枸橼酸咖啡因对极早出生极低体重早产儿疗效的影响

沈玉会　鲜蓉华　刘利

【中图分类号】R722.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）11-0-01

极早出生早产儿，是指孕周<32周的活产新生儿。近年来我国早产儿发生率有逐年上升趋势，但由于新生儿重症监护病房（NICU）的普遍建立，医护质量得到显著提高，早产儿的死亡率正在逐年降低[2]。文献报道，胎儿肺必须在宫内发育完全才足以支持胎儿出生后所需的气体交换[3]。早产儿呼吸中枢和肺发育不成熟，早产儿的胎龄越小，体重越轻，越容易发生呼吸暂停，越需要辅助通气，否则将影响早产儿早期肺功能的发育。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 2014年—2016年我科共收治有发绀，呼吸促，呻吟，口吐白沫，胎龄<32周的早产儿80例。其中胎龄<25周5例，胎龄<30周47例，胎龄<32周28例；男性52例，女性28例；最大年龄12小时，最小年龄15分钟；出生体重最轻628克，最重1112克。患儿均由我院产科转入新生儿重症监护病房（NICU）进一步治疗。

1.2 治疗方法 所有患儿均置于婴儿培养箱保暖，保持呼吸道通畅，无创呼吸机辅助通气，气管内滴入猪肺凝脂注射液，部分或全静脉营养，动态心电监护仪监测导管后脉氧饱和度，二氧化碳监测仪监测腹部经皮二氧化碳分压，加强基础护理和病情观察。同时两组患儿均排除下列情况：出生时窒息、颅内出血、有惊厥表现、有水、电解质紊乱、严重感染、发育畸形、败血症、先天性心脏病、母亲分娩过程中应用吗啡或麻醉药等因素。随机分为研究组40例和对照組40例，研究组入院立即首次静脉注射枸橼酸咖啡因20mg/kg，以后每24小时静脉注射枸橼酸咖啡因5mg/kg，最长使用至纠正胎龄满34周停药。研究组和对照组当发生呼吸暂停，氧饱和度下降，心率减慢时均给与脊背按摩、弹足底、托背等方式唤醒，严重时给与面罩复苏囊正压通气，维持氧饱和度90%—95%。

1.3 观察指标 观察两组患儿发生呼吸暂停的频率，严重程度；撤离无创呼吸机辅助通气时间及用氧时间；胃管喂养和经口喂养是否有氧饱和度下降，呼吸变慢变浅，心率减慢，消化紊乱，烦躁不安；纠正胎龄满32周行眼底筛查发生早产儿视网膜病变（ROP）的例数等。

2 结果

研究组患儿发生呼吸暂停的3例，对照组患儿发生呼吸暂停15例，对照组患儿发生呼吸暂停比研究组患儿发生呼吸暂停程度严重；研究组比对照组撤离无创呼吸机辅助通气的平均时间提前5天，研究组比对照组用氧平均时间减少7天；对照组比研究组胃管喂养和经口喂养时间均延长，胃管喂养氧饱和度下降研究组1例，对照组5例；经口喂养氧饱和度下降研究组3例，对照组13例；研究组无呼吸变慢变浅，心率减慢，对照组呼吸变慢变浅，心率减慢7例；消化紊乱，烦躁不安研究组2例，对照组7例；眼底筛查发现研究组发生ROP1例，对照组发生ROP5例.

3 讨论

枸橼酸咖啡因可使呼吸道阻力明显降低，呼吸系统顺应性显著升高[4]；能有效刺激呼吸中枢、缓解膈肌疲劳[5]；可以明显降低<32周早产儿呼吸暂停的发作频率，减少出现需要辅助通气和用氧的情况，可以明显减少喂养不耐受和ROP的发生。研究显示枸橼酸咖啡因安全性好、效果佳、耐受性好，且易于给药，值得推广和使用。

参考文献

刘洪杰，朱艳萍.枸橼酸咖啡因在新生儿期的临床应用进展.中国医药导报，2015，33：69.

邵肖梅.实用新生儿学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2011：303.

张玉侠.实用新生儿护理学[M].1版.北京：人民卫生出版社，2017：250.

Schmidt B，Roberts RS，Davis P，et al.Caffeine therapy for apnea of prematurity[J].N Engl J Med 2006，35（4）：2112-2121.endprint