肌肤修护敷膜对CO2点阵激光术后创面修复的临床观察

岳丹霞，魏 薇，刘丽红，杨蓉娅

肌肤修护敷膜对CO2点阵激光术后创面修复的临床观察

岳丹霞，魏 薇，刘丽红，杨蓉娅

目的 观察肌肤修护敷膜对CO2点阵激光磨削术后创面修护的临床疗效。方法62例痤疮瘢痕患者随机分为试验组32例和对照组30例，两组患者均用意大利DEKA公司SmartXide超脉冲CO2点阵激光进行治疗，试验组术后即刻使用冷却后的肌肤修护敷膜敷于面部40 min，术后连续使用3 d，7 d及30 d后复诊。对照组术后即刻常规无菌纱布包裹冰块冷敷40 min、术后3 d内使用冰块间断冷敷，7 d及30 d后复诊。通过评估表和VISIA数据分析观察试验组和对照组患者恢复情况。结果 试验组患者无论是主观感觉的缓解，还是治疗区域后期皮肤恢复情况，均明显优于对照组，且治疗过程无不良反应发生。结论 肌肤修护敷膜可以减轻超脉冲CO2点阵激光治疗术后疼痛，减少红肿程度，防止瘢痕生成，从而促进创面的愈合和修复。

痤疮，瘢痕；超脉冲CO2点阵激光；肌肤修护敷膜；术后修复

由于激光治疗在皮肤科的广泛应用，激光术后修复也成了临床中不可或缺的护理手段。除了常规的冰块冷敷、保湿、防晒等护理方法之外，各种术后医疗修护产品层出不穷，在消除和缓解激光术后的即刻不适感和增加激光治疗疗效方面起到了很好的辅助作用，减少了激光术后不良反应的发生率。采用无菌技术合成，主要成分含几丁聚糖、成纤维生长因子。氨甲环酸、熊果苷等的肌肤修护敷膜，可以用于激光治疗即刻的新鲜创面，有效缓解激光术后所引起的不适症状；具有止痛，抑菌，加快伤口愈合，促进肉芽组织增生，防止瘢痕形成的功效。本研究通过临床观察，以期进一步证实肌肤修护敷膜可安全有效地帮助创面恢复。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象

选择年龄18～52岁面部痤疮瘢痕患者62例，平均年龄27.8岁，其中男36例，女26例。试验组32例，其中男17例，女15例，平均年龄28.1岁；对照组30例，男19例，女11例，平均年龄27.5岁。两组患者年龄、性别及面部痤疮瘢痕大小及深度无统计学差异。均给予SmartXide超脉冲CO2点阵激光治疗，受试者签署知情同意书后，拍照及VISIA存档。

1.2 方法

1.2.1 仪器和参数 应用意大利DEKA公司Smart-Xide超脉冲CO2点阵激光，根据患者凹陷性瘢痕的大小及深度，由医师选择对应的激光治疗参数进行治疗。治疗参数：能量 6～7 W；点间距500～600 μm；脉宽600～1 200 μs ，单点重叠次数4～5次。

1.2.2 分组方法 采用随机分组方式，将患者分为试验组与对照组，试验组术后即刻使用冷却后的肌肤修护敷膜进行护理40 min，术后连续使用3 d，且不接触水，保持创面清洁干燥；对照组术后即刻进行无菌纱布包裹冰块冷敷护理40 min，术后3 d内继续间断使用冷敷，且不接触水，保持创面清洁干燥。

1.2.3 排除标准 ①有癫痫史或精神疾患者；②处于怀孕、分娩、哺乳期者；③严重肝肾疾患、严重自身免疫性疾病者；④瘢痕体质和瘢痕体质倾向者；⑤糖尿病患者；⑥已知对本产品过敏者或特殊过敏体质者。

1.2.4 评价标准 ①主观评估：所有入组患者采用统一制定的10分制主观问卷调查评估表，由医患双方共同对试验组和对照组激光术后40 min创面疼痛感进行VAS评分，0～10评分，0分为无痛，10分为难以忍受的疼痛；灼烧感和红肿以0～3评分标准，3分为烧灼感和红肿情况严重，其中激光术后即刻为基线标准。②客观评估：对照组和试验组激光术后即刻及干预后40 min、7 d后及30 d后均采用VISIA皮肤性质测试仪进行测试，对皮肤的红斑、棕色斑由系统自动生成的百分位数进行数据分析。红斑区观察皮损的面积、颜色深浅来判断激光术后创面的红肿、渗出等情况；棕色斑区观察皮肤创面色素面积变化程度，考虑到患者左右面部治疗范围有区别，取患者左右面颊的平均值作为数据统计分析，百分位数的数值越大，效果越好。

