老年人工股骨头置换术的围手术期护理效果分析

胡群肖　季清芬++沈丽慧++季卫平

[摘要] 目的 探讨对老年人工股骨头置换术患者施以围术期护理干预的临床效果。 方法 选择我院2014年3月～2017年5月收治的82例老年人工股骨头置换术患者作为实验对象。所有老年人工股骨头置换术患者凭借数字奇偶法分组：对照组：人工股骨头置换术期间配合开展常规护理工作；观察组：人工股骨头置换术期间配合开展围手术期护理工作。对两组老年人工股骨头置换术患者病情工作满意度、床上开始活动时间及术后相关知识掌握程度差异等进行回顾性分析。 结果 观察组老年人工股骨头置换術患者病情工作满意度与对照组老年人工股骨头置换术患者比较，获得明显提高（P<0.05）；观察组老年人工股骨头置换术患者床上开始活动时间等与对照组老年人工股骨头置换术患者比较，获得明显改善（P<0.05）；观察组老年人工股骨头置换术患者术后相关知识掌握程度与对照组老年人工股骨头置换术患者比较，获得明显改善（P<0.05）。 结论 对于老年人工股骨头置换术患者施以围手术期护理干预，可提高病情工作满意度、缩短床上开始活动时间及提高术后相关知识掌握程度，从而提高老年人工股骨头置换术的临床疗效。

[关键词] 老年人；股骨头置换术；围手术期护理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）29-0150-04

Analysis on the perioperative nursing effect of elderly artificial femoral head replacement

HU Qunxiao1 JI Qingfen1 SHEN Lihui1 JI Weiping2

1.Operation Room， Lishui People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China； 2.No.4 Ward of Orthopedics Department， Lishui People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of perioperative nursing intervention in elderly patients with artificial femoral head replacement. Methods 82 elderly patients undergoing artificial femoral head replacement in our hospital from March 2014 to May 2017 were selected as the study subjects； all elderly patients undergoing artificial femoral head replacement were grouped according to the odd and even number method； the control group： during the period of artificial femoral head replacement， routine nursing work was carried out； observation group： during the period of artificial femoral head replacement， perioperative nursing work was carried out； in terms of the satisfaction degree with the treatment in the elderly patients undergoing femoral head replacement， the beginning time of bed activity and the mastering degree of relevant knowledge after surgery between two groups were retrospectively analyzed. Results The satisfaction degree with the treatment in the elderly patients undergoing artificial femoral head replacement in the observation group was significantly improved compared with that in the control group（P<0.05）； the beginning time of bed activity in the elderly patients undergoing artificial femoral head replacement in the observation group was significantly improved compared with that in the control group（P<0.05）； the mastering degree of relevant knowledge in the elderly patients undergoing artificial femoral head replacement in the observation group was significantly improved compared with that in the control group（P<0.05）. Conclusion Perioperative nursing intervention performed in elderly patients undergoing artificial femoral head replacement can promote the improvement of satisfaction with the treatment， shortening of the beginning time of bed activity and improvement of the mastering degree of relevant knowledge after the surgery， so as to optimize the clinical efficacy of artificial femoral head replacement in the elderly patients.endprint

[Key words] The elderly； Femoral head replacement； Perioperative nursing

股骨颈骨折患者在研究治疗方案选择时，主要以人工股骨头置换术为主，但是手术后患者因为长时间卧床的影响，随之会呈现出肌肉萎缩症状、关节僵硬症状以及下肢深静脉血栓症状。另外老年人工股骨头置换术患者完成手术后，需要认真观察全身情况以及生命体征，避免因为手术等系列原因使得疾病复发。保持患肢功能位，仔细观察患者的个人感觉以及患肢血运情况，因此在老年人工股骨头置换术患者施治期间，配合施以围术期护理干预价值显著[1-3]。本文将老年人工股骨头置换术患者施以围术期护理干预的价值作为研究目的，以此推动围手术期护理工作的顺利开展，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年3月～2017年5月收治的82例老年人工股骨头置换术患者作为实验对象。所有老年人工股骨头置换术患者凭借数字奇偶法分组：对照组（41例）：男23例，女18例；年龄55～90岁，平均（72.29±2.36）岁；观察组（41例）：男24例，女17例；年龄56～89岁，平均（72.65±2.39）岁。对比两组老年人工股骨头置换术患者的性别、年龄，无显著性差异（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 人工股骨头置换术期间配合开展常规护理工作。对照组主要对老年人工股骨头置换术患者介绍治疗方式、讲解治疗配合要点以及讲解治疗成功率较高等方面展开。

