老年综合评估及干预对高血压合并焦虑患者的影响

程燕，邢宁宁，孙艳秋，于晓龙，苏鹏宇，于作芳

老年综合评估及干预对高血压合并焦虑患者的影响

程燕1，邢宁宁2，孙艳秋2，于晓龙1，苏鹏宇3，于作芳1

目的探讨老年综合评估及干预对高血压合并焦虑患者的影响。方法纳入2015年10月～2016年4月于华北理工大学附属医院老年病科住院的高血压合并焦虑患者152例，男性73例，女性79例，年龄60～90岁。将患者随机分成干预组（75例）与对照组（77例）。对照组给予规范降压治疗和心理疏导，干预组在此基础上给予老年综合评估以及针对性干预。入院时和干预2个月后检测焦虑自评量表（SAS）评分和24 h动态血压，检测和分析心率变异性指标，包括正常RR间期的标准差（SDNN）、5 min正常RR间期均值的标准差（SDANN）、相邻正常RR间期差值的均方根（RMSSD）、相差＞50 ms的相邻RR间期占RR间期总数的百分比（PNN50）。结果两组干预后较干预前SAS评分均改善，干预组改善更明显，差异有统计学意义（P均＜0.05）。与对照组比较，干预组老年综合征（慢性疼痛、睡眠障碍、尿失禁、便秘、营养不良、视力及听力障碍）比例下降，差异有统计学意义（P均＜0.05）。干预组干预后较干预前日常生活能力提升，跌倒风险降低。与干预前比较，干预后两组患者24 h平均收缩压和舒张压、白天平均收缩压和舒张压、夜间平均收缩压和舒张压明显改善，其中干预组改善更明显，差异有统计学意义（P均＜0.05）。与干预前比较，干预后两组患者SDNN、SDANN、RMSSD和PNN50均明显改善，其中干预组改善更明显，差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论 老年综合评估及干预能够明显改善高血压合并焦虑患者的焦虑症状，改善血压水平和心率变异性。

老年综合评估；高血压；焦虑；动态血压；心率变异性

高血压患者心脏自主神经功能受损[1]，合并焦虑时，二者相互作用，增加患者心血管事件风险。本研究通过引入老年综合评估（CGA），从疾病及用药管理、躯体功能、认知情感和社会环境等多层面评估，并针对性干预，观察其对老年高血压合并焦虑患者的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象和分组 纳入2015年10月～2016年4月于华北理工大学附属医院老年病科住院的高血压合并焦虑患者152例。纳入标准：①年龄60～90岁；②符合《中国高血压防治指南（2010版）》的原发性高血压诊断标准；③焦虑自评量表（SAS）评分≥40分；④意识清楚。排除标准：①神志不清或无法进行言语交流者；②各种继发性高血压患者；③合并心房颤动、室上性心动过速、严重房室传导阻滞、置入心脏起搏器者等。将患者随机分成干预组（75例）与对照组（77例）。干预组男性35例，女性40例，平均年龄（78.35±7.22）岁；对照组男性38例，女性39例，平均年龄（76.47±6.68）岁。入选者均自愿参加本次研究并签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 老年综合评估及干预 对照组患者给予规范降压治疗、心理疏导、放松训练，必要时请心理科医师会诊并给予抗焦虑药物治疗。干预组在此基础上给予老年综合评估干预。老年综合评估的内容：①全面医疗评估：详细采集入选者疾病史、家族史、用药史及症状等；评估患者是否存在老年综合征；②躯体功能评估：应用日常生活能力量表（ADL）评估日常生活能力；应用Morse量表筛选易致跌倒的危险因素；③认知功能和心理情绪评估：应用MMSE量表测评精神智能水平；应用抑郁自评量表（SDS）评价抑郁情况；④社会和环境因素评估：了解患者居住、子女及经济支持情况。

干预措施：综合入选者自身及医师的评估结果，有针对性地解决所发现的问题。对于存在多重用药的患者，适当简化用药方案，减少用药种类；对于营养不良的患者行膳食评估，给予饮食指导，依据病情给予营养支持治疗；去除引起便秘及尿失禁的可逆病因，控制症状；药物或物理疗法改善患者睡眠质量。综合评估于住院后3 d和干预2个月后进行。

1.2.2 焦虑症状评估 分别于入院第1 d和干预2个月后，应用焦虑自评量表评估患者的焦虑状况[2]：量表包括20个题目，总分≥40分为阳性，提示存在焦虑，总分越高表明焦虑越重。

1.2.3 24 h动态血压检测 采用德国MOBILOGRAPH佩戴式血压监测仪测定：24 h血压平均值、日间血压平均值、夜间血压平均值。统计入院时及干预2个月后的结果。

1.2.4 心率变异性指标检测 采用动态心电图机（型号：美国Marquette MARS 3000）对患者行24 h心电监测，分析心率变异性（HRV）指标。记录从上午8：00至次日上午8：00，有效信号及窦性心律时间不少于22 h，采用人机对话的方法进行分析，去除异位搏动的信号干扰，自动剔除相邻RR间期超过20%的，嘱患者在心电监测期间正常活动。指标包括全部正常RR间期的标准差（SDNN）、5 min正常RR间期均值的标准差（SDANN）、相邻正常RR间期差值的均方根（RMSSD）、相差＞50 ms的相邻RR间期占RR间期总数的百分比（PNN50）。

