细节管理预防婴幼儿手术高危部位发生压疮的应用效果

卓青 念金霞 许佳斌 刘桂华

细节管理预防婴幼儿手术高危部位发生压疮的应用效果

卓青1念金霞1许佳斌1刘桂华2

目的探讨细节管理预防婴幼儿手术高危部位发生压疮的成效。方法选取福建省某三级甲等专科妇幼保健院年龄在0～3岁，手术时间＞2小时的患儿100例作为研究对象，随机分为试验组和对照组各50例。对照组采用常规方法预防婴儿高危部位压疮的发生，试验组在此基础上应用细节管理模式。比较两组患儿压疮发生率。结果对照组婴幼儿发生压疮9例，试验组发生压疮2例。秩和检验结果显示，两组患儿的压疮发生率差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论应用细节管理可有效降低婴幼儿手术中高危部位压疮的发生。

细节管理；压疮；高危部位；婴幼儿

压疮又称压力性溃疡、褥疮，是身体局部由于压力、剪切力和（或） 摩擦力的复合作用而导致的骨性凸起处皮肤和（或）皮下组织局限性损伤；患儿长时间处于麻醉状态，感觉丧失，肌肉松弛，保护性反射作用消失，手术操作又需要提供一个暴露充分的手术野，加之长时间将患儿固定于一种体位，易造成压疮[1]。随着医学技术的发展，手术患儿的年龄越来越小。研究[2]标明，患儿压疮的发生与年龄存在显著关联，年龄偏小的患儿更易发生压疮。疑难手术及腔镜手术的开展也造成手术时间的相对延长，手术患儿的压疮发生率随着手术时间的延长而增加。有研究指出[3]，在70 mmHg压力下，组织持续受压2 h就能引起皮肤组织的不可逆性损害，局部组织长时间承受超过毛细血管压的压迫就会导致压疮的发生。以上种种原因使婴幼儿手术中发生压疮的几率增加，压疮不仅仅给患儿造成痛苦，增加患儿的住院天数，增加其经济负担，同时也对临床护理工作带来不利影响。避免压疮的重点在于预防。高危儿童压疮多发生在上半身，年龄偏小的患儿尤其是婴儿多见于枕部；年龄较大的患儿多见于骶尾部，其他好发部位包括足跟、脚踝和大腿等[4]。因此患儿高危部位压疮的预防至关重要。细节化管理是目前企业管理的有效措施及理念，本研究旨在于将细节管理应用于护理工作中，以期望得到预防婴幼儿高危部位压疮的方法来减少压疮的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取福建省妇幼保健院2016年10月—2017年5月在全身麻醉下进行手术的患儿100例为研究对象。纳入标准：（1）年龄：0～3岁；（2）手术时间＞2 h；（3）皮肤评估：术前未发生压疮且无影响皮肤观察的皮肤病。排除标准：（1）因特殊原因导致手术时间过长，超过12 h；（2）患儿及家长无法全程参与研究过程。按随机数字表，分成对照组和试验组各50例。试验组男23例，女27例，平均年龄（24.3±5.2）个月，平均体质量（12.5±2.7）kg。对照组男22例，女28例，平均年龄（26.4±5.4）个月，平均体质量（12.4±2.3）kg。两组患儿在性别、年龄、体质量等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规护理方法。术前访视患儿，与家属进行良好沟通，取得家属的信任和理解，应用Braden量表对患儿进行压疮风险因素评估，建立患儿皮肤特殊情况登记表，并根据评估结果进行如下护理措施：（1）术中采取传统保温措施，预防低体温；（2）保持手术床清洁干燥；（3）受压部位采用软垫进行防护；（4）正确摆放体位，避免过度牵引。

1.2.2 试验组 建立皮肤管理小组，由具有5年以上工作经验的手术室护士组成。（1）定期对护士进行压疮知识的培训，提高重视程度。（2） 评估存在潜在皮肤压疮的患者。（3）从循证医学的角度分析各个方面存在的压疮隐患，对措施进行细化分解，实施。具体措施如下。

保证正常体温：术中低体温引起患儿外周血液循环不良，导致受压区域血液供应进一步减少，因此更易发生皮肤损害而形成压疮。保证体温的同时不可过度保温，也应该警惕体温过高，因体温每升高1℃，人体组织代谢的需氧量增加10%，当组织缺血受压时，又伴随着体温升高带来的高代谢消耗，血管扩张，汗腺分泌增加等机体变化，这些变化都可增加压疮的发生[5]。因此需更好地调节适宜的环境温度，维持好患儿自身体温。试验组在对照组的基础上增加更细节的温度调控措施：①调节室温，于麻醉前30分钟将室温调整至28℃，待消毒铺巾结束后再将温度调至22～25℃。因消毒时需要患儿手术部位的暴露，消毒液的挥发和皮肤的暴露易使患儿皮肤温度降低。因此在消毒前将室温调整至28℃，环境的相对高温可有效地减少患儿消毒时体温下降。②将充气式加温毯调节温度至38℃预热，待患儿躺在加温毯上后将温度调整为32℃，密切监测体温，适当调整降温毯的温度。

