盐酸肾上腺素注射液治疗急性过敏性喉头水肿的效果分析

刘 涛

（山西省阳泉市第三人民医药急诊科 山西 阳泉 045000）

盐酸肾上腺素注射液治疗急性过敏性喉头水肿的效果分析

刘 涛

（山西省阳泉市第三人民医药急诊科 山西 阳泉 045000）

目的：探讨用盐酸肾上腺素注射液治疗急性过敏性喉头水肿的效果。方法：将某院收治的30例急性过敏性喉头水肿患者随机分为观察组和对照组。对对照组患者进行常规急救，在此基础上为观察组患者使用盐酸肾上腺素注射液进行急救，然后对比分析两组患者的临床疗效及发生不良反应的情况。结果：与对照组患者相比，观察组患者治疗的总有效率较高，差异有统计学意义(P＜0.05)。在进行治疗期间，两组患者均未出现明显的不良反应。观察组患者在使用肾上腺素后，有少数患者出现心率加快、血压升高的情况，但其不良反应均在5～10分钟后消退。结论：用盐酸肾上腺素注射液对急性过敏性喉头水肿患者进行急救可取得理想的效果，而且用药的安全性较高。

盐酸肾上腺素；急性过敏性喉头水肿；疗效观察

急性过敏性喉头水肿是急诊科的常见病。此病的发病较快，进展迅速，致死率较高。急性过敏性喉头水肿患者的临床表现主要为吸气性呼吸困难、口唇发绀、呛咳等，在病情较重时可发生窒息，甚至可发生死亡。此病患者在合并有过敏性休克时若未得到抢救会较快死亡。4度急性过敏性喉头水肿伴昏迷的患者在被送往医院进行抢救的途中就会因呼吸心跳骤停而死亡。为了探讨用盐酸肾上腺素注射液治疗急性过敏性喉头水肿的效果，某院将30例急性过敏性喉头水肿患者随机分为观察组和对照组，对对照组患者进行常规急救，在此基础上为观察组患者使用盐酸肾上腺素注射液进行急救，然后对比分析两组患者的临床疗效及发生不良反应的情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究中的30例患者均为2014年1月至2015年12月某院收治的急性过敏性喉头水肿患者。在这些患者中，2度喉头水肿的患者有20例，3度喉头水肿的有9例，4度喉头水肿（未发生昏迷）的有1例。这些患者均有不同程度的呼吸困难、口唇发绀、烦躁不安、咽喉部有阻塞感等症状。将这些患者随机分为观察组和对照组，每组各15例患者。在对照组15例患者中，有男性9例，女性6例，其年龄为23～67岁，平均年龄为（42.3±3.1）岁。在观察组15例患者中，有男性8例，女性7例，其年龄为21～69岁，平均年龄为（42.7±3.6）岁。两组患者的一般资料相比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 在对照组患者进入急诊抢救室后对其进行常规急救，急救方法是：1）使患者取半卧位，为其开放静脉通路。对患者进行高流量吸氧治疗，减轻其咽喉部水肿的症状，并尽可能在5～10分钟内使其SpO2上升至90%以上。2）将10毫克的地塞米松注射液加入到超声雾化器中，对患者进行雾化治疗。3）将40毫克的布地奈德粉剂与100毫升浓度为0.9%的氯化钠注射液混合后进行静脉滴注。4）将250ml浓度为0.9%的氯化钠注射液、20ml浓度为10%的葡萄糖酸钙注射液与3.0g的维生素C混合后进行静脉滴注。5）对患者进行对症治疗和支持治疗，安抚其情绪，积极处理其发生的并发症。6）患者呼吸困难的症状若未得到改善，应及时对其进行气管切开机械通气治疗。在为观察组患者采用 对照组治疗方案的基础上加用盐酸肾上腺素注射 液进行治疗。此药的用法是：一次性皮下注射0.5毫克。

1.3 疗效评价标准 ①显效。经救治，患者发生呼吸困难的程度由Ⅳ度或Ⅲ度降至Ⅰ度，无发绀的症状，其吸入气氧浓度（Fio2)≤50%、脉搏血氧饱和度（Spo2)≥95%。②有效。经救治，患者发生呼吸困难的程度由Ⅳ度或Ⅲ度转为Ⅱ度，其吸入气氧浓度（Fio2)≤50%、脉搏血氧饱和度（Spo2)≥95%。③无效。经救治，患者呼吸困难的症状及其他症状无显著改善，甚至在加重。治疗的总有效率=（显效例数＋有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者临床疗效的分析 与对照组患者相比，观察组患者治疗的总有效率较高，差异有统计学意义(P＜0.05)。详情见表1。

表1 对两组患者临床疗效的分析[n（%）]

2.2 对两组患者发生不良反应情况的分析 在进行治疗期间，两组患者均未出现明显的不良反应。观察组患者在使用肾上腺素后，有少数患者出现心率加快、血压升高的情况，但其不良反应均在5～10分钟后消退。