1.3 统计学方法

所有计量指标数据采用SPSS16.0软件进行统计处理和描述性分析，组间对照用t 检验，以P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

62例患者均未失访，所有受试者治疗7 d及30 d后复诊，均无不良反应。试验组治疗40 min后疼痛感、灼烧感、红肿情况均较对照组下降（表1）；7 d后试验组皮损红肿消退较对照组明显、创面结痂脱落较对照组早；对照组治疗后结痂全部脱落恢复到正常皮肤状态平均需要9.4 d，试验组治疗后结痂全部脱落恢复到正常皮肤状态平均需要7.3 d；试验组患者皮肤恢复较对照组患者平均恢复期缩短了2.1 d。30 d后试验组患者红斑区较对照组治疗后面积缩小明显；试验组患者棕色斑较对照组治疗后面积明显缩小且颜色明显变淡；试验组患者皮肤创面反应情况明显优于对照组（表2）。

表1 两组患者激光治疗后40 min主观反应评分 （±s，分）

表1 两组患者激光治疗后40 min主观反应评分 （±s，分）

组别例数疼痛感烧灼感 红肿对照组 307.61±0.302.6±0.232.1±0.40试验组 323.5±0.981.6±0.131.5±0.23 P值＜0.05＜0.05＜0.05

表2 两组患者术后7 d及30 d VISIA检测自动生成数据统计左右面部平均值的百分位数

3 讨论

随着激光在皮肤美容方面的普遍应用，人们对改善皮肤方面的要求也不断提高。一些患者必要时需利用有创或微创激光来解决问题，不可避免地会出现并发症或不同程度的皮肤创伤反应，如疼痛感、灼烧感、红肿及渗出，部分会出现局部感染、色素沉着、色素脱失、严重时会发生皮肤瘢痕等。术后修复产品可有效地帮助激光术后患者减轻不适感和痛苦、提高患者的耐受度，且减轻或消除术后并发症或不良反应的发生。目前医疗修复产品很多，但少有安全可行的护理产品对术后创面恢复做出安全有效的临床疗效观察。

肌肤修护敷膜成分含有几丁聚糖、成纤维生长因子、氨甲环酸、熊果苷等；几丁聚糖的主要成分是几丁质，它是一种天然的多糖类纤维素，从灵芝提取的脱乙酰基即为几丁糖，几丁糖的聚合就构成了几丁多糖，具有加速伤口愈合，止痛，止血，抑菌抗炎，促进肉芽组织增生，防止瘢痕形成的功效[1-3]。有学者很早就将其用于手指创伤愈合治疗，取得了确切的疗效[4,5]。成纤维细胞生长因子具有促进皮肤组织细胞增殖的作用[6]；氨甲环酸能通过阻止纤维蛋白溶酶原结合到角质形成细胞，抑制紫外线引起的纤维蛋白溶酶对角质形成细胞作用， 最终导致游离的花生四烯酸减少和前列腺素生成减少，降低黑素细胞酪氨酸酶的活性，从而减少黑素细胞的生成[7]。而熊果苷对酪氨酸酶产生竞争性抑制，阻断多巴及多巴醌的合成而抑制黑素形成，最终使创面恢复，色素沉着概率大大降低，且安全有效[8-10]。

超脉冲CO2点阵激光是一种微创治疗，利用局灶性光热作用实施治疗。治疗即刻皮肤因凝固气化导致组织水肿、红斑，患者自觉疼痛、灼热等不适症状。由于组织凝固可导致暂时性色素脱失或色素沉着等[11]。

本研究结果显示，肌肤修护敷膜用于超脉冲CO2点阵激光术后患者即刻不适感的皮肤反应情况明显优于常规冷敷的患者；激光术后急性期时外用肌肤修护敷膜可缓解皮肤疼痛、减轻患者主观烧灼感、红肿反应等症状，且术后临床恢复期皮损结痂时间缩短，说明肌肤修护敷膜具有促进创面修复的作用，这些均为激光术后皮肤的快速修复、抑制术后炎症反应、防止瘢痕、色素沉着等不良反应提供了辅助治疗作用。整个治疗和皮肤愈合修复过程中，所有患者均无不良反应发生，证实肌肤修护敷膜对创伤组织恢复具有较好的疗效。本研究观察了肌肤修护敷膜对CO2点阵激光术后患者皮损区域的反应、恢复情况以及创面修护的临床疗效，从而为临床应用提供有力的科学依据。

[1] Formica K, Alster TS. Complications of cutaneous laser resurfacing:a nursing guide [J]. Dermatol Nurs, 1998, 10(5):353-356.

