山东省公立医院药品直接挂网采购模式研究

陈志伟

（济南大学，山东济南250000）

山东省公立医院药品直接挂网采购模式研究

陈志伟

（济南大学，山东济南250000）

随着经济的发展，人们的健康意识不断增强，医药作为保障身心健康的刚性需求，具有广阔的发展空间，加之人口老龄化社会现状促使医药市场规模急剧扩张。如何实现常用药的以量换价、短缺药的以价补药，达到患者与生产企业间的双赢，成为了国内专家、学者讨论的热点话题。以山东省为研究对象，就我国公立医院药品直接挂网采购模式的发展现状及存在的问题和解决对策进行了研究。

药品；医药企业；公立医院；采购联合体

发达国家经验表明，老龄化人口的医药消费占整体医药消费的50%以上，截至2014年底，我国65岁及以上人口数量达到1.38亿人，占总人口的10.10%，预计到2027年我国老年人总数将超过3亿人。据国家统计局发布数据显示，全国城镇居民人均可支配收入从2009年的17 175元增长至2014年的28 844元，为药品的庞大需求奠定了经济基础，加之国家对创新药研发企业有诸多政策鼓励以及提高医疗支出计划，促进了药市场的快速发展。随着互联网技术的快速发展，网上无纸化办公不仅提高了信息的共享性，还缩短了交易时间，药品直接挂网采购模式获得了人们的青睐。

1 药品直接挂网采购模式的发展现状

2015-02-09，《国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》印发，国家卫计委和省政府也相继出台文件，“直接挂网”采购作为公立医院药品分类采购的5种模式之一被提出，主要适用于公立医院对妇儿专科非专利药品、急（抢）救药品、基础输液、临床用量小的药品（上述药品的具体范围由各省区市确定）和常用低价药品的采购。山东省直接挂网采购模式的运作流程主要是省药品采购机构以国家基本药物目录、基本医疗保险报销目录和省药品集中采购平台现行挂网药品目录为基础，综合考虑上年度药品采购品种、数量及就医人群趋势变化等因素，合理制定本采购周期内各类药品采购计划和预算，由省里对企业（可以满足公立医院对上述药品范围需求）资质进行审核，企业在省药品采购平台自主报价，各医院通过网上下单进行药品采购。面对集中挂网药品生产企业在省采购平台对大部分药品的报价高于医院以往的采购价格，各省市纷纷成立采购联合体，共同开展议价工作，截至2016年年底，全国共有205个地级以上城市成立了医联体试点。

2016-02-02，济南市卫计委印发了《济南市卫生和计划生育委员会关于成立济南公立医院药品采购联合体的通知》，明确由9家省级医院、16家市级医院、6家行业系统医院组成山东省首个药品采购联合体进行议价工作，挂网采购价由药品生产企业（进口药品为国内总经销或总代理商）通过议价系统与联合体议价确定后执行。谈判成交品种优先付款，要求医院优先申报申请此类产品的付款。办公室设在市卫生计生信息中心，市卫计委负责联合采购实施监督，实现了“同城同价”“以量换价”“以量补缺”3个目标，议价后与企业在省平台报价相比，议价降价幅度最大的为89.29%，平均降幅达12.44%.

2016-07-27，青岛市成立公立医院药品采购联合体，由市属医院、驻青医院及各区（市）所属二级以上44家公立医院组成，与此同时，青岛市卫生计生委还成立了青岛公立医院药品采购联合体委员会，建立由200余名专家组成的药品采购联合体议价专家库，负责药品遴选、建立采购目录及审定议价工作。在实行集中采购政策后，青岛市公立医院的门诊、住院部的药品费用分别降低了16%和21%，截至2016年年底，共为群众减少药费支出14.69亿元。实行直接挂网采购以及成立医药采购联合体所带来的好处是有目共睹的，改变了以往医药市场少数大规模企业垄断的局面，降低了进入门槛使更多小型医药生产企业入围；另一方面，迫使许多药品批发企业转变为药品配送企业或终端推广；响应两票制的政策消灭了中间代理商，生产企业只能选择一家商业公司，缩短了药品的流通环节，降低了整体招标费用。