3 讨论

急性过敏性喉头水肿是内科常见的急症之一。此病属于Ⅰ型变态反应，其发病机制主要是：外界的抗原侵入人体后，通过诱发免疫应答反应在短时间内使多个器官受到累及，进而使其出现危急的症候群。此病患者的病情进展迅速，在发生喉头水肿后可迅速发生致死性气道梗阻，进而可发生窒息死亡。导致急性过敏性喉头水肿的原因复杂多样，其最主要的诱因为使用某些药物。摄入某些食物、保健品、化学药品、农药、被动物蜇伤、接受气管插管、手术、吸入蚊香等也是导致此病的常见原因。研究发现，有过敏体质的患者若存在呼吸系统、循环系统、运动系统的基础疾病，在接触抗原时更易发生急性过敏性喉头水肿。在为此病患者应用抗微生物类药物及中成药进行治疗（尤其是为其静脉给药）时，应注意控制其用药量，并密切观察其发生不良反应的情况。例如，在为此病患者静脉滴注藻酸双酯钠时，滴药的速度切勿过快。急性过敏性喉头水肿患者的临床表现主要为呼吸困难、声音嘶哑、呼吸急促、胸闷、心率加快、脉搏加速、血压降低、咳嗽、口唇发绀等。但是，不同病因导致的急性过敏性喉头水肿，患者的临床表现也各不相同。例如，血管性水肿患者的临床表现为唇部及面部肿胀，若其出现声音嘶哑、舌及口咽部肿胀的症状，在进行喉镜检查时有黏膜呈深红色水肿且表面发亮的情况，表明其已经发生喉头水肿。此时，应立即为该患者停用所有药物，尽快为其应用抗过敏药或激素类药物进行治疗，同时密切关注其病情的变化情况。急性过敏性喉头水肿所致吸气性呼吸困难可分为4度[1]。其中，1度吸气性呼吸困难是指患者在安静状态下无呼吸困难，在进行活动时发生吸气性呼吸困难。2度吸气性呼吸困难是指患者在安静状态下有轻度的“三凹症”和吸气性呼吸困难，在活动时其吸气性呼吸困难加重。3度吸气性呼吸困难是指患者在安静状态下出现明显的吸气性呼吸困难和“三凹症”,且有烦躁、不易入睡的表现。4度吸气性呼吸困难是指患者除了有3度吸气性呼吸困难的表现以外,还有躁动、冒冷汗、面色苍白、紫绀、昏迷等表现，甚至可发生呼吸心跳停止。急性过敏性喉头水肿患者病情的进展与其发生上呼吸道阻塞的程度密切相关。发生大气道堵塞的此病患者可较快发生窒息和死亡。轻度急性过敏性喉头水肿患者在发病的早期,随着其呼吸道发生堵塞程度的加重，其呼吸可变浅、变快,并逐渐出现低氧血症，进而可加重发生呼吸道堵塞的程度，形成恶性循环。

在临床上，治疗急性过敏性喉头水肿的方法主要是使患者取卧位进行吸氧治疗、为其注射地塞米松、肾上腺素、异丙嗪、葡萄糖酸钙等抗过敏药物。肾上腺素和地塞米松是在减轻喉头水肿方面起效最快的药物。联用地塞米松与肾上腺素可取得协同作用，更有效地治疗急性过敏性喉头水肿。 地塞米松具有抗炎、抗毒、抗水肿、抗过敏、抗休克的作用，可迅速减轻此病患者喉头水肿的症状。肾上腺素适用于治疗因发生支气管痉挛而导致的严重呼吸困难，可迅速缓解因使用某些药物而引起的过敏性休克。此药是对心脏骤停患者进行心肺复苏的重要抢救药物。研究发现，盐酸肾上腺素注射液具有收缩呼吸道黏膜表面的血管、降低血管的通透性、改善血管外渗性水肿等兴奋α受体的作用及舒张气管与支气管的平滑肌、缓解支气管痉挛、改善肺通气功能、纠正缺氧状态、改善通气血流比例等兴奋β受体的作用。

在对急性过敏性喉头水肿患者进行急救时，笔者常使用葡萄糖酸钙、维生素C等药物为其进行辅助治疗，以降低其血管的通透性，减轻其喉头水肿，最大限度地提高其急救效果。急性过敏性喉头水肿患者发生过敏性休克的主要病理机制是，在发病后其可出现速发型变态反应，进而可显著抑制心血管系统的功能。为合并有过敏性休克的此病患者应用肾上腺素进行抢救，可兴奋其体内的α受体与β受体，消除其心血管系统受到的抑制，使其血压、心率恢复至正常的范围内。此病患者若发生气道阻塞的情况，应立即对其进行通气治疗。在对此病患者进行院前急救时，可为其采用环甲膜穿刺呼吸囊辅助呼吸法。小儿若因误食升汞、高锰酸钾等化学物品而导致急性过敏性喉头水肿，可使用牛奶对其进行洗胃治疗。患者若因被动物蜇伤而导致急性过敏性喉头水肿，应在对其进行抢救的同时观察其神经系统是否受到影响。总之，在对不同诱因所致急性过敏性喉头水肿患者进行治疗时需根据其病情为其采用个体化的救治方案，并尽量避免使其接触外源性致病因素。研究发现，皮质类固醇类药物在预防成年置管患者拔管后发生的喉头水肿方面具有很好的效果。有部分研究发现，采用中药自拟方与布地奈德吸入法对置管患者进行预防性治疗可显著减轻在拔管后其发生喉头水肿的时间。

综上所述，用盐酸肾上腺素注射液对急性过敏性喉头水肿患者进行急救可取得理想的效果，而且用药的安全性较高。

[1]王莹，全永才，颜育成，等.急性化学中毒(灼伤急救手册).上海：上海科技教育出版社，1999，42-43.

[2]计达.肾上腺素的临床应用及注意事项[J].中国全科医学：医生读者版, 2011, (8):20-21.

R781.6+7

B

2095-7629-（2017）3-0084-02