进行64层螺旋CTA检查在判断Willis环变异及诊断脑梗死、脑动脉瘤中的临床意义

陈炜旎 黄红云 蒲 红 陈加源

（四川省医学科学院，四川省人民医院放射科 四川 成都 610072）

进行64层螺旋CTA检查在判断Willis环变异及诊断脑梗死、脑动脉瘤中的临床意义

陈炜旎 黄红云 蒲 红 陈加源

（四川省医学科学院，四川省人民医院放射科 四川 成都 610072）

目的：探讨进行64层螺旋CTA检查在判断Willis环变异及诊断脑梗死、脑动脉瘤中的临床意义。方法：将在某院进行临床检查的153例受试者根据患病情况的不同分为正常组（n=45）、脑梗死组（n=62）和动脉瘤组（n=46），对3组患者进行头颅64层CTA检查，观察其Willis环的完整性及其发生Willis环变异的类型。结果：对本研究的153例患者进行64层螺旋CTA检查时发现，其中Willis环完整（Ⅰ型Willis环）的患者有23例（占15.03%），Willis环变异的患者有130例（占84.97%）。与正常组受试者相比，动脉瘤组患者Willis环的变异率较高，差异有统计学意义（P＜00.05）。与动脉瘤组患者相比，脑梗死组患者Willis环的变异率较高，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：进行64层螺旋CTA检查在判定Willis环变异的类型方面具有较高的准确性。Willis环变异在诊断脑梗死、脑动脉瘤及对这两种疾病进行鉴别诊断方面具有重要的临床价值。

Willis环；变异类型；CT血管成像；x线体层摄影

脑血管疾病是导致人类死亡的三大疾病之一。在全球，每年约有460万人死于此病。Willis环又被称为大脑动脉环，是将颈内动脉和椎-基底动脉相互吻合、联系左右大脑半球、建立脑侧支循环的重要结构。很多脑血管病的发生发展均与Willis环变异（Willis环的解剖结构异常）有密切的关系。发育良好的Willis环在人体血流动力学指标发生变化时可起到重要的代偿作用[1]。Willis环变异可引起脑血管缺血性改变，使脑血管在血流的冲击下发生局部扩张，进而形成动脉瘤[2]。目前，临床上筛查Willis环变异的方法主要包括数字减影血管造影（DSA）检查、磁共振血管造影（MRA）检查、CT血管造影（CTA）检查[3]。本研究主要探讨进行64层螺旋CTA检查在观察Willis环变异情况及诊断脑梗死、脑动脉瘤中的临床意义。

1 资料与方法

1.1 基本资料 本研究的对象为2014年5月至2015年5月在某院进行头颅CTA检查的153例受试者。在这些受试者中，有男性75例，女性78例，其年龄为19～80岁。将这些受试者根据是否患有脑梗死或脑动脉瘤分为正常组（n=45）、脑梗死组（n=62）和动脉瘤组（n=46）。正常组受试者均为健康人，因发生头晕来院就诊。脑梗死组患者均被确诊患有脑梗死，其临床表现为偏瘫、偏身感觉障碍、视物模糊等。动脉瘤组患者均被确诊患有脑动脉瘤，其临床表现主要为突发性头痛、呕吐等。三组患者进行CTA检查的图像资料均较清晰。

1.2 方法 本研究所用的仪器为西门子SOMATOM Definition AS64层螺旋CT机。对两组患者进行CTA检查的方法是：使患者取仰卧位，采用对比剂示踪法(Bolus Tracking)在其颈动脉的层面选择感兴趣的区域进行CT检测。按照每公斤体重1.2ml的比例将非离子型高浓度造影剂碘海醇与50ml的生理盐水混合（浓度为350mg/ml），使用高压注射器以5.0ml/s的流率注入患者的肘静脉，当感兴趣区域内的CT值超过已设定的阈值（100HU）时，延迟2s后自动进行CT扫描。进行CT扫描的参数为：管电压为100kv，采用的技术为自动管电流CARE Dose4D技术，螺距(pitch值)为1.2，层厚为0.75mm，准直器的宽度为128×0.6mm层，球管旋转的时间为0.5ms。进行CT扫描的范围为从颅底至头颅的顶部。在将原始数据采集完毕后，在CT工作站使用薄层重建和减影软件技术进行处理，采用数字减影、容积再现、最大密度投影、曲面重组等后处理技术对脑血管的Willis环进行重建和分析。