[2] Lee LP, Lau PY, Chan CW. A simple and efficient treatment for fi ngertip injuries [J]. J Hand Surg Br, 1995, 20(1):63-71.

[3] 栾琪, 孙静, 李强, 等. 几丁多糖面膜在激光术后创面护理的临床评价 [J]. 中国美容, 2011, 20(10):1588-1590.

[4] Hung WS, Lai WF, Leu B, et al. Effect of SACCHACHITIN on keratinocyte proliferation and the expressions of type I collagen andtissue-transglutaminase during skin wound healing [J]. J Biomed Mater Res Appl Biomater, 2004, 70(1):122-129.

[5] Su CH, Sun CS, Juan SW, et al. Development of fungal mycelia as skin substitutes: effects on wound healing and fibroblast [J].Biomaterials,1999, 20(1):61-68.

[6] 张雪芬, 何尚文, 胡云云, 等. 1550 nm 铒玻璃点阵激光联合重组人酸性成纤维细胞生长因子治疗痤疮凹陷性瘢痕的临床观察 [J].中国医院用药评价与分析, 2015, 15(1):21-24.

[7] 赵艳. 氨甲环酸联合还原型谷胱甘肽治疗黄褐斑的临床探析 [J].中国实用医药, 2013, 8(5):174-175.

[8] 宗飞, 姚小武, 王海滨. β-熊果苷的合成[J]. 浙江化工, 2013,44(8):10-14.

[9] 郭起, 陈朗秋, 蔡进, 等. 熊果苷的合成新方法 [J]. 化学试剂, 2010,32(1):17-20.

[10] 朱晨江, 石焱, 吕遐, 等. 新型碳糖苷类熊果苷类似物的合成及其对酪氨酸酶的抑制活性 [J]. 应用化学, 2009, 26(3):253-256.

[11] 王希香. 超脉冲二氧化碳点阵激光治疗面部中重度凹陷性痤疮瘢痕132例的疗效分析 [J]. 中国现代药物应用, 2016, 10(13):105-106.

Clinical observation of skin repair dressing on CO2fractional laser wound healing

YUE Dan-xia，WEI Wei，LIU Li-hong，et al
Insitute of Damage and Repair, PLA Army General Hospital, Beijing 100700, China

Objective To observe the curative effect of skin repair dressing on ultrapulse fractional CO2laser wound healing.Methods A total of 62 patients with acne scars were randomly divided into test group(32 patients) and control group(30 patients). The patients in test group were immediately treated with cold skin repair dressing for about 40 minutes after fractional ultrapulse CO2laser therapy (smartxide, DEKA, Italy), and the skin repair dressing was used intermittently for 3 days. The control group

routine sterile gauze wrapped cold compress for 40 minutes immediately after operation, and cold compress was used intermittently for 3 days either. All the patients were followed up at one week and one month after the treatment. All side-effect were observed and recorded. Results For the all participants using skin repair dressing after treatment, not only the subjective symptom relief, but also the lesions recovery duration shorten were signi fi cantly better than the control group, and no adverse reactions emerged in the treatment process. Conclusion Skin repair dressing may promote laser postoperative wound healing, reduce in fl ammation and oozy reaction, prevent scarring and accelerate skin barrier system repair, which is very safe and effective for laser postoperative care.

Acne，scar；Ultrapulse fractional CO2laser；Skin repair dressing；Postoperative care[J Pract Dermatol, 2017, 10(5):277-279]

岳丹霞

R758.73；R454.2

A

1674-1293(2017)05-0277-03

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20170507

100700 北京，陆军总医院全军皮肤损伤修复研究所（岳丹霞，魏薇，刘丽红，杨蓉娅）

岳丹霞，本科，主管护师，研究方向：激光美容护理E-mail: ydx_ppnew@163.com

杨蓉娅，E-mail: yangrya@sina.com

2016-08-10

2016-11-21）

（本文编辑 敖俊红）