保持床单位平整，干燥：有研究报道手术台上铺巾不平整引起局部皮肤受力不匀、血液或冲洗液或消毒液等应用后未及时擦干等原因也会引起皮肤局部感染、破损，出现压疮。①因患儿压疮多见于头枕部，因此保证头枕部平整尤为重要，3M公司的一次性控温毯上都黏贴有图示纸质标签，往往操作人员易忽视，试验组要求使用时撕下温毯头枕部的纸质黏贴标签，以免与患儿皮肤接触增加摩擦力。②因负极板接头处凸起较大并靠近患儿身体，试验组在操作时用柔软的毛巾将接头处与患儿皮肤隔开，以减少接头端对患儿皮肤的压迫，摆好体位后应再次检查是否有连接线和部件的压迫，特别注意身下及身旁的平整。③试验组在患儿两腰侧垫一吸水垫巾，同时督促手术医生严格掌握消毒棉球的液体量，以免消毒液沿两侧流至患儿身体低位，形成低位部位潮湿易增加患儿的压疮发生率，同时注意控制冲洗液的量，注意多次少量的原则，避免冲洗液引起身体部位潮湿导致压疮。

减少压力及受压时间：采用不同材质的防护垫，减轻受压部位的压力。对于婴幼儿来说，头部占了全身很大的比列，加之腹腔镜手术的增加，患儿多使用头低体位。此时枕部便成了主要的受压点，然而稀少的头发以及较少的皮下组织又增加了头部对压力和剪切力的敏感性导致了枕部压疮的高发生率。研究表明[6]，聚氨酯凝胶头圈在预防小儿手术面部皮肤急性压疮的效果良好，使用后压疮发生率降低，程度较轻。故本科室选用高分子聚氨酯“C”形凝胶头圈，儿童专用型号：14×3×5 cm3，垫于枕部位置并在凝胶头圈上铺一块洁净平整的吸汗垫巾后垫于患儿头部，以免头枕部出汗后接触面潮湿。对于骶尾部，足跟，脚踝等高危部位，在加温毯下垫一块臀垫，型号：50×40×1.5 cm3，以减轻受压部位的压力。

病情观察与交接班：术后注意观察全身皮肤情况，特别注意高危部位的皮肤情况，出现异常应严格交接班。尽早发现潜在性护理问题并对症处理，将皮肤压疮的发生降到最低点。

1.3 疗效评估

以NPUAP（ 美国国家压疮顾问组织） 推荐使用的压疮分期评价标准[7]来评估手术患者术后压疮发生情况，Ⅰ期：同一位置连续2 d 出现按压不褪色红斑。Ⅱ期：受压部位皮肤出现破损或水疱，表皮或真皮损伤。Ⅲ期：皮下组织溃烂坏死或入侵深层筋膜。Ⅳ期：受压组织深度损伤，累及肌肉组织。根据分期进行评价并做好详细记录。评估过程要求严格仔细，评估人员均挑选经过培训的责任护士和压疮质控员。

1.4 统计学分析

数据使用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，指标变量为等级资料时采用Mann-Whitney U秩和检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

对照组婴幼儿发生Ⅰ期压疮7例，Ⅱ期压疮2例，Ⅰ期分别位于枕部，骶尾部，足跟部，背部，Ⅱ期压疮2例均发生于枕部。试验组发生Ⅰ期压疮1例，Ⅱ期压疮1例，均发生于枕部。秩和检验结果显示，两组婴幼儿发生压疮情况比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