1.3 观察目标 观察三组患者Willis环的形态，分析其发生Willis环变异的情况。根据患者Willis环及其前后动脉循环的完整性将其分为以下4种类型：Ⅰ型Willis环：Willis环完整，组成该环的各血管均存在。Ⅱ型Willis环：Willis环的后循环不完整，但其前循环完整。Ⅲ型Willis环：Willis环的后循环完整，但其前循环不完整。IV型Willis环：Willis环的前后循环均不完整。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

在本研究的153例患者中，Willis环完整（Ⅰ型Willis环）的患者有23例（占15.03%），Willis环变异的患者有130例（占84.97%）。在Willis环变异的患者中，有Ⅱ型Willis环患者97例、Ⅲ型Willis环患者8例、IV型Willis环患者25例。正常组受试者Willis环的变异率为82.22%，脑梗死组患者Willis环的变异率为87.10%，动脉瘤组患者Willis环的变异率为84.79%。与正常组受试者相比，动脉瘤组患者Willis环的变异率较高，差异有统计学意义（P＜00.05）。与动脉瘤组患者相比，脑梗死组患者Willis环的变异率较高，差异有统计学意义(P＜0.05)。详情见表1。

表1 对三组患者Willis环形态的分析

3 讨论

完整的Willis环由10个部分组成，包括成对的颈内动脉、后交通动脉、大脑前动脉的交通前段、大脑后动脉的水平段及不成对的前交通动脉及基底动脉[4]。Willis环变异多由小儿发育不良所致，少数由动脉硬化狭窄或闭塞所致。Willis环变异的常见部位依次为后交通动脉、大脑前动脉A1段、大脑后动脉P1段[5]。 Willis环是调节两侧脑半球及脑前后循环系统血液供给的枢纽，其血管构成的变异性较大[6]。目前，临床上诊断脑血管疾病的首选方法依然是DSA检查。但是，对患者进行DSA检查的风险性较高、费用昂贵[7]。近年来的研究发现，对Willis环变异患者进行64层螺旋CT血管成像（CTA）检查可利用图像后处理技术重建其头颈部血管的三维立体图像，清晰地显示其颈内动脉、颅内血管、椎基底动脉的情况，为其病情的诊断提供重要的影像学数据[8]。64层螺旋CTA检查在筛查Willis环变异方面具有扫描时间短、无创伤性（对动脉无损伤）、可多角度、立体、完整地显示颅底Willis环等优点。

本研究的结果显示，进行64层螺旋CTA检查在判定Willis环变异的类型方面具有较高的准确性。Willis环变异是诊断脑梗死、在对此病与脑动脉瘤进行鉴别诊断方面具有重要的临床价值。

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64-Slice Spiral CT to Observe the Willis’s Circle Variation Type Analysis and Clinical Significance

Chen Wei-ni, Huang Hong-yun, Pu Hong, Chen Jia-yuan
(Department of Radiology Sichuan Academy of medical Sciences amp; Sichuan Provincial People’s Hospital, Chengdu 610072, China)

Objective: To investigate the type and clinical significance of 64-slice spiral Willis’s circle in the development and variation of CTA.Methods: 153 patients in our hospital from May 2014 to May 2015 underwent 64 slice spiral CTA examination were divided into normal group (n=45), in cerebral infarction group (n=62)and aneurysm group (n=46), and according to the integrity of the Willis’s circle, divided into 4 types: type I, type II, type III and type VI comparison, analysis and clinical significance of its type.Results: There are 23 cases of typeⅠ, 97 cases of typeⅡ,8 cases of typeⅢ,25 cases of typeIV in total 153 cases.23 cases of complete Willis’ circle occupy 15.03% percent; 130 cases of variation Willis’ circle occupy 84.97% percent.The variation rate of Willis’ circle was 82.22% in the normal group and 87.10% in the cerebral infarction group, and the rate of Willis’ circle mutation rate was 84.79% in aneurysm group.There was no significant statistical significance(Pgt;0.05) in the aneurysm group and the normal group.The rate of the variation of the cerebral infarction group and the normal group have statistically significant (Plt;0.05).Conclusion: the anatomic variation of Willis’ circle is large, and the 64 slice spiral CTA can evaluate the anatomy and variation of the cerebral blood vessels.

Willis’s circle；variation types；Computed tomography angiography

R743

B

2095-7629-（2017）3-0002-02