腹股沟疝修补术后下肢深静脉血栓形成治疗体会

李鸿鹏

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）11--02

下肢深静脉血栓是常见的血管外科疾病，发生原因主要为双下肢血液处于高凝状态，血液流动速度缓慢或血管受损，进而出现栓子脱落，严重时会引发肺栓塞或截肢，危及患者的生命。本文取本院2014年2月至2017年2月接诊的腹股沟疝患者19例，对其临床资料进行回顾性分析，总结腹股沟疝修补术后下肢深静脉血栓的治疗体会，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年2月至2017年2月接诊的腹股沟疝患者500例，对其临床资料进行回顾性分析，其中男性患者268例，女性患者232例，年龄50～80岁，平均年龄（62.3±5.2）岁，合并冠心病152例，合并高血压143例，合并慢性阻塞性肺病126例。发生下肢深静脉血栓3例，双侧下肢1例，左下肢1例，右下肢1例。

1.2 临床诊断

对所有疑似下肢深静脉血栓的患者进行Homans征检查，即直腿伸踝试验，叮嘱患者将下肢伸直，背屈踝关节，腓肠肌和比目鱼肌会被拉长，小腿肌肉深部疼痛为阳性，提示存在小腿深静脉血栓。使用下肢静脉彩色多普勒超声证实诊断，股静脉、腘静脉、小腿腿肌间静脉中有任何一处出现血栓，即可确诊。

2 结果

本次研究中Homans检查阳性者3例，确诊后，立即给予患者0.4ml肝素皮下注射，1次/12h。抗凝治疗，口服2.5mg华法林，1次/d。3例患者发病时进行CT血管造影检查，未见肺栓塞，所以患者均未安置腔静脉滤器和置管溶栓治疗。除抗凝治疗外，将患肢抬高，2周内以卧床休息为主，避免剧烈活动对患肢的挤压。华法林剂量的使用要根据患者的凝血酶原时间，按照就国际标准化比值调整，维持2.0～2.5左右，若治疗期间发现牙龈出血或鼻出血等症状，立即停止治疗，检查凝血酶原时间。所有患者均康复出院，未发生肺栓塞和死亡病例。出院后后3个月随访，1例患者右下肢深静脉血栓形成患者有后遗症，右下肢反复肿胀。

3 讨论

下肢深靜脉血栓指的是血液在深静脉中非正常的凝结，使得静脉管腔被凝结后的血栓阻塞，造成静脉回流障碍，发生远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛和浅静脉扩张等临床症状。下肢深静脉血栓会造成不同的慢性深静脉功能不全，甚至截肢。目前认为造成深静脉血栓的主要三个原因是静脉内膜损伤、血液高凝以及血流缓慢，腹股沟疝技术现已经比较成熟，手术时间较短，术后发生下肢深静脉血栓的机率相对较少[1]。本次调查中的500例腹股沟疝修补术患者中有3例发生下肢深静脉血栓，综合资料总结其形成原因，考虑可能有以下几种原因：①在进行腹股沟疝修补术外侧缝合的过程中，可能会压迫静脉，造成静脉受压回流受阻，或狭窄。当股静脉受压变窄后，血液流速缓慢。血液流速缓慢是造成下肢深静脉血栓形成的主要原因。静脉血流受阻，血小板和凝血因子受刺激后被激活，与静脉壁的接触时间也会延长，容易产生血栓。②手术中在缝合腹股沟韧带时，可能会损伤股静脉，静脉内膜受损容易形成血栓，特别是静脉受压后，静脉损伤的位置血流速度减慢，发生血栓的机率也就更大。③尽管腹股沟疝修补术比较成熟，但仍属于外科手术，对患者仍有创伤，术后血液也会处于高凝状态。人体血液内有三大抗凝系统，分别是抗凝血酶-Ⅲ、蛋白质C以及纤维蛋白溶解系统。这三大抗凝系统发生异常后，会造成生理性抗凝机制受损，让血液处于高凝状态[2]。④长时间卧床：卧床制动会让机体下肢深静脉的血流速度异常缓慢，这也是造成下肢深静脉血栓的常见原因。⑤手术中使用的麻醉药物会造成外周静脉扩张和下肢肌肉麻痹，静脉的收缩能力下降，回流速度减慢，静脉平滑肌松弛，内皮细胞受牵张。⑥高龄，老年患者常有多种基础疾病，本次研究中患者均合并高血压、冠心病、慢性阻塞性肺病等疾病，术后下床不便是造成下肢深静脉血栓的主要因素[3]。

下肢深静脉血栓的主要临床症状即为疼痛、肿胀、血栓等。通常情况下，疼痛是最开始发生的症状，是由于血栓刺激静脉壁造成的炎症反应和血栓远端静脉扩张，刺激静脉壁上的内神经感受器，产生疼痛。因此，对于疑似存在下肢深静脉血栓的患者可进行Homans征检查，本次研究中的3例患者，Homans检查均为阳性[4]。

综上所述，下肢深静脉血栓预防的重要性要远高于治疗，发生后给予患者抗凝、溶栓治疗。尽管腹股沟疝修补术后发生下肢深静脉血栓的几率较低，但是临床上仍应该加以重视，尽早预防治疗避免留下后遗症。

参考文献

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