不完全脊髓损伤患者的清洁间歇性导尿居家护理

许应娇

【中图分类号】R473.04 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）11-0-01

一、资料和方法

1.一般资料：我科2016年5月至2017年5月转入的不完全脊髓损伤患者12例，其中男性患者10例，女性患者为2例，年龄24-48岁，住院时间15-60天。所选取患者皆为突发性事故造成的脊髓损伤排尿困难，住院早期基本都留置有尿管，患者有神经性功能障碍，但是并没有完全性瘫痪，脊髓并非毫无知觉，而且所有的患者都经过X线、CT或者是MRI检查和手术得到了确诊。在住院治疗期间，患者得到了常规治疗，但是在出院时并未恢复自主排尿功能。

2.方法：首先将选取的12例患者随机的分成对照组和治疗组两个小组，对照组的病患5例，治疗组患者7例。在治疗期间对照组患者依然留置尿管，而治疗组患者则需要训练他们不使用尿管，自主排尿的能力，采取居家护理法进行护理。准备工作做完之后，医护人员要根据病人的恢复情况，适时的开展居家护理健康宣教，每天定时取走尿管进行膀胱训练，同时，还需要给患者制定饮水计划，控制好每天的饮水量，饮水不宜过多，否则会对患者的膀胱功能恢复造成一定影响。最后需要进行清洁手和床边导尿护理培训，使患者及其家属能够掌握清洁间歇性导尿居家护理的方法。在一段时间之后，对两组患者的恢复情况进行调查和比较，得出相应的结论。

3.膀胱功能的恢复情况评分

在对膀胱功能恢复情况进行评分时，采取5分制的评分方法。5分，通过反射刺激能自行排尿，残余尿液0-50ml；4分，通过反射刺激能自行排尿，残余尿液51-100ml；3分，通过反射刺激自行排尿，残余尿液101-150ml；2分，通过反射刺激能自行排尿，残余尿液151-200ml；1分，通过反射刺激能自行排尿，残余尿液201-250ml；0分不能通过反射刺激能自行排尿，残余尿液大于250ml，排尿需通过留置导管或间歇性导尿。在实验过程中，我们主要通过膀胱的自主排尿情况，判断患者的健康恢复情况。

4.清洁间歇性导尿居家护理的基本方法

①护理目标的制定。在开展清洁间歇性导尿居家护理工作时，必须要制定明确的护理方法，如在护理期间需要患者及其家属认真学习导尿操作，并掌握这些操作方法。其次，还需要通过清洁护理使患者早日恢复自主导尿能力，做好泌尿系统感染预防工作，防止结石。

②护理操作指导。清洁间歇性导尿居家护理并非是盲目开展的，而是要根据患者的病情来决定是否开展居家护理工作。首先患者的病情必须要稳定，通过B超、X光等检测患者不存在尿道畸形、阻梗及前列腺肥大或者是肿瘤等影响正常排尿的疾病。此外，还需要查看患者是否存在泌尿系统感染的症状，复查尿常规，在排除尿管之前要给患者充足的准备时间，叮嘱其进行自主排尿，排尿完成之后，通过B超检查患者的参与尿液情况。一般在操作时，针对完全尿潴留患者每隔4-6小时，需要对其导尿一次，导尿次数为4-6次，主要集中在早上起床时，午餐后，晚餐前以及睡前，要注意合理的把握好时间，并对每次的排尿量做好记录，为以后检测该种护理方法是否对患者的膀胱功能恢复有作用做准备，在病人的膀胱尿液容量小于20%时，可以停止导尿，说明患者自主导尿能力已经恢复。而在帮助患者进行清洁间歇性导尿居家护理时，需要注意护理的制定饮水计划，饮水过多会加重膀胱负担，加大护理人员的工作难度。

而在对清洁间歇性导尿居家护理工作进行操作指导时，还需注意这项护理工作不可能一开始就让患者家属或者是患者自己进行，在实施这项护理方法的前3天，需要护理人员从旁指导，对生理解剖知识和操作要点等，要使用通俗易懂的方法讲解给患者及其家属听，使他们对这些知识有所了解。在确定患者掌握所有的操作方法之后，第4天，护理人员可以让患者或者是其家属实行操作，操作完成之后，护理人员对操作中存在的问题和不足进行点评，及时的纠正一些错误的操作方法，在确定患者或者是其家属的操作方法的正确的，方可自行导尿。

③注意做好心理护理工作。居家护理虽然具有较多的优点，如通过这种护理方法能够使患者尽早恢复自主排尿的能力，帮助其健康恢复，降低泌尿系统的感染，减少其他并发症的发生。但是在使用这种护理方法时，患者家属可能会接触到患者及医护人员可能会经常性的接触到患者的隐私部位。对于部分敏感型、自尊心比较强的患者来说，这种护理方法可能会使患者失衡，使他们产生一种自己连生活自理都做不到，更不能做好其他事的自卑心理，容易使患者自暴自弃，使得许多患者在治疗期间，不愿意配合医护人员的工作。针对这种问题，在护理期间，医护人员及其家属要做好心理护理工作，及时的与患者进行沟通和交流，帮助他们认识到，使用清洁间歇性导尿居家护理的主要目的就是为了使其早日恢复健康，使其正视使用居家护理的意义和作用，消除患者恐惧及抗拒心理，积极的配合医护人员的工作。

二、结果

在本次实验过程中，对12例患者进行了为期8周的观察，观察阶段分为出院前两周、居家4周、居家6周、居家8周四个阶段，评分标准还是沿用之前实行的5分制评分标准。下面，我将结合本次实验工作调查情况进行详细分析。

通过比较可以发现，两组方法中，治疗组的效果明显要优于对照组。由此可见，在对不完全脊髓损伤患者采取清洁间歇性导尿居家护理对于患者的自行排尿功能恢复具有一定的积极意义，值得临床推广和应用。

三、讨论

清洁间歇性导尿居家护理是近些年来，在不完全脊髓损伤患者膀胱管理中比较常用的一种护理方法。通过清洁护理代替传统的留置尿管，能够刺激患者膀胱周期性扩张与排空，训练患者学会规律性排尿，有助于促进患者膀胱功能的恢复。而且，这种操作方法简单易学，不论是患者自己还是其家属都能够在较短的时间内掌握这种方法的操作要点；经济方便，省去了患者终日尿袋不离身的烦恼，能够更好的维护患者的自尊心，最为重要的是这种方法的使用，降低了泌尿系统的感染率，降低了其他疾病发生的机率，对于不完全脊髓损伤患者来说，可谓是百利而无一害。

总之，实践证明不完全脊髓损伤的清洁间歇性导尿居家护理工作对患者的膀胱功能恢复具有一定的辅助作用，值得推广和应用。但是，在推广应用时，医护人员还需做好跟踪调查工作，在患者出现意外情況，患者家属无法解决时，要及时的予以帮助，贯彻落实好这项护理技术，帮助更多人恢复健康

参考文献

陈小妹，叶辉，林嘉璇，何春梅，陈琼梅.清洁间歇导尿技术在脊髓损伤排尿障碍病人中的应用研究[J]. 护理研究. 2008（11）

尤佳，唐金树，杨艳平，于宁，孙秀红.间歇清洁导尿在脊髓损伤病人膀胱功能障碍中的应用研究[J]. 护理研究. 2007（13）endprint