1例特殊小肠造口周围粪水性皮炎患者的护理

陈蓓熙

【中图分类号】R656.9 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）11--01

肠造口周围皮肤因粪液渗漏引起的刺激性皮炎，作为造口周围皮肤的并发症严重影响患者生存质量[1]，2017年8月10日至9月22日我们成功治愈了1例特殊小肠造口周围粪水性皮炎的患者，现介绍如下。

1 病例简介

患者女性，79岁，入院前3月余因“小肠坏死”于外院急诊全麻下行“部分小肠切除+回肠造瘘术”，术顺，术后恢复欠佳，拟“小肠部分切除术后”收治入院。患者现胃纳减少，精神萎靡，尿量减少，造瘘口大量食物排出。

2 护理评估

2.1 造口及周围皮肤评估

检查发现在脐与右髂前上棘连线外1/3处，有3cmx3cm的椭圆形造口，造口粘膜色泽红润。造口旁有高出周围正常皮肤约1cm，造口周围皮肤有散在皮肤破溃，痛觉敏感。腹部皮肤凹凸不平，呈疤痕样，造口左侧沿脐部有腹直肌纵形切口疤痕长12cm。

2.2 社会、心理、认知能力的评估

患者未婚未育，有1养女，孝顺，长期专人照顾，患者因无自理能力，因怕粪便流出过多导致造口周围皮肤病情加重，常常不敢吃饭、不敢正常活动，以卧床为主。因担心预后，情绪低落，悲观消极。

3 护理问题及难点分析

护理问题：粪性皮肤炎与造口贴袋不紧密、粪水外溢刺激皮肤有关；疼痛与粪水外溢刺激皮肤有关；焦虑与担心预后有关；悲观绝望与粪水外溢和生活不能自理、缺乏造口护理相关知识有关。

护理难点：因为本例患者小肠造口在中上腹部，位置较高引起起床等动作会造成皮肤的活动，易造成造口袋的松动脱落。患者营养状况差，消瘦，因原有胆囊手术史和胃部手术史，腹部皮肤多处疤痕，表面高低不平，造口底盘凸面与其消瘦的皮肤之间粘合度差，与造口袋贴合不佳，容易出现裂隙而使粪液侧漏。小肠造口未经肠道充分吸收，大便成水样，造口周围皮肤不断有液体渗出，造成造口袋粘贴时间缩短，渗漏机会加大，给造口袋的选择与使用带来了极大的难度。

4 护理措施

4.1 造口袋的使用及造口周围皮肤的护理：用温水纱布轻轻擦洗造口及周围皮肤，用小棉签蘸温水仔细擦洗皮膚凹面及破溃处残留的粪液，再用0.9%氯化钠注射液对局部皮肤进行冲洗，用无菌纱布擦干。皮肤保护：在炎症区皮肤上多次均匀涂抹造口护肤粉，尤其是皮肤凹陷及凹面区需用防漏膏填平，预防侧漏和保护皮肤，将康乐保透明贴中间剪出造口大小贴于造口处作为皮肤保护膜。用蘸湿的小棉签将防漏膏涂于透明贴与皮肤不吻合处，防止造口底盘产生孔隙发生渗漏。贴袋：选择1件装透明造口袋按造口形状剪底盘的开孔，由下而上放置好后，揭去背衬，贴于透明贴上，从开孔处由内向外再次按压片刻，

4.2 健康指导与心理护理

运用通俗易懂的语言对患者及家属介绍造口护理相关知识及造口护理产品获取的途径及其作用，说明目前需解决的主要问题，介绍相关措施的目的、效果，消除其焦虑恐惧心理，取得信任和配合。指导患者根据平时饮食习惯均衡摄入营养。

4.3 效果观察与评价

第2天起渗漏减少，每晚睡眠达6h以上，第5天急性炎性渗出部位的皮肤恢复正常，触之无痛，第10天造口处皮肤炎症区愈合，完全与周围皮肤相平。

5 讨论

造口周围粪性皮肤炎是由于造口术后肠道分泌物长时间浸渍造口周围皮肤所致的炎性变化。造口排泄物中含有消化酶，可腐蚀肠外组织[2]，表现为不同程度的红、肿、热、痛及皮肤炎症症状。据报告粪性皮肤炎占造口周围皮肤并发症的22%[3]。所以避免粪水外漏刺激皮肤是最根本的解决办法。分析难点后选用透明贴作为皮肤保护层先贴于皮肤上，因患者腹部皮肤疤痕严重，凹凸不平，造口袋底盘较后不能很好地与皮肤贴合。透明贴在阻隔粪水浸透外的同时，还能促进皮肤的生长，有利受损皮肤的愈合。选择透明造口袋可以随时方便观察造口底盘有无渗漏。针对造口周围皮肤有炎性液体不断渗出，使用具有吸收渗液的护肤粉多次涂抹。护肤粉和透明贴的配合使用有效地增加了造口底盘的粘贴时间。另外有研究显示，造口护肤粉对于造瘘口周围的皮肤护理也有良好的效果[4]。护肤粉属于粉末状亲水性敷料，它的主要成份是羧甲基纤维素钠（CMC）。CMC含有亲水性粒子，与水反应形成凝胶，阻断了肠造口排泄物皮肤创面的刺激，达到止痛的效果，同时含有软化纤维原，能进行自溶性清创，并能刺激新的血管组织生长，促进上皮的愈合[2]。肠内容物呈碱性，含有多种消化酶，腐蚀性强，因此选用生理盐水进行创面清洗。有效的健康教育不仅能取得患者的信任与配合，密切护患关系，还能充分调动患者内在的积极性。该患者在进行自我护理时大大减轻了家属的负担，自信心也得到了提升。

参考文献

余莉.肠造口周围皮肤常见并发症的护理进展[J].当代护士（学术版），2011，2：9-10.

徐洪莲，王汉涛.造口周围粪性皮肤炎的治疗[J].中国普外科基础与临床杂志，2005，12（1）：13.

袁宝芳.1例回肠造口回缩伴周围粪性皮肤炎患者的护理[J].实用临床医药杂志，2008，4（2）：20-21.

杨红芹.造口护肤粉联合透明贴在肠造口皮肤护理中的应用[J].护理研究，2014，28（22）：2761-2762.endprint