1.3 统计学分析 所有资料应用SPSS 20.0软件进行处理分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间均数的比较采用t检验，计数资料采用例数（构成比）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后SAS评分比较 两组干预后较干预前SAS评分均改善，干预组改善更明显，差异有统计学意义（P均＜0.05），表1。

表1 两组患者干预前后SAS评分比较（分）

2.2 两组患者干预前后老年综合评估结果比较 与对照组比较，干预组老年综合征（慢性疼痛、睡眠障碍、尿失禁、便秘、营养不良、视力及听力障碍）比例下降，差异有统计学意义（P均＜0.05）。干预组干预后较干预前日常生活能力提升，跌倒风险降低，表2。

2.3 两组患者干预前后动态血压水平比较 与干预前比较，干预后两组患者24 h平均收缩压和舒张压、白天平均收缩压和舒张压、夜间平均收缩压和舒张压明显改善，其中干预组改善更明显，差异有统计学意义（P均＜0.05），表3。

2.4 两组患者干预前后心率变异性指标比较 与干预前比较，干预后两组患者SDNN、SDANN、RMSSD和PNN50均明显改善，其中干预组改善更明显，差异有统计学意义（P均＜0.05），表4。

3 讨论

随着病程进展老年高血压患者较易产生焦虑

表2 两组老年综合评估结果比较（n，%）

症状。高血压合并焦虑使自主神经功能受损，表现为交感神经活性增加、迷走神经活性降低[3]。自主神经功能影响血压波动与昼夜节律[4]，对高血压患者病情评估和控制靶器官损害具有重要作用[5]。自主神经功能受损后，合并心脑血管疾病的风险明显增加[6]。

心率变异性是指瞬时心率或瞬时心动周期的微小变化，是目前评估人体自主神经功能的主要定量指标[7,8]。本研究结果中，两组患者干预后SDNN、SDANN、RMSSD及PNN50均较干预前有所提高，干预组提高更为明显。分析CGA及干预提高患者自主神经功能的可能原因：① 改善焦虑症状，减轻焦虑可改善患者心率变异性[9,10]；② 改善老年综合征[11-13]，老年患者问题得到解决[14]，焦虑症状减轻；③ 改善血压，高血压损伤血管内皮，引起自主神经功能下降，且随血压水平的增高，损害加重[15]。

本研究结果表明，CGA及干预可以通过发现并解决潜在老年问题、缓解焦虑症状、降低血压水平，改善心率变异性，临床工作中值得进一步研究及推广。

表3 两组患者干预前后动态血压水平比较（mmHg）

表4 两组患者干预前后心率变异性指标比较

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Influence of comprehensive review and intervention in elderly patients with hypertension complicated by anxiety

Cheng Yan*, Xing Ningning, Sun Yanqiu, Yu Xiaolong, Su Pengyu, Yu Zuofang.*Department of Geriatrics, Affiliated Hospital of North China University of Science and Technology, Tangshan 063000, China.

ObjectiveTo investigate the influence of comprehensive review and intervention in elderly patients with hypertension complicated by anxiety.MethodsThe patients with hypertension complicated by anxiety (n=152, male 73, female 79 and aged from 60 to 90) were chosen from the Department of Geriatrics of the Affiliated Hospital of North China University of Science and Technology from Oct. 2015 to Apr. 2016. All patients were randomly divided into intervention group (n=75) and control group (n=77). The control group was given standard anti-hypertensive therapy and psychological counseling, and intervention group was additionally given geriatric comprehensive review and pertinent intervention. The scores of self-rating anxiety scale (SAS) and 24-h ambulatory blood pressure were detected, and indexes of heart rate variability (HRV) were analyzed including SDNN, SDANN, RMSSD and PNN50 at hospitalization time and after intervention for 2 months.ResultsAll SAS scores were improved in 2 groups after intervention, and the improvements were more significant in intervention group (all P＜0.05). The percentages of patients with geriatric syndrome (chronic pain, dyssomnia, uroclepsia,constipation, malnutrition, and seeing and hearing disorders) decreased in intervention group compared with control group (all P＜0.05). The activities of daily living (ADL) were promoted and risk of falling was reduced in intervention group after intervention. The 24-h mean systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure(DBP), daytime mean SBP and DBP, and nighttime mean SBP and DBP were all significantly improved in 2 groups after intervention, and the improvements were more significant in intervention group (all P＜0.05). The indexes of SDNN, SDANN, RMSSD and PNN50 were all significantly improved in 2 groups after intervention, and the improvements were more significant in intervention group (all P＜0.05).ConclusionGeriatric comprehensive review and intervention can significantly relieve the symptoms of anxiety, and improve blood pressure level and HRV in patients with hypertension complicated by anxiety.

Geriatric comprehensive review; Hypertension; Anxiety; Ambulatory blood pressure; Heart rate variability

Cheng Yan, E-mail:m15081915976@163.com

R544.1

A

1674-4055(2017)10-1175-03

2013年河北省卫生厅科研基金项目(20130070)

1063000 唐山,华北理工大学附属医院老年病科;2063000 唐山,华北理工大学;3063000 唐山,华北理工大学附属医院心内科

程燕,E-mail：m15081915976@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.10.07

本文编辑：姚雪莉