点阵CO2激光联合高频电凝术治疗化脓性肉芽肿60例临床观察

梁 宁，范 文，曹 妍，常红芹，蒋 英，陆星显，郭盛华

点阵CO2激光联合高频电凝术治疗化脓性肉芽肿60例临床观察

梁 宁，范 文，曹 妍，常红芹，蒋 英，陆星显，郭盛华

目的 评价点阵CO2激光联合高频电凝术治疗化脓性肉芽肿的临床疗效和安全性。方法 将入选的116例化脓性肉芽肿患者随机分为两组，试验组（60例）予点阵CO2激光联合高频电凝术治疗，对照组（56例）仅予高频电凝术治疗。每次治疗结束后3周判定疗效，并记录末次治疗后6个月内的不良反应。结果 试验组1次治愈率（96.67%），明显高于对照组1次治愈率（78.57%），试验组伤口愈合时间[（7.65±1.31）d]和瘢痕发生率（3.33%）明显短于对照组伤口愈合时间[（8.74±1.48）d]和瘢痕发生率（21.43%），且以上差异均有统计学意义（P均＜0.05）。试验组色素沉着发生率为6.67%，无伤口感染患者，对照组依次为14.29%和7.14%，且两组患者治疗时出血量均较少，统计学分析结果显示两组患者该3项指标的差异无统计学意义（P均＞0.05）。结论 点阵CO2激光联合高频电凝术治疗化脓性肉芽肿治愈率高，伤口愈合快，治疗中出血量少，术后色素沉着、伤口感染及瘢痕发生率均较低，临床疗效及安全性均优于仅予高频电凝术治疗组。

化脓性肉芽肿；激光，点阵CO2；高频电凝术

化脓性肉芽肿又名毛细血管扩张性肉芽肿，是一种与皮肤穿通性外伤有关的毛细血管结节状增生引起的皮肤病。早期皮损生长迅速，触之易出血，表面可有糜烂和溃疡，好发于头面及手足等暴露易受伤部位。治疗方面主要有手术切除、液氮冷冻、高频电凝、微波及激光治疗等，以上疗法均可获得一定的临床疗效，但其有效率和安全性不一。为进一步探讨最佳治疗方案，2013年10月—2016年12月笔者采用点阵二氧化碳（CO2）激光联合高频电凝术治疗化脓性肉芽肿60例，获得了较好的临床疗效和安全性，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2013年10月—2016年12月本科门诊的化脓性肉芽肿患者，入选标准：①符合赵辨主编的《中国临床皮肤病学》中的相关诊断标准；②皮损直径＜10 mm；③局部无感染。排除标准：①瘢痕体质者；②有心脏起搏器植入者；③伴有严重肝、肾功能不全者；④伴有出血性疾病者；⑤伴有癫痫史或精神病患者；⑥妊娠或哺乳期妇女。共入选患者116例，其中男64例，女52例，平均年龄（28.38±20.14）岁（6～72岁），平均病程（2.43±1.78）个月（2周～1年）。皮损部位：头面部38例，胸背部28例，手足部46例，外阴部4例。皮损直径2～10 mm，呈红色或紫红色，半球形，隆起，界清，伴或不伴有糜烂、出血及结痂。利用随机数字表根据分层随机分组法将入选患者分为两组，两组患者的性别、年龄、瘤体面积及部位等差异均无统计学意义（P均＞0.05），两组患者的一般资料均具有可比性。

