体质指数对心力衰竭合并低钠血症患者预后的影响

王建军，董海山，温丽荣

体质指数对心力衰竭合并低钠血症患者预后的影响

王建军1，董海山2,3，温丽荣2,3

目的分析体质指数（BMI）对心力衰竭（心衰）合并低钠血症患者预后的影响。方法连续入选2014年1月～2016年12月于北京市康复医院和门头沟区医院住院的心衰合并低钠血症患者79例，其中男性20例，女性59例。分为BMI＜18.5 kg/m2组（38例）和BMI≥18.5 kg/m2组（41例）。收集和分析患者病历资料，出院后随访1年，记录生存情况。结果与BMI≥18.5 kg/m2组比较，BMI＜18.5 kg/m2组入院时病情较重，血压和左室射血分数（LVEF）偏低，纽约心脏学会心功能分级、脑钠肽（BNP）较高，差异有统计学意义（P均＜0.05）。住院期间共7例患者死亡，住院病死率为8.9%（7/79）。随访1年的全因死亡率为21.5%（17/79），心衰加重死亡率为16.5%（13/79）。Kaplan-Meier生存分析结果显示，BMI＜18.5 kg/m2组患者的累积住院死亡率、随访1年的累积全因死亡率及随访1年的累积心衰死亡率均明显高于BMI≥18.5 kg/m2组（P均＜0.01）。在校正BNP、LVEF、左室舒张末内径、收缩压和舒张压水平后，低BMI是心衰合并低钠血症患者死亡的重要影响因素（HR=4.221，95%CI：1.011～17.626）。结论低体质指数是心力衰竭合并低钠血症患者预后的影响因素。

心力衰竭；低渗性低钠血症；体质指数；预后；死亡

心力衰竭（心衰）是各种心脏疾病的严重和终末阶段，其发病率高、病死率高[1,2]。既往多项研究表明[3-6]，低钠血症是心衰患者不良预后的独立预测因素之一，其最常见类型是低渗透压型。国外研究显示[7]，在慢性心衰人群中，体质指数（BMI）正常或偏低者死亡率偏高。目前国内关于BMI对住院心衰伴低钠血症患者预后影响的研究较少，本研究针对此进行分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象与分组 连续入选2014年1月～2016年12月于北京市康复医院和门头沟区医院住院的心衰合并低钠血症患者79例，男性20例，女性59例。入选标准：纽约心脏学会心功能分级Ⅱ～Ⅳ级；合并低渗性低钠血症。心衰的诊断及治疗依据2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南和2010年中国急性心力衰竭诊断和治疗指南[8]。低渗性低钠血症诊断依据2014年欧洲低钠血症诊疗指南[9]：血清钠＜135 mmol/L，血清渗透压＜275 mOsm/kg。根据中国肥胖问题工作组对BMl分类的建议[10]，分为BMI＜18.5 kg/m2组（38例）和BMI≥18.5 kg/m2组（41例）。

1.2 方法 评价BMI与心衰患者预后的关系，包括住院病死率、出院1年内全因死亡率及心衰死亡率。出院患者从出院开始计算，由门诊或电话随访1年，分析其生存情况。

1.3 统计学处理 应用SPSS 19.0统计软件包进行数据处理及统计分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间均数的比较采用t检验，计数资料采用例数（构成比）表示，组间比较采用χ2检验。两组间生存分析采用Kaplan-Meier法，组间比较采用log-rank法。采用多变量Cox比例风险模型评价BMI对死亡的影响。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 与BMI≥18.5 kg/m2组比

较，BMI＜18.5 kg/m2组入院时病情较重，血压和左室射血分数偏低，NYHA心功能分级、脑钠肽较高，差异有统计学意义（P均＜0.05），表1。

2.2 BMI与心衰患者预后的关系 住院期间共7例

患者死亡，住院病死率为8.9%（7/79）。随访1年内的全因死亡率为21.5%（17/79），心衰加重死亡率为16.5%（13/79）。Kaplan-Meier生存分析结果显示，BMI＜18.5 kg/m2组患者的累积住院死亡率、随访1年的累积全因死亡率及累积心衰死亡率均明显高于BMI≥18.5 kg/m2组（P均＜0.01），图1～3。