2 药品直接挂网采购模式存在的问题

虽然通过联合体议价切实解决了药品直接挂网采购价高的问题，在一定程度上规范了药品采购市场、遏制了医疗机构自主采购的不规范行为、取消了中介费，真正让利于广大患者，但随着直接挂网药品数量的增多以及企业申请挂网审核机制不够完善，不良后果不断出现。

2.1 询价工作困难

联合体办公室需要负责对直接挂网药品的往年药品采购量及原挂网价、现采购价、省平台企业报价、医保报销、零售药店价、省外价格等数据进行比对，并在平台及时显示，引导医院与供货企业合理议定成交价格。据相关数据显示，截至2017-03-15，济南市联合体共开展了3批106个，通用名164个产品的联合议价工作，且议价药品具有逐年上升的趋势，这给联合体办公室的询价工作带来了很大的挑战。

2.2 低价药品短缺

一方面，药品采购联合体办公室对直接挂网药品采购目录内的申请企业进行资质审核，合格企业即可挂网，导致挂网企业数量过多触发企业间通过压低报价等方式进行恶性竞争，不仅对于低价药品的质量难以保证，而且低价高效药品本身盈利空间小，易造成药品生产企业因盈利降低停止生产和供应的局面，导致药品短缺；另一方面，部分药品由于厂家在限价时报价太低，且通过医药采购联合体的议价工作之后药价会更低，加之目前市场上原料短缺、价格上涨等原因，造成厂家利润空间很小，导致不愿生产和供货的现象出现，进而造成药品短缺。

综上所述，直接挂网采购模式存在的主要弊端是联合体办公室对挂网药品的询价工作量过大、药品短缺和部分药品质量难以保证。

3 解决方法

建立跨省联合体，各省对直接挂网采购的药品目录的编制均是以国家基本药物目录、基本医疗保险报销目录和省药品集中采购平台现行挂网药品目录为基础，并结合各省的实际状况进行编制的，所以，对于各省的具体药品目录在数量上虽然有所差别，但在种类上大同小异，所以，可以建立跨省联合体，分工合作减少询价的工作量。

完善资质审核制度，要求申请直接挂网的药品生产企业填写经济技术标书（包括GSP、GMP、药品质量抽验抽查情况、生产规模、配送能力、销售额、市场信誉、电子监管能力等指标进行评审等指标），加强对挂网企业产品的质量审核，保证患者使用放心药；落实责权对等原则，明确药品生产企业是药品质量的第一责任人。

限制挂网企业的数量，根据医疗单位的需求量、申请单位的生产量和交货周期、申请挂网企业的数量等相关指标，对申请挂网企业的入围数量进行限制，在保证质量和供给的基础上减少供应商的数量，改变以往只要申请挂网审核合格即可入围的情况。对于低价高效的药品予以政策倾斜，此类药品的生产企业应进行相应的财政补贴。

4 结束语

通过上述分析我们可以看出，目前国家的医药采购主要是分类采购，而其中针对基本用药的直接挂网采购模式相对简单便利，逐渐实现了全市同一药品、统一市场、统一价格的局面，但是也存在诸多问题：询价工作量大、质量难以保证、药品短缺、审核标准不够完善等，笔者相信，随着分类采购工作的不断深入和完善，我国的医药采购将会实现降低药品采购支出和减轻群众用药负担的目标，切实解决老百姓看病难、看病贵的现实问题，实现患者与企业双赢的局面。

［1］方龙宝，左根永，贾莉英.我国低价药品挂网采购政策比较研究［J］.中国卫生事业管理，2015（08）.

〔编辑：张思楠〕

R95

：A

10.15913/j.cnki.kjycx.2017.16.051

2095－6835（2017）16－0051－02

陈志伟（1993—），女，济南大学商学院研究生在读，研究方向为企业物流与供应链管理。