1.2.2 观察组 人工股骨头置换术期间配合开展围手术期護理工作。观察组的配合护理：术前准备时，应使患者躺卧舒适，不影响屈髋动作，防止体位不适压迫，另外护理人员应以谈心疏导为主，在此过程中配合施以鼓励以及安慰，可以有效消除患者内心的孤独感。护理人员在进行具体护理操作过程中，动作一定要轻柔、准确以及快速，保证老年人工股骨头置换术患者了解手术，消除茫然焦虑感。切口时，取髋关节外侧纵形切口，配合大骨膜剥离器内关联；切除股骨颈，髋骨锯修整骨面，保留股骨头送病理；传递固定人工股骨头时，避免手的直接接触，避免感染；股骨头复位关闭腔体，清点术后用品，无遗漏，固定引流管，包扎。

1.3 观察指标

对比两组患者的住院时间、术后床上床下活动时间、病情工作满意度以及术后相关知识掌握程度。满意度调查问卷发放给患者，问卷由患者独立完成填写或由患者口述，家属代写，主要选项包括非常满意、基本满意、不满意。病情工作满意度=非常满意率+基本满意率[4]。术后相关知识掌握程度评价值是在开展实验前通过查阅相关资料，完成调查问卷设计，并邀请知名专家进行指导、审定并修订问卷，问卷包含人工股骨头置换术后配合护理人员的基本常识，包含25个题目，患者根据自身情况进行选择，2分表示掌握全部内容；1分表示掌握部分内容；0分表示完全不了解相关内容；患者得分≥25分表示相关知识掌握牢固，得分<25分表示掌握不牢固。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对所有老年人工股骨头置换术患者护理结果进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组老年人工股骨头置换术患者病情工作满意度比较

观察组老年人工股骨头置换术患者病情工作满意度与对照组老年人工股骨头置换术患者比较，明显提高（P<0.05），见表1。

2.2两组老年人工股骨头置换术患者住院时间、术后开始床上活动时间、下床活动时间比较

观察组老年人工股骨头置换术患者床上开始活动时间等与对照组老年人工股骨头置换术患者比较，显著改善（P<0.05），见表2。

2.3 两组老年人工股骨头置换术患者术后相关知识掌握程度比较

观察组老年人工股骨头置换术患者术后相关知识掌握程度[97.56%（40/41）]与对照组老年人工股骨头置换术患者[70.73%（29/41）]比较，显著改善（P<0.05）。

3讨论

老年患者因出现意外情况，较易呈现出股骨颈骨折的现象，并且患者对于股骨颈骨折疾病缺乏明确认识，从而会出现茫然焦虑心理[4，5]。对此护理人员需要做到以谈心疏导为主，在此过程中配合施以鼓励以及安慰，有效消除患者内心的孤独感。护理人员在进行具体护理操作过程中，动作一定要轻柔、准确以及快速，保证老年人工股骨头置换术患者对手术了解，消除茫然焦虑感。此外对于部分患者的治愈情况需要进行酌情讲解，保证治疗预后质量[6-9]。

在准备施以人工股骨头置换术前，需要指导患者合理展开足趾关节屈伸训练以及踝关节屈伸训练，此外于床上，保证患者可以通过健侧作用，有效抬起臀部，对患者的臀部以及背部施以按摩操作，避免呈现出褥疮症状，并且保证便盆以及气圈顺利放入，对老年患者床上大小便进行训练[10-13]。指导患者大腿肌肉收缩训练以及臀部肌肉收缩训练，缓解下肢血液循环，避免出现深静脉血栓的现象。此外，指导患者在床上合理完成扩胸运动、咳嗽以及呼吸等，显著增加肺通气量，促进痰液排出[14-16]。对于老年人工股骨头置换术患者在进入医院后，需要认真询问患者的病情状态，了解患者的既往史，协助患者完成术前心电图检测、血常规检测、肝功能检测以及胸部X线检查等系列项目。此外详细介绍配血等相关项目，保证手术的顺利开展[17]。

老年人工股骨头置换术患者完成手术后，需要认真观察全身情况以及生命体征，避免因为手术等系列原因使得疾病复发。保持患肢功能位，仔细观察患者的个人感觉以及患肢血运情况[18]：（1）对患者施以术后皮肤护理操作：手术后老年人工股骨头置换术患者需要长时间卧床，并且手术后常会出现严重伤口疼痛症状，无法顺利完成体位更换，从而患者的骶尾部较易呈现出压疮症状。对此需要有效增加按摩频率以及翻身频率，促进局部血液循环；（2）对患者施以肺部感染预防：老年人工股骨头置换术患者需要长时间卧床，从而显著减少自身活动量，痰液无法顺利咳出，较易出现肺部感染，对此手术后指导患者合理完成深呼吸训练，并且做好定时扣背工作，促进痰液咳出；（3）对患者施以排尿困难护理：手术后因为卧床不习惯以及切口疼痛等系列因素的影响，从而患者较易呈现出尿潴留症状，对此首先需要对患者施以流水声诱导干预，如果需要对老年患者留置导尿管，保障引流通畅；④对患者施以便秘护理：指导患者床上排便训练，并且就热量的摄入、蔬菜水果的摄入等方面展开饮食指导干预[19]。在对患者施以手术的当天，合理对患者展开踝关节被动环转运动训练以及患肢肌肉按摩训练，避免患者的下肢呈现深静脉血栓的情况。手术后的次日安排责任护士协助患者完成股四头肌收缩训练。手术后1周指导患者进行直腿抬高练习以及膝关节屈伸练习。手术后2周，需要依据患者的病情恢复情况，指导患者合理进行下床训练[20]。endprint

