对肠梗阻术后发生肠瘘的患者实施综合护理体会

马臻琪

【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）11--01

肠梗阻是一种外科常见的急腹症，是由于任何原因导致的肠内容物通过障碍，急性发病时，肠梗阻不易诊断，病情发展迅速，可能会引起患者死亡[1]。手术是肠梗阻最常用的治疗方法，但在术后可能会发生肠瘘，引发体内酸碱度失衡、营养不良，严重时可出现器官功能衰竭而死亡。现笔者将综合护理应用于肠梗阻术后发生肠瘘的患者中，取得较好的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月至2016年3月间肠梗阻术后发生肠瘘的患者64例，随机分为实验组和对照组，每组32例，两组患者的一般资料如下：实验组男、女分别19例、13例，年龄29-56岁，平均年龄（38.6±2.3）岁；对照组男、女分别17例、15例，年龄26-57岁，平均年龄（39.1±2.5）岁；所有患者均同意加入实验，并签署知情同意书。两组患者性别及年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理，包括外科术后一般护理；向患者介绍肠梗阻术后发生肠瘘的病因及治疗方法，减轻患者的心理压力；对患者进行健康教育，帮助患者掌握简单的自我护理知识。

实验组实施综合护理，具体护理措施如下：（1）心理护理。患者可能因疾病出现紧张、焦虑等负性心理，影响治疗效果，护理人员应耐心的与患者进行交流，了解患者心理状况，进行有针对性的心理疏导，缓解患者的情绪；并向患者介绍疾病相关的知识，增加患者对疾病治疗的自信心。（2）观察病情变化。密切观察患者的腹腔及创口感染情况，患者体温较高时，可进行物理降温，诸如温水擦拭或冷敷；持续高热时，应及时应用抗生素进行治疗。患者术后切口可能出现局部肠液渗出，可采用纱布进行引流，生理盐水冲洗伤口，并在伤口周围涂抹氧化锌软膏，减少肠液中消化酶对切口周围皮肤的腐蚀性。（3）营养支持。如患者出现大量体液漏出，可能會导致患者因营养不良而出现消瘦，因体内酸碱失衡而出现精神不振，故而需进行营养支持治疗，可采用静脉滴注的方式补充蛋白质、脂肪及维生素，避免患者发生营养不良或酸碱失衡等状况。术后可静脉滴注下述营养成分：5%葡萄糖生理盐水500ml、10%氯化钾50ml、10%葡萄糖酸钙10ml、维他利匹特10ml等。（4）饮食指导。患者术后拔除胃管后，需首先为指导患者进食清淡、易消化、无刺激的流质食物，少食多餐。而后逐渐增加脂肪及蛋白质的摄入，依据患者的身体状况，增加食物量，嘱咐患者饮食需规律，细嚼慢咽，不可暴饮暴食。（5）早期活动。肠梗阻术后肠瘘患者需长期卧床，极易发生并发症，因此在进行治疗中，需早期进行被动或主动活动，定时指导患者家属为患者进行按摩，避免压疮的发生；定期协助患者翻身或拍背，避免发生肺炎或下肢深静脉血栓等并发症；依据患者的病情，鼓励患者尽早下床活动，促进肠蠕动，避免发生肠粘连。

观察两组患者的治疗效果及并发症发生情况。

1.3 疗效判定

治疗效果依据患者的肠瘘愈合时间及腹胀、腹痛消失时间进行判断。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SSPS18.0，计量资料用（±s）表示，采用t 检验；计数资料用（%）表示，采用 检验。P<0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果对比

实验组患者的肠瘘愈合时间及腹胀、腹痛消失时间均短于对照组（P<0.01）

2.2 两组患者并发症发生情况对比

实验组出现1例压疮、1例下肢深静脉血栓，并发症发生率为6.3%；对照组出现3例压疮、4例下肢深静脉血栓、2例坠积性肺炎，并发症发生率为28.1%；实验组并发症发生率低于对照组（ =5.38，P=0.020）。

3 讨论

肠瘘是肠梗阻术后常见的并发症，是肠管出现病理性通道，使得肠内容物流出，导致体液丢失，引发水电解紊乱和酸碱失衡，以及感染等一系列情况[2]。因此做好肠梗阻术后发生肠瘘患者的护理工作是十分必要的。

在本次实验中，心理护理能够缓解患者因疾病等情况而产生的负性情绪，增加其治疗的自信心；术后应密切观察患者的病情变化，针对患者出现的情况进行相应的处理，从而缩短腹痛腹胀消失时间及肠瘘愈合时间；患者术后可能会因体液漏出，发生营养不良、酸碱失衡，可采用营养支持以及饮食指导，帮助患者增强身体素质，避免感染等并发症的发生；依据患者可能会出现的并发症进行适当的预防护理，降低并发症的发生。

综上所述，肠梗阻术后发生肠瘘患者采用综合护理，能够缩短腹胀、腹痛的消失时间及肠瘘的愈合时间，降低并发症的发生。

参考文献

李元新. 克罗恩病肠梗阻的外科治疗[J]. 中华消化外科杂志， 2014， 9（8）：36-37.

蒋婉， 杨媛， 耿炜，等. 严重腹部创伤术后切口脂肪液化及肠瘘1例临床护理[J]. 齐鲁护理杂志， 2015，21（20）：97-99.endprint