1.2 治疗方法

全部患者常规消毒皮损及其周围皮肤，2%盐酸利多卡因注射液稀释后0.5～1 ml于皮损基底行局部浸润麻醉。先用POWER-420X型高频手术仪（工作频率512 kHz，常州市延陵电子设备有限公司）凝固皮损内血管：将负极板妥善贴于患者腹壁或大腿前侧，打开电源开关，接入笔式单极电极，根据皮损大小和部位选择能量30～40 W，电极头接触皮损顶部，按电凝键凝固皮损，可见皮损由鲜红或暗红色变为灰白色。对照组（56例）用电刀笔头轻轻刮除已被凝固的皮损组织，见基底出血则再次电凝，直至皮损全部被袪除，基底部平整，结薄痂，未见出血，为治疗结束。试验组（60例）用LJL35-CB型点阵CO2激光机（上海激光技术研究所），选择点阵治疗模式，参数调节：能量1 J，深度9，电脑图形发生器(CPG)参数：图号4，尺寸1～3，点距3，设置值3。手持激光手具瞄准并对焦上述皮损，踩踏开关踏板，逐层气化已被电凝凝固的皮损组织，若遇出血转为电凝操作，凝固后继续点阵激光，如此多次操作，至皮损基底部平整，未见出血，无焦痂为治疗结束。两组治疗结束后均予克林霉素磷酸酯凝胶（苏州第四制药厂有限公司，批准文号：国药准字H10970005）外用5～7 d，避免沾水、挠抓和剧烈运动，注意防晒。嘱患者术后3周时复诊，根据病情治疗1～3次，随访至末次治疗后6个月。

1.3 疗效判定标准

每次治疗结束后3周时记录伤口愈合情况并判断临床疗效。痊愈：病变组织完全消失，无复发；好转：病变组织大部分消失，可有点状病灶复发；无效：病变组织未消失。治疗结束后随访6个月记录不良反应。瘢痕分级[1]：0级为皮肤平整，可见纹理，质地柔软；+级为皮肤稍显凹凸，纹理欠佳，质地稍硬；2+级为皮肤凹凸较明显，纹理消失，质较硬；3+级为瘢痕增生。出血量：0～2 ml为少，2～10 ml为中等；＞10 ml为多。无感染指伤口愈合可，无糜烂、溃疡及脓性分泌物；有感染指伤口愈合延迟，周围红肿，有脓性分泌物。色素沉着：皮肤颜色与周围正常皮肤基本无差异判定为无，皮肤颜色较周围稍深判定为轻度，皮肤颜色较周围明显加深判定为重。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0软件进行统计学处理，计量资料符合正态分布，方差齐性，进行t检验；计数资料进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

试验组1次治愈率96.67%，对照组1次治愈率78.57%，试验组1次性治愈率高于对照组，两组间差异有统计学意义。试验组2例复发，复发率为3.33%，经过再次治疗后痊愈；对照组12例复发，复发率为21.43%，12例中5例经过2次治疗后痊愈，5例经过3次治疗后痊愈，2例经过4次治疗后痊愈（均包括第1次治疗）。试验组伤口愈合时间(7.65±1.31)d，对照组伤口愈合时间(8.74±1.48)d，试验组伤口愈合快于对照组，两组差异有统计学意义（图1，表1）。

图1 化脓性肉芽肿患者治疗前后临床表现

2.2 安全性和不良反应

瘢痕：试验组仅2例发生+级瘢痕，瘢痕发生率为3.33%；对照组发生6例+级瘢痕、6例2+级瘢痕，瘢痕发生率21.43%；试验组瘢痕发生率比对照组小，差异有统计学意义。出血量：两组出血量均少，无1例＞2 ml，差异无统计学意义。感染：试验组未出现感染；对照组有4例出现感染，感染率为7.14%；试验组感染发生率虽低于对照组，但差异无统计学意义。色素沉着：试验组4例出现轻度色素沉着，色素沉着发生率为6.67%；对照组出现6例轻度色素沉着和2例中度色素沉着，色素沉着发生率为14.29%；试验组色素沉着发生率虽低于对照组，但差异无统计学意义（表1）。

表1 两组患者临床疗效及不良反应比较 [例(%)]

