周围静脉输液法操作并发症

朱伟伟

【中图分类号】R472.9 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）11--01

1 静脉炎发生的原因

1.1 无菌操作不严格可引起局部静脉感染。

1.2 输入药液过酸或过碱，引起血浆pH值改变，可以干扰血管内膜的正常代谢机能而发生静脉炎。

1.3 输入高渗液体，使血浆渗透压升高，导致血管内皮细胞脱水发生萎缩、破坏了细胞的渗透平衡，致使组织渗透压升高，血管内皮细胞脱水，局部血小板凝集形成血栓并释放组织胺使静脉收缩引起无菌性静脉炎。

1.4 由于较长时间在同一部位输液，微生物由穿刺点进入或短时间内反复多次在同一血管周围穿刺、静脉内放置刺激性大的塑料管或静脉留置针放置时间过长、各种输液微粒的输入均可以因机械性刺激和损伤而发生静脉炎。

1.5 输液速度与药液浓度的影响：刺激性较大的药液如抗癌药物多系化学及生物碱类制剂作用于细胞代谢的各个周期，这类药物所致静脉炎多为坏死型。

1.6 高浓度刺激性强的药物，如青霉素，浓度过高可使局部抗原抗体结合，释放大量的过敏毒素，最终引起以围绕在毛细血管周围的淋巴细胞和单核巨噬细胞浸润为主的渗出性炎症。

2 静脉炎的临床表现

沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。发病后因炎性滲出、充血水肿、管腔变窄而致静脉回流不畅，甚至阻塞。静脉炎症分级：按症状轻重分为5级。0级只是局部不适感无其他异常；1级静脉周围有硬结，可有压痛但无血管痛；2级不仅局部不适，而且穿刺点发红，滴速加快时出现血管痛；3级穿刺点发红，并扩延5cm左右；4级穿刺局部明显不适，输液速度突然减慢，穿刺点皮肤发红扩展5cm以上；5级除具有4级症状以外，还在拔针时针尖可见脓汁，临床上一般以2～4级常见。

3 静脉炎的预防及护理

3.1 严格执行无菌技术操作原则。避免操作中局部消毒不严密或针头被污染。加强基本功训练，静脉穿刺力争一次成功，穿刺后针头要固定牢固，以防针头摆动引起静脉损伤而诱发静脉炎，对长期静脉输液者应有计划地更换输液部位，注意保护静脉。

3.2 一般情况下严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液。输液最好选用上肢静脉，因下肢静脉血流缓慢而易产生血栓和炎症，输入刺激性较强的药物时，应尽量选用粗血管。

3.3 输入非生理pH值药液时适当加入缓冲剂，使pH尽量接近7.4为宜输注氨基酸类或其他高渗药液时，应与其他液体混合输入，而且输入速度要慢，使其有充分稀释过程。

3.4 严格控制药物的浓度和输液速度。输注刺激性药物的浓度要适宜，且输注的速度要均匀而缓慢，因药物浓度过高或输液速度过快都易刺激血管引起静脉炎。

3.5 在输液过程中要严格无菌技术操作规程，严防输液微粒进入血管。

3.6 严格掌握药物配伍禁忌，每瓶药液联合用药，以不超过2～3种为宜。

3.7 在使用外周静脉留置针期间，每日用TDP灯照射穿刺肢体2次，每次3Omin。输液过程中持续热敷穿刺肢体。特别是用湿热敷效果最好每2h一次，每次2Omin。

3.8 营养不良、免疫力低下的病人应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力。

3.9 尽量避免选择下肢静脉置留置针，如特殊情况或病情需要在下肢静脉穿刺输液时可抬高下肢20～30，加快血液回流，另外，如果是手术时留置在下肢静脉的留置针24h后应更换至上肢。

3.10 加强留置针留置期间的护理，针眼周围皮肤每日用碘酒、酒精消毒后针眼处再盖以酒精棉球和无菌纱布予以保护。连续输液者应每日更换输液器1次。

3.11 一旦发生静脉炎，停止在患肢静脉输液并将患肢抬高、制动。根据情况局部进行处理：①局部热敷。②用50%硫酸镁行湿热敷。③中药如意金黄散外敷。④云南白药外敷：云南白药外敷可活血、消肿、止痛、通经化痰，用酒精或食醋调制可增加药物渗透性。该药具有抗凝血，抗血栓作用，可阻止损伤部位血凝和血栓形成，降低毛细血管通透性，抑制炎性渗出，促进肿胀消散而达到治疗目的。⑤仙人掌外敷：仙人掌皮、刺去掉，取150g捣烂，加少许盐粒，调匀敷在患处厚约0.5cm左右，上盖一层纱布加软薄膜以防水分蒸发而降低疗效，每天1次，直到痊愈。⑥金果榄浸液湿敷：取金果榄100g，75%酒精500ml共置于密封玻璃容器中浸泡7天以上制成金果榄浸液。用无菌纱布浸透药液，敷盖于红肿处，敷盖面积应大于红肿边缘约lcm并不断将药液洒于敷料上，以保持一定的温湿度，每日3次每次lh。⑦大黄外敷：大黄研为细粉用时取大黄粉适量加香油调为糊状敷于患处，敷药厚度以0.2～0.4cm为宜，外裹纱布，每日换药1次，1周为一疗程。如未愈者可连续治疗2～3个疗程。⑧自制复方龙石膏外敷：将锻龙骨、赤石脂、血竭、乳香、没药、黄柏、轻粉、冰片研制成粉末混合均匀后备用。需要时用蓖麻油搅拌均匀，调成糊状即可（要现配现用）。使用时局部皮肤用温水洗净、擦干将复方龙石膏搅匀，用棉签蘸取药物均匀涂于局部皮肤上不需包扎，每天2～3次

3.12 如合并全身感染，应用抗生素治疗。

4 小结

在静脉输液操作过程中采取上述预防和护理措施后，大大的减少了周围静脉输液操作并发症--静脉炎的发生，从而有利于患者的治疗和康复，也巩固了良好的护患关系，减少了医疗纠纷。

参考文献

黄金，李乐之.常用临床护理技术操作并发症的预防及处理[M].北京：人民卫生出版社，2013：24.

赵丽君.输液引起静脉炎的预防及护理.黑龙江医学.1998，12（1）：48.