综上所述，老年人工股骨头置换术患者因年龄较大等系列因素的影响，较易出现系列并发症，手术护理度较低。围手术期护理的顺利实施，可有效避免手术期间并发症的出现，提高了患者满意度，缩短床上活动时间以及提高术后相关知识掌握程度，保证老年人工股骨头置换术患者预后质量。

[参考文献]

[1] 陈永凤. 24例老年人工股骨头置换术患者的护理体会[J].国际医药卫生导报，2015，21（18）：2786-2787.

[2] 刘春梅. 人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折患者的临床护理要点分析[J]. 中国医药指南，2016，14（27）：288-289.

[3] Fotopoulos VC，Mouzopoulos G，Floros T，et al.Steroid-induced femoral head osteonecrosis in immune thrombocytopenia treatment with osteochondral autograft transplantation[J]. Knee Surgery，Sports Traumatology，Arthros-copy，2015，23（9）：2605-2610.

[4] 梁钰. 老年人工股骨头置换术的临床治疗与护理效果观察[J]. 基层医学论坛，2015，19（23）：3288-3289.

[5] Kumar V，Sharma S，James J，et al. Total hip replacement through a posterior approach using a 22 mm diameter femoral head[J]. Bone Joint J，2014，96（9）：1202-1206.

[6] Lebouvier A，Poignard A，Cavet M，et al. Development of a simple procedure for the treatment of femoral head osteonecrosis with intra-osseous injection of bone marrow mesenchymal stromal cells：Study of their biodistribution in the early time points after injection[J]. Stem Cell Research & Therapy，2015，6（1）：68.

[7] 田梦，梁秋盟，杨倩，等. 围手术期锻炼对股骨头置换术后患肢功能恢复的影响[J]. 当代医学，2015，23（17）：115-116.

[8] 陆小燕，苏芬. 老年股骨颈骨折人工股骨头置换术围手术期的认知护理[J]. 河南外科学杂志，2016，22（3）：151-152.

[9] 段青萍，郭翠兰，郑慧琳，等. 老年股骨颈骨折人工股骨头置换术术后的体位护理研究[J]. 护理研究：下旬版，2007，（2）：511-512.

[10] Pepke W，Kasten P，Beckmann NA，et al.Core decompression and autologous bone marrow concentrate for treatment of femoral head osteonecrosis：A randomized prospective study[J]. Orthopedic Reviews，2016，22（27）：20-21.

[11] 林春红. 综合护理在老年患者人工髋关节置换术围手术期中的效果观察[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2016，12（22）：2840-2842.

[12] Banaszkiewicz PA. Idiopathic bone necrosis of the femoral head. Early diagnosis and treatment[M]//Classic Papers in Orthopaedics[J]. Springer London，2014，18（53）： 8536-8541.

[13] 曲轶，马民华，李勇. 老年股骨颈骨折应用双极人工股骨头置换术治疗的效果研究[J]. 中国医药指南，2016， 14（22）：125-126.

[14] Johnson AJ，Mont MA，Tsao AK，et al. Treatment of femoral head osteonecrosis in the United States：16-year analysis of the Nationwide Inpatient Sample[J]. Clinical Orthopaedics and Related Research，2014，472（2）：617.

[15] Kong M，Li B，Tian Y. Laryngeal mask airway without muscle relaxant in femoral head replacement in elderly patients[J]. Experimental and Therapeutic Medicine，2016， 11（1）： 65-68.

[16] 陈敏. 比较探讨人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果[J]. 中国卫生标准管理，2016，7（19）：54-55.

[17] Lainiala O，Eskelinen A，Elo P，et al. Adverse reaction to metal debris is more common in patients following MoM total hip replacement with a 36 mm femoral head than previously thought[J]. Bone Joint J，2014，96（12）：1610-1617.

[18] 霍春慧，邵艷辉，祈宝昌，等. 35例人工股骨头置换手术的配合[J]. 长春中医药大学学报，2017，33（1）：128-130.

[19] 陈海英. 老年股骨颈骨折患者人工髋关节置换术的围术期护理[J]. 中西医结合护理杂志，2015，1（4）：89.

[20] 蒋劲林. 手术室舒适护理在人工股骨头置换术中的应用[J]. 中国校医，2016，33（2）：156-157.

（收稿日期：2017-07-19）endprint