3 讨论

化脓性肉芽肿是一种常见的损容性皮肤疾病，常发生在皮肤穿通性外伤之后，组织病理学上表现为含有大量新生毛细血管的团块状肉芽组织，可有中性粒细胞、嗜酸粒细胞、淋巴细胞等浸润，初期生长迅速，触之易出血，且不易止血，长在面部及手指等部位还可影响患者形象及日常工作，患者治疗意愿强烈，且希望尽量一次治愈。目前有手术、液氮冷冻、电凝、微波、激光等多种方法治疗该病[2]，但单一疗法均存在一定局限性。

点阵CO2激光是近年来皮肤科常用的新型激光设备，具有峰值功率高、输出脉宽窄、精准度高、热损伤小、效率高等优点，且有一定的止血作用，可达到真正的微创治疗，在皮肤激光美容领域应用十分广泛[3]。高频手术仪是常用电子外科器械，可以将220 V/50 Hz的低压低频电流经变频变压、功率放大转换为频率400～1 000 kHz、电压为几千甚至上万伏的高频电流，可以在人体组织上产生切割和凝血作用，具有切割速度快、止血效果好、操作简便、安全方便、手术效率高等优点[4]。单级模式下高频电凝时，笔式电极处的高频电流使接触点下方组织细胞在短时间内温度迅速升高，蛋白质变性，从而使组织凝固。两种设备均可单独治疗化脓性肉芽肿。化脓性肉芽肿常发生在头面部及手指等血管丰富部位，虽然点阵CO2激光具有一定的止血作用，但对于直径＞0.2 mm的血管止血作用较差[5]，在治疗化脓性肉芽肿时会出现较多的出血，激光能量被涌出的血液吸收，发生碳化，而其下部的组织却吸收不到激光能量的情况。即使在局麻药中添加肾上腺素或用橡皮筋扎住皮损近心端，在治疗过程中依然会被出血所困扰，频繁地擦拭血液或碳化的焦痂，会显著增加手术时间，增加感染概率。而单用高频电刀电凝，可以迅速凝固皮损浅表部分的血管，但对于化脓性肉芽肿基底部的血管情况不易把握，需擦拭去除已凝固的组织，若再出血，或仍看到红色肉芽组织，需再次电凝，如此反复，直到创面基底无出血或见不到红色肉芽组织为止。此种治疗方法，电凝能量选择不易掌握，若能量过低，可能对基底部血管凝固不彻底，导致复发，若能量过大，基底正常组织损伤增加，产生瘢痕和发生感染的概率就大大增加。

点阵CO2激光联合高频电凝治疗化脓性肉芽肿有很大优势，可以很好地发挥两种疗法的优点，而又避免了各自的缺点。先用较低能量高频电凝凝固皮损内血管，因组织没有碳化，仍含有大量水分，可以给CO2激光提供很好的吸收靶基。通过高能量峰值的脉冲点阵模式，逐层气化已凝固的皮损组织，几乎无出血发生。若气化层达到电凝血管的最大范围，会出现少许渗血，此时立即再次电凝，能量可比上次稍低。再用点阵激光气化已凝固组织，因点阵激光作用精准，脉冲时间短，热凝固带比电凝的范围小得多，正常组织受损大大减少，发生瘢痕的概率更低。且点阵激光可在真皮层产生许多点阵排列的微小柱状加热区域，可促进成纤维细胞分泌胶原蛋白[6]，加速组织损伤修复，使伤口愈合时间更快。此外，完全祛除皮损后，皮损基底和正常表皮平面的坡度常常较陡峭，不利于细胞爬行和组织修复，可通过点阵激光在陡峭区域气化部分正常组织，形成缓坡，利于表皮细胞爬行，进一步促进修复与减少瘢痕形成。张昆梅等[7]用超脉冲CO2激光治疗化脓性肉芽肿30例，1次治愈率96.67%，与笔者的试验组一致。但其同样提到出血对激光的干扰，笔者用高频电凝预处理瘤体，有效解决了出血问题。吴亚芬等[8]对比电灼、液氮冷冻、1064 nm掺钕钇铝石榴石（Nd:YAG）激光3种方式治疗化脓性肉芽肿，发现电灼1次治愈率为93.2%，优于笔者对照组，但瘢痕发生率在3种疗法中最高（79.66%），也明显高于笔者的对照组（21.43%），考虑可能与使用电刀功率过大等因素有关。苏海辉等[9]使用长脉冲1064 nm Nd:YAG激光联合CO2激光治疗小儿化脓性肉芽肿31例，一次治愈率100%，伤口愈合时间（6.54±1.41）d，色素沉着发生率3.23%（1/31），均与笔者试验组相当。其利用长脉冲1064 nm Nd:YAG激光的血液加热凝固效应，减少出血，与笔者用电凝预处理目的一致。但笔者认为，虽然1064 nm Nd:YAG激光根据选择性光热作用理论，对表皮及血管周围组织损伤较电凝小，但化脓性肉芽肿瘤体组织（包括已凝固血管本身、血管周围结缔组织及其上的表皮）即将通过CO2激光气化消除，是否有血管加热凝固的选择性在此已经意义不大，而电凝器械的成本和操作难度却远低于1064 nm Nd:YAG激光，反而具有一定临床优势。

