血管内支架置入治疗高龄基底动脉狭窄患者的有效性和安全性

曹炳华，秦超，覃冬华

血管内支架置入治疗高龄基底动脉狭窄患者的有效性和安全性

曹炳华1，秦超2，覃冬华1

目的探讨血管内支架置入治疗高龄基底动脉狭窄患者的有效性及安全性。方法 纳入2008年7月～2015年5月于广西医科大学第一附属医院和附属民族医院神经内科住院的基底动脉狭窄患者34例，其中男性25例，女性9例。依据年龄分为＜75岁组（17例）和≥75岁组（17例）。比较手术成功率、围手术期并发症，术后随访并记录临床终点事件。结果 两组患者各置入支架17枚，均一次性成功置入，手术成功率为100%。两组手术成功率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者围手术期并发症发生率比较（17.6% vs. 5.9%），差异无统计学意义（P＞0.05）。≥75岁组患者随访期间共2例（11.7%）发生临床终点事件，1例（5.9%）为脑梗死，1例（5.9%）为短暂性脑缺血发作。＜75岁组患者也有2例（11.7%）发生临床终点事件，均为短暂性脑缺血发作。随访结束无患者死亡。结论 血管内支架置入治疗高龄基底动脉狭窄患者安全、有效，值得临床推广。

高龄；基底动脉狭窄；支架置入术；预后

脑卒中在临床发病率较高[1]，近1/4的缺血性卒中发生在椎基底动脉系统。由于椎基底动脉是脑干主要的供血动脉，即使很小的血栓，也可能引起明显的神经功能受损。椎基底动脉狭窄的致残率和致死率均较高，药物干预下每年发病率约为8.5%～22.8%[2,3]。随着我国社会老龄化，老年缺血性脑卒中患者数量逐年攀升。然而，目前已有研究未纳入系统探讨75岁及以上高龄患者的治疗及预后[4,5]。本研究探究了基底动脉狭窄高龄患者行血管内支架置入术的有效性和安全性。

1 资料与方法

1.1 研究对象和分组 纳入2008年7月～2015年5月于广西医科大学第一附属医院和附属民族医院神经内科住院的基底动脉狭窄患者34例，其中男性25例，女性9例。研究经医院伦理委员会批准，患者知情同意。依据年龄分为＜75岁组（17例）和≥75岁组（17例）。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①均经头颈部磁共振血管成像（MRA）、头颈部CT成像（CTA）或数字减影血管造影（DSA）检查明确为基底动脉狭窄，且血管狭窄率≥70%；②经标准药物治疗后症状无好转，行支架置入术；③伴1项或以上动脉粥样硬化危险因素（如糖尿病、吸烟、肥胖、高同型半胱氨酸血症、高血压、高脂血症等）。排除标准：①狭窄病变处存在动脉瘤；②脑卒中或痴呆所致的严重残疾；③近3个月内有脑出血、新发脑梗死、新发心肌梗死等；④不能耐受抗血栓治疗或对比剂过敏；⑤动脉炎性狭窄。

1.3 介入治疗 术前5 d服用阿司匹林100 mg、氯吡格雷75 mg联合抗血小板聚集治疗。采用Seldinger穿刺技术在右股动脉处置入6F动脉鞘，行全脑血管造影术明确基底动脉病变狭窄程度、长度及侧支循环状况。将导引导管送至患侧椎动脉V2段，然后全身肝素化，活化凝血时间（ACT）维持在250～300 s。确定基底动脉狭窄直径和长度后，在路图引导下，将0.014in导丝送入基底动脉狭窄远端或大脑后动脉P2段，选用尺寸合适的球囊于狭窄段行预扩张，扩张满意后，在微导丝引导下置入Wingspan自膨式支架，定位准确后释放支架；立即行造影观察支架打开位置情况、血管狭窄率改变、管腔内通畅程度及远端血流灌注情况。术后常规行头颅CT以排除脑出血及脑梗死等急性并发症，术后6个月内服用阿司匹林100 mg/d+氯吡格雷片75 mg/d抗血小板治疗。

1.4 随访 出院后采用电话或门诊随访，每例随访6个月～3年。至少收集1次CTA或DSA检查结果。若经全脑血管造影复查显示基底动脉血管狭窄率＞50%，即可诊断为术后支架再狭窄。记录临床终点事件，包括治疗血管相关的脑梗死、短暂性脑缺血发作、脑出血、心绞痛及心肌梗死等。

