用氨氯地平对合并高血压的慢性肾病患者进行治疗的效果研究

杜晓兵

（山西省西山煤电（集团）有限责任公司职工总医院 山西 太原 030053）

用氨氯地平对合并高血压的慢性肾病患者进行治疗的效果研究

杜晓兵

（山西省西山煤电（集团）有限责任公司职工总医院 山西 太原 030053）

目的：探讨用氨氯地平对合并高血压的慢性肾病患者进行治疗对改善其血压水平的临床效果。方法：将近年来某院收治的42例合并高血压的慢性肾病患者作为本次研究的对象。随机将这42例患者分为氨氯地平组（22例）和咪达普利组（20例）。对氨氯地平组患者使用氨氯地平进行治疗，对咪达普利组患者使用咪达普利进行治疗，然后比较两组患者治疗的总有效率、血压的改善情况、服用降压药后血压的谷峰比值(T/P的比值)及其不良反应的发生率。结果：与咪达普利组患者相比，氨氯地平组患者治疗的总有效率更高，其血压的水平更佳，其T/P的比值更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者不良反应的发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：用氨氯地平对合并高血压的慢性肾病患者进行治疗的临床效果显著，能有效地改善其血压水平，且用药的安全性较高。

氨氯地平；高血压；慢性肾病；治疗效果

慢性肾病是临床上的常见病、多发病。该病主要包括慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、红斑狼疮性肾炎、痛风性肾病、糖尿病肾病等。临床研究表明，慢性肾病患者受各种生理因素和病理因素的影响易合并高血压[1]。慢性肾病患者一旦合并高血压，就会导致其发生肾小球动脉硬化，从而加重其肾脏损害。因此，临床上应将合并高血压的慢性肾病患者的血压水平控制在较为理想的范围内，以预防其发生肾小球动脉硬化，维持其肾功能的稳定。近年来，笔者用氨氯地平对22例合并高血压的慢性肾病患者进行治疗，取得了显著的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2013年7月—2015年6月期间我院收治的42例合并高血压的慢性肾病患者作为本次研究的对象。这42例患者的收缩压均在140～180mmHg之间（或舒张压在90～110mmHg之间），其24h的尿蛋白定量均在1.0～2.0g之间，且其血清肌酐的水平均在133μmol/L以上。在这些患者中，排除对氨氯地平和咪达普利过敏的患者，排除非自愿参与此项研究的患者。随机将这42例患者分为氨氯地平组（22例）和咪达普利组（20例）。在氨氯地平组中，男女患者分别有13例和9例，其年龄区间为47～83岁，平均年龄为（67.84±7.92）岁。其中，有慢性肾小球肾炎患者9例，有糖尿病肾病患者6例，有慢性肾盂肾炎患者7例。在咪达普利组中，男女患者分别有12例和8例，其年龄区间为45～81岁，平均年龄为（66.25±7.46）岁。其中，有慢性肾小球肾炎患者8例，有糖尿病肾病患者6例，有慢性肾盂肾炎患者6例。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 治疗方法（1）对氨氯地平组患者使用氨氯地平进行治疗。氨氯地平的用法为：口服，5mg/次，1次/d，连续用药2个月。（2）对咪达普利组患者使用咪达普利进行治疗。咪达普利的用法为：初始时服用的剂量为5mg/次，1次/d，如果治疗的效果不佳，可以逐渐增加服用的剂量，但最大的用药量不可超过10mg/次，连续用药2个月。

1.3 疗效评定标准 观察并记录两组患者接受治疗4周和8周后的临床疗效。采用显效、有效和无效三个标准评价两组患者的临床疗效。显效：治疗后，患者的收缩压控制在130mmHg以下，其舒张压控制在90mmHg以下，其肾小球的滤过率明显提高，其血清肌酐的水平显著下降。有效：治疗后，患者的收缩压控制在130mmHg～145mmHg之间，其舒张压控制在90mmHg～100mmHg之间，其肾小球的滤过率有所提高，其血清肌酐的水平有所下降。无效：治疗后，患者的疗效未达到上述标准。总有效率=（显效的例数+有效的例数）/总例数×100%。

1.4 观察指标 观察并记录两组患者接受治疗后的血压水平、T/P的比值及其发生不良反应的情况。

1.5 统计学方法 用SPSS18.0软件对本研究中的数据进行处理，患者的血压水平、T/P的比值用均数±标准差（±s）表示，用t检验，其临床疗效和不良反应的发生率用%表示，用χ²检验，P＜0.05表示差异有统计学意义[4]。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较 治疗4周与治疗8周后，氨氯地平组患者治疗的总有效率明显高于咪达普利组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较

2.2 接受治疗后两组患者血压水平、T/P比值的比较接受治疗后，咪达普利组患者24h动态收缩压的平均值为（137.6±14.2）mmHg，其24h动态舒张压的平均值为（88.7±13.8）mmHg。氨氯地平组患者24h动态收缩压的平均值为（128.5±13.8）mmHg，其24h动态舒张压的平均值为（80.4±14.1）mmHg。二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。咪达普利组患者收缩压的T/P比值为62.1%，其舒张压的T/P比值为58.4%。氨氯地平组患者收缩压的T/P比值为74.7%，其舒张压的T/P比值为80.4%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者不良反应发生率的比较 咪达普利组和与氨氯地平组患者不良反应的发生率分别为5%（1/20）和0。二者相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

相关的调查数据显示，慢性肾病患者合并高血压的几率约为10%[3]。慢性肾病患者一旦合并高血压，就会导致其肾脏血管内的血压升高，使其肾脏的灌流量增加，从而会加重其肾动脉血管痉挛的症状，最终会进一步加重其肾脏损伤。因此，临床上对于合并高血压的慢性肾病患者，应尽量将其血压水平控制在较为理想的范围内。咪达普利是临床上常用的降压药，它属于血管紧张素转换酶抑制剂，具有长效的降压作用。此药不仅能够扩张患者的肾小动脉，降低其肾小球内部的三高症状[4]，同时还能降低其肾小球中细胞外基质的水平，防止其肾小球发生硬化。但另一方面，如果患者的肾脏处于较低的灌注状态，此时使用咪达普利对其进行治疗，就可能进一步加重其肾小动脉的收缩，从而会降低其肾小球的滤过率，加重其肾脏损伤。氨氯地平是一种长效的二氢吡啶类钙离子拮抗剂，具有快速降低血压和外周血管阻力的作用。此药能够降低患者体内氧自由基的水平，抑制其血小板凝集，保护其肾脏[5]。另外，氨氯地平在降低血压的同时不会影响患者体内糖类和脂质的代谢，不会影响其肾脏内的血流灌注。在本次研究中，笔者用氨氯地平对20例合并高血压的慢性肾病的患者进行了治疗，取得了较为理想的效果。

综上所述，用氨氯地平对合并高血压的慢性肾病患者进行治疗，能有效地改善其血压水平，且用药的安全性较高。

[1]邱洪波,邹春杰.应用降压药物治疗肾病合并高血压的疗效观察[J].黑龙江医学,2011,35(6):442-443.

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[3]崔秀玲,奚悦,马跃,等.硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压的临床观察[J].中国全科医学,2012,15(21):2439-2441.

[4]裴泽军,钟皎.3种抗高血压药物治疗高血压伴糖尿病肾病的疗效比较[J].实用临床医药杂志,2015,19(3):40-43.

[5]滕玲,覃建阳.应用降压药物治疗老年单纯高血压病和高血压合并肾衰竭的临床疗效观察[J].中国中西医结合肾病杂志,2012,13(5):440-441.

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2095-7629-（2017）3-0039-02