新生儿脐部护理的改进与讨论

张媛　刘晓霞　杨菊

【中图分类号】R473.7 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）11--02

新生儿因为断脐时或出生后处理不当，脐带残端被细菌入侵、繁殖而引起急性炎症，称为脐炎。严重的脐炎是可引起新生儿败血症。新生儿脐炎的预防在于脐部良好的护理。为了探讨新生儿脐部的有效护理方法，2017年1～4月我科对160例足月新生儿开展本次临床研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年1～4月在我院出生新生儿160例，体重平均3078g，最高体重4730g，最低体重2200g，无胎儿宫内窘迫和新生儿窒息史，孕妇无胎膜早破及严重妊娠合并症。将2016年10～12月出生的148例作为对照组。

1.2 方法：实验组新生儿娩出断脐后，用气门芯在距脐根0.5cm处结扎脐带，然后在距脐根1.5cm处剪断脐带，纱布挤净残端血液，用2%碘酊消毒断面，无菌纱布覆盖，次日起用过氧化氫溶液及酒精行脐部换药，每日两次，每次先用3%过氧化氢浸湿的棉签擦拭脐窝、脐轮，待泡沫消失后再用75%酒精棉签消毒。待脐残端干燥后予以暴露，待自然脱落。教会家长正确包裹尿布。对照组同法结扎脐带，2%碘酊消毒脐残端，无菌纱布包裹残端，绷带固定，48h后去除纱布和绷带，每日一次用络合碘消毒脐带残端及脐轮，更换纱布。2组新生儿在断脐时均严格执行无菌操作，在院时脐部未完全干燥或实验组脐带未脱落者，出院后进行回访获得资料。

1.3 新生儿脐炎的诊断标准。轻度：脐轮与脐周皮肤轻度红肿，可伴有少量浆液脓性分泌物。重度：脐部与脐周皮肤明显红肿发硬，脓性分泌物较多，常有臭味或伴有全身症状。

1.4 统计学方法。计数资料用检验

2 结果

2组新生儿的基本情况比较见表1，2组新生儿脐炎发生情况比较见表2。

3 讨论

残留的脐带在血液供应停止后一周左右逐渐干枯僵化而自然脱落。在脐带正常脱落的过程中，分泌胶质，胶质与脓性分泌物不同，它一般无味，周围皮肤不红。胎儿出生后，脐带残端很快有细菌存在。有资料报道，在医院出生的新生儿，生后12h内17.9%的脐部即发现有金黄色葡萄球菌，第4天起高达100%。在正常新生儿的脐部除了金黄色葡萄球菌外，还可培养出大肠埃希菌，表皮葡萄球菌等。传统方法致脐部感染的主要原因是用纱布、绷带包扎局部不透气，温度、湿度增高，特别是尿液污染未及时更换使脐部分泌物增多，致细菌侵入，容易发生新生儿脐炎。绷带固定脐部影响新生儿腹式呼吸造成新生儿不适。新生儿娩出后予暴露脐残端，避免潮湿。3%过氧化氢对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、真菌的灭菌率高达90%，可使厌氧菌失去生存条件，后用75%酒精消毒，更加强了对脐残端的消毒、收敛作用，使脐残端很快脱水、干燥、结痂形成保护层，防止细菌入侵，从而减少了脐部感染。

新生儿娩出后暴露脐带残端，利于护理人员和家属观察和护理新生儿脐部；减少碘剂的使用也就减少了碘经新生儿皮肤、脐残端吸收而可能造成对甲状腺的危害；不用纱布和绷带，节省医疗材料，提高了工作效率。

参考文献

金汉珍：实用新生儿学，第3版，北京，人民卫生出版社，2003.354～355

黄华英、郑燕、孙鸿燕：新生儿24h后脐部暴露的临床效果观察[J]护理研究2005.19（7c）：1354

周俐媛、赵志丹：新生儿脐部暴露疗法效果观察，中国实用护理杂志，200521（2）：23～26