1.5 统计学处理 使用SPSS 21.0统计软件对数据进行处理。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间均数的比较采用t检验，计数资料采用例数（构成比）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床资料比较 血管狭窄程度评估采用北美症状性颈动脉内膜剥脱术（NASCET）测量标准[6]。两组性别比和血管狭窄程度比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05），表1。

2.2 手术成功率比较 ≥75岁组在支架置入前均行Gateway球囊预扩张，共置入17枚Wingspan自膨胀式支架，所有患者的支架均为一次性成功置入，手术成功率为100%。患者术后即刻DSA复查，显示基底动脉残余狭窄率均＜50%。＜75岁组的患者置入17枚Wingspan支架，亦均为一次性放置成功，成功率100%。两组手术成功率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后两组患者的症状、神经功能缺损体征均有所改善或消失。

2.3 围手术期并发症比较 两组均无脑出血或死亡出现。≥75岁组患者围手术期发生高灌注综合征2例，短暂性脑缺血发作1例，并发症发生率为17.6%（3/17）。＜75岁组患者围手术期发生蛛网膜下腔出血1例（考虑与高灌注综合征有关），并发症发生率为5.9%（1/17）。两组围手术期并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.4 随访结果 平均随访21个月（6～36个月）。两组各出现1例支架内轻度再狭窄。≥75岁组患者随访期间共有2例（11.7%）发生终点事件，1例为脑梗死（5.9%），1例为短暂性脑缺血发作。＜75岁组患者也有2例（11.7%）发生终点事件，均为短暂性脑缺血发作。随访结束无患者死亡。

3 讨论

随着脑血管内介入技术和材料发展，血管内支架置入术已在后循环缺血性卒中的治疗中被广泛采用[7]。有研究曾探讨支架置入可作为症状性基底动脉狭窄早期干预的一种[7,8]，但未系统讨论对高龄患者的疗效及安全性。

本研究围手术期并发症发生率较低。减少脑出血风险措施有：①选择合适的病例，避免强行放置支架致使过度牵拉血管出血；②微导丝应在微导管的辅助下通过病变位置，为增加导丝安全性及稳定性，将导丝头端塑型成倒U型并且尽量停留在血管平直无分支的部分；③选择尺寸合适的预扩张球囊和支架，避免血管受牵拉程度增加造成主干破裂出血；④术中、术后对血压进行严格的控制，以预防高灌注的发生。本研究纳入病例有限，≥75岁的17例患者术后症状或/及神经功能缺损体征有所改善或消失，表明基底动脉段狭窄病变经支架置入治疗后，恢复后循环供血。

综上所述，对狭窄的基底动脉血管选择合适的球囊及支架行血管内治疗，明显改善血管狭窄，对于症状性基底动脉狭窄是一种安全有效治疗。由于本研究病例数较少、随访时间有限，其远期疗效有待进一步研究。

表1 两组患者临床资料比较

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Effectiveness and safety of intravascular stenting for treating basilar artery stenosis in elderly patients

Cao Binghua*, Qin Chao, Qin Donghua.*Department of Neurology, National Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region, Guangxi Medical University, Nanning 530001, China.

ObjectiveTo discuss the effectiveness and safety of intravascular stenting for treating basilar artery stenosis in elderly patients.MethodsThe patients (n=34, male 25 and female 9) were chosen from the Department of Neurology of the First Affiliated Hospital and National Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region affiliated to the Guangxi Medical University from the July 2008 to May 2015. All patients were divided,according to age, into age＜75 group and age≥75 group (each n=17). The success rate of the operation and perioperative complications were compared, and clinical end-point events were followed up and recorded.ResultsThere were 17 stents implanted successfully at once in each groups respectively, and the success rate of the operation was 100% in 2 groups (P＞0.05). The difference in incidence of perioperative complications had no statistical significance between 2 groups (17.6% vs. 5.9%). During follow-up period, in age≥75 group, there were 2 (11.7%) patients with clinical end-point events, and 1 (5.9%) with cerebral infarction and 1 (5.9%) with transient ischemic attack, and in age＜75 group, there were 2 (11.7%) patients with clinical end-point events, and all of them with transient ischemic attack. There were no patients died after follow-up finished.ConclusionThe intravascular stent implantation is safe, effective and worth clinical promoting in treatment of senile basilar artery stenosis.

Advanced age; Basilar artery stenosis; Stent implantation; Prognosis

R816.2

A

1674-4055(2017)10-1256-03

1530001 南宁,广西医科大学附属民族医院神经内科;2530021 南宁,广西医科大学第一附属医院神经内科

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.10.32

本文编辑：姚雪莉