培养实习护生获得信息的能力、加强自我管理及与他人学习合作的能力，尤其是护生获得信息的能力。张会敏等[19]研究表明，合作学习可鼓励本科护生主动参与分析问题、解决问题的过程，提高本科护生的评判性思维能力和综合应用知识的能力。本干预是以小组的形式，在情景教学研究基础上，增加了概念图参与合作性学习的教学手段。护生以逻辑严密的树状概念图为辅助工具进行团队合作性交流学习，自主设立情景并合作完成实战演练，形成以概念图、情景教学为基础的合作学习教学模式，调动了本科护生学习的积极性，同时，对于设计过程中遇到的难题，以小组形式进行交流学习，不断培养自己发现问题、解决问题能力，极大提高学习质量和效率，为解决现行本科护生学习任务日益繁重的教育难题提供良好的教学策略。

4.3 综合性学习有助于提高临床护理综合能力本研究结果显示，以概念图、情景教学为基础的合作学习有助于提高其解决问题、临场应变等护理综合能力。随着临床环境的日益复杂化，病情变化的多样化，对本科护生临场应变能力的要求也越来越高。本科护生在护理操作时不仅要有专业知识和技能，而且需时时注意自己的仪表、态度，不断与患者及合作者沟通，体现对患者的关怀，要经常应付患者灵活多变的临床问题[20]。陈珊等[21]研究表明，以任务为导向的合作学习联合情景教学能明显提高本科护生的批判性思维能力、临床应变能力，这与本干预结果一致。但也有部分同学反映，以概念图、情景教学为基础的合作学习费时、费力学到的知识不全面，这给老师带来了学术和策略上的挑战，需要教师不断去拓展视野，加深思维深度，以更好地引导和维持整个教学活动的持续发展。

4.4 综合性教学的课堂参与度有待提高 本研究发现以概念图、情景教学为基础的合作学习对于课堂参与度的提高没有显著影响。可能与本研究中部分同学反映自身的急救知识储备不够，练习时间过少，或本教学方式比常规的传统“填鸭式”教学更需要本科护生主动学习，需要付出精力和时间有关。这提示增设实验课时，增加本科护生实验课训练的时间。教师恰当改变情景，不失时机地引导本科护生，考验本科护生随机应变的能力，最后给出画龙点睛的小结，以引起本科护生的高度兴趣和注意，从而产生自主性、探索性和协同性的学习氛围[22]。此外，教师监督小组合理化的分工，监督其落实情况，在小组内实行适当的奖惩制度，激励小组成员都行动起来，切实做到调动全员的积极性。

综上所述，以概念图、情景教学为基础的合作学习教学方式是在以往情景教学研究的基础上，增加了本科护生事先合作性探究学习的环节，并增设了以概念图为辅助工具，可以显著提高本科护生的自主学习和团队价值评价，激发本科护生学习动机，促进临床护理综合能力的提升。同时也存在一些值得改进的地方，教学上，多安排本科护生合作学习和角色扮演的时间，合理化分工，鼓励各组每位成员都积极加入合作学习中去，提高课堂参与度。本研究由于客观原因采用自身前后测量的方法，期待后续研究者增设对照组，并扩大样本量进一步研究。

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[本文编辑：方玉桂 张立颖]

Effect of Teamwork Study Based on Conceptual Map and Situational Teaching in Emergency Nursing for Nursing Undergraduates

LIU Miao,ZHOU Wen,NI Ping
(School of Nursing,Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology,Wuhan 430030,China)

ObjectiveTo explore the effect of teamwork study based on conceptual map and situational teaching in the course of emergency nursing for nursing undergraduates.MethodsTeamwork study based on conceptual map and situational teaching was carried out among 102 nursing undergraduates in the teaching of emergency nursing.Class participation questionnaire,team value questionnaire,autonomous learning questionnaire,and assessment questionnaire of situational teaching effect were used before and after the intervention.ResultsThe total score of autonomous learning and team value was 72.0±8.4 and 64.6±8.7 respectively,which was higher than that before the intervention,68.5±10.9 and 62.1±8.9 respectively,and the difference had statistical significance(P＜0.05).Feedback from situational teaching indicated that teamwork study based on conceptual map and situational teaching had significant effect on promoting team cooperation 3.9±0.9 and learning enthusiasm 3.8±0.9,improving theoretical knowledge 3.8±0.9,practical application ability 3.8±0.9,problem-solving ability 3.7±0.8 and confidence 3.6±1.0,but 23.5%of the students regarded that they could not obtain adequate or imcomplete knowledge and 17.6%thought they needed more practice.Meanwhile,15.7%of the students thought the scene was not authentic and 10.8%it was time-and-energy-consuming.ConclusionTeamwork study based on conceptual map and situational teaching in the course of emergency nursing for nursing undergraduates benefits improving students’ autonomous learning ability and team value,stimulating students’ learning motivation,strengthening team’s cooperation and communication and promoting comprehensive clinical nursing ability.It provides evidence for future development of teaching mode and strategy.

nursing education;nursing undergraduates;collaborative learning;situational teaching;independent learning ability

G424.1

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.11.010

2017-01-04

华中科技大学教学研究基金课题（14098）

刘 苗（1996-），女，湖北黄冈人，本科在读。

倪 平（1983-），女，湖北武汉人，博士，讲师。