点阵CO2激光联合高频电凝治疗化脓性肉芽肿一次性治愈率高，出血少，伤口愈合快，色素沉着、感染及瘢痕发生率低，疗效及安全性均优于单用高频电凝治疗。此两种设备相比于Nd:YAG激光或脉冲染料激光价格低廉，操作简便，且很多基层医院皮肤科已配备，联合治疗化脓性肉芽肿效果好，临床易推广。

[1] 常红芹, 李锁, 曹妍，等. 点阵CO2激光治疗化脓性肉芽肿疗效观察与分析 [J]. 中国美容医学, 2015, 24(20):40-43.

[2] 邹彦芬, 叶庭路, 秦晓蕾, 等. 长脉冲1064nm Nd:YAG激光与二氧化碳激光及液氮冷冻治疗化脓性肉芽肿的疗效比较 [J]. 实用皮肤病学杂志, 2014, 7(1):38-40.

[3] Petrov A. Efficiency of carbon dioxide fractional laser in skin resurfacing [J]. Open Access Maced J Med Sci, 2016, 4(2):271-276.

[4] Yang X, Jin Y, Chen H, et al. Highly selective electrocoagulation therapy: an innovative treatment for lymphangioma circumscriptum[J]. Dermatol Surg, 2014, 40(8):899-905.

[5] 尹中普. 鼻内镜下二氧化碳激光和Nd:YAG激光治疗鼻出血的比较研究 [J]. 中国内镜杂志, 2015, 21(3):302-304.

[6] Omi T, Numano K. The role of the CO2laser and fractional CO2laser in dermatology [J]. Laser Ther, 2014, 23(1):49-60.

[7] 张昆梅, 周宇晗. 高能超脉冲CO2激光与液氮冷冻治疗化脓性肉芽肿疗效比较 [J]. 应用激光, 2013, 33(2):216-218.

[8] 吴亚芬, 李巍, 钱华, 等. 儿童化脓性肉芽肿3种治疗方法疗效比较[J]. 中国中西医结合皮肤性病学杂志, 2013, 12(4):250-252.

[9] 苏海辉, 苑世萍, 宫泽琨, 等. 长脉冲1064nm Nd:YAG激光联合CO2激光治疗小儿化脓性肉芽肿的临床疗效观 [J]. 临床皮肤科杂志,2013, 42(3):190-192.

Clinical observation on pyogenic granuloma treated by fractional CO2laser combined with high frequency electrocoagulation in 60 cases

LIANG Ning，FAN Wen，CAO Yan， et al
Department of Dermatology, Changzhou Second People's