3 讨论

以往临床上的压疮护理多凭经验性护理及且未经过系统的理论培训，多数护理措施适用于病房护理，针对手术中压疮预防护理较少。研究显示，恰当充分的预防措施在降低压疮发生率上有重要作用，并且预防的费用远远低于发生压疮后的治疗费用[8]。手术患儿因年龄较小等特殊原因在手术中更易发生压疮，因此对手术患儿术中发生压疮的评估和预防至关重要[9]。本研究从压疮发生的因素为着力点，制定细节化的预防针对措施对可能出现的压疮的环节进行干预，同时应提升护理人员的风险评估意识，充分评估不安全的因素，采用细化的护理，积极防范，以降低手术中产生压疮的风险[10]。本研究在手术允许范围内，适当缓解高危部位的受压。妇幼保健机构婴幼儿手术多为躯干部位，故头枕部在不影响手术的情况下可以适当变换，故本研究要求手术中每两小时将婴幼儿的头部左右变换受压部位，在操作过程应与麻醉医师协作，保证呼吸及胃管等管道固定妥当，变换头枕部位置注意管道不脱管不受压。对于骶尾部以下的高危部位，在手术医生允许的情况下，每两小时适当变换手术床的位置10°～15°，以缓解高危部位的受压压力。

从研究结果来看，试验组的压疮发生率明显低于对照组，说明本研究采取的细节化措施及管理在预防婴幼儿手术高危部位发生压疮的应用上是有效的。试验组2例压疮，经分析后发现此患儿在凝胶垫上未使用吸水毛巾，可能与患儿汗液较多，流到枕部最低点，且患儿处于左倾卧位摩擦力和剪切力增加有关。查阅文章发现，泡沫敷料在手术中预防方面有满意的效果，且泡沫敷料有吸收性和自粘性，能吸收渗液[11]，本院小儿外科手术中的患儿汗液较多致使高危部位潮湿引发压疮问题，故在本研究后，在细节化措施方面加强了术中对于体温，潮湿，及由于手术被迫体位带来的高位因素的评估，根据评估结果制定对应的细节化，精细化管理措施。以期在预防手术中婴幼儿高位部位压疮方面取得进展，在能力范围内尽量减少压疮的发生，保障手术患儿的安全。

表1 两组婴幼儿压疮发生情况比较（%）

[1] 韩晓梅． 小儿术中压疮发生原因与预防措施[J]． 齐鲁护理杂志，2012，18（36）：90-91．

[2] Suddaby E C，Barnett S，Facteau L． Skin breakdowns in acute care pediatrics[J]． Pediatr Nurs，2005，31（2）：132-138，148．

[3] Schoonhoven L，Ddfloor T，Grypdonck MH． Incidence of Pressure ulcers due to surgery[J]． J Clin Nurs，2002，11（4）：479-487．

[4] 修闽宁． 压疮评分量表在晚期肿瘤难免性压疮干预中的作用[J]．全科护理，2009，7（22）：2007-2008．

[5] 潘雅琴． 体外循环手术中压疮预防的研究进展[J]． 甘肃科技，2017，33（11）：113-116．

[6] 张俏霞，吴卫娟． 聚氨酯凝胶头圈在预防小儿神经外科侧卧位手术中患儿面部皮肤急性压疮的临床效果[J]． 中外医学研究，2014，12（18）：106，107．

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[8] 段征征，刘义兰． ICU患者压疮研究进展[J]． 护理学杂志，2010，25（17）：88-90．

[9] 孙玉梅，张雪． 手术压疮的护理研究与预防进展[J]． 护士进修杂志，2013，28（4）：305-307．

[10] 季芸． 风险管理用于骨科术后患者压疮防范中的效果[J]． 中医药管理杂志，2017，25（13）：157-159．

[11] 黄冰，文厚明，梅容． 美皮康系列敷料在临床护理工作中的应用研究 [J]． 护理实践与研究，2012，9（13）：130-132．

Application Effect of Detail Management for Preventing Pressure Ulcers From Infants’ Surgical High Positions

ZHUO Qing1 NIAN Jinxia1 XU Jiabin1 LIU Guihua2 1 Operating Room,Fujian Provincial Maternity and Children Hospital, Fuzhou Fujian 350001,China; 2 Children's Health Care Center

ObjectiveTo investigate the application effect of detail management for preventing pressure ulcers from Infants’ surgical high positions.Methods100 children aged 1～3 years with operation time more than two hours were randomly divided into experimental group and control group (n=50). The control group was treated with routine nursing care and the experimental group was treated with detail management based on the routine nursing care. The rates of pressure ulcers were evaluated and compared between the two groups.Results9 cases of pressure ulcers were in the experimental group and 2 cases in the control group. The results of Rank-Sum Test showed that there were significant differences in the pressure ulcers rates between the two groups(P＜ 0.05).ConclusionDetail management which is worth popularizing in clinical practice, can effectively decrease the incidence of pressure ulcers from infants’surgical high positions.

detail management; pressure ulcers; high position; infants

R473

A

1674-9316（2017）25-0168-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．25．088

1福建省妇幼保健院手术室，福建 福州 350001；2儿童保健中心

刘桂华