2.3 多变量Cox比例风险模型分析 结果显示，在校正BNP、LVEF、左室舒张末内径（LVEDd）、血压水平后，低BMI是心衰合并低钠血症患者死亡的重要影响因素（HR=4.221，95%CI：1.011～17.626），表2。

3 讨论

本研究发现，心衰伴低渗性低钠血症患者，低BMI病情更重；低BMI患者，住院期间累积死亡率、出院1年累积全因死亡率和累积心衰死亡率高，低BMI是心衰患者死亡的独立预测因素。

研究表明肥胖患者心衰患病率显著增加，与正常体重心衰者相比，合并肥胖的心衰患者预后反而更佳[11]。BMI低的心衰患者常处于一种恶液质状态，热量及蛋白摄入不足，预后较差；而BMI较高的患者代谢储备较多，对应激的耐受力强。所以低BMI常提示不良预后。随患者NYHA心功能分级加重，BNP水平亦显著升高[12]，病情越重，死亡率越高。研究显示BMI与BNP呈负相关，可能是由于BMI高的患者BNP的清除增加，心室对压力负荷的敏感度降低；肥胖患者肾素-血管紧张素反应降低，儿茶酚胺产生增多等[13]。本研究中BMI＜18.5 kg/m2组与BMI≥18.5 kg/m2组相比，BNP明显升高，LVEF更差，提示心衰更严重。低钠血症是心衰常见的电解质紊乱类型之一，心衰患者合并低钠血症病死率增加[14]。

图1 两组患者的累积住院死亡率

图2 两组随访累积全因死亡率

图3 两组随访累积心衰死亡率

表2 多变量Cox比例风险模型分析结果

对于心衰伴低渗性低钠血症的患者，低BMI不仅是住院期间病死，且是出院后1年全因死亡及心衰死亡的独立预测因素。

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Influence of body mass index on prognosis in patients with heart failure complicated by hyponatremia

Wang Jianjun*, Dong Haishan, Wen Lirong.*Department of Respiratory and Critical Care Medicine, Beijing Rehabilitation Hospital, Capital University of Medical Sciences, Beijing 100041, China.

ObjectiveTo analyze the influence of body mass index (BMI) on the prognosis in patients with heart failure (HF) complicated by hyponatremia.MethodsThe patients (n=79, male 20 and female 59) were continuously chosen from the Beijing Rehabilitation Hospital and Beijing Mentougou District Hospital from Jan.2014 to Dec. 2016. All patients were divided into BMI＜18.5 kg/m2group (n=38) and BMI≥18.5 kg/m2group (n=41).The medical materials were collected from the patients and analyzed. All patients were followed up for one year for recording patients’ survival situation.ResultsThe condition of disease was more serious, blood pressure and left ventricular ejection fraction (LVEF) were lower, and NYHA grading and brain natriuretic peptide (BNP) were higher in BMI＜18.5 kg/m2group than those in BMI≥18.5 kg/m2group. There were 7 patients died during hospitalization,and hospitalization-case fatality rate was 8.9% (7/79). The all-cause mortality was 21.5% (17/79) and mortality due to aggravated HF was 16.5% (13/79) during 1-year follow-up period. The results of Kaplan-Meier survival analysis showed that accumulated hospitalization-case fatality rate, accumulated all-cause mortality of 1-year followup period and accumulated HF mortality of 1-year follow-up period were significantly higher in BMI＜18.5 kg/m2group than those in BMI≥18.5kg/m2group (all P＜0.01). After correcting the levels of BNP, LVEF, left ventricular end-diastolic inner diameter (LVEDD), systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP), low level of BMI was the important influence factor of death in patients with HF complicated by hyponatremia (HR=4.221,95%CI： 1.011～17.626).ConclusionThe lower BMI is an influence factor of prognosis in patients with HF complicated by hyponatremia.

Heart failure; Hypotonic hyponatremia; Body mass index; Prognosis; Death

Wang Jianjun, E-mail: wjj999315@163.com

R541.61

A

1674-4055(2017)10-1216-03

1100041 北京,首都医科大学附属北京康复医院呼吸与危重症科;2102300 北京,门头沟区医院重症医学科;3102300 北京,门头沟区医院急诊科

王建军,E-mail：wjj999315@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.10.20

本文编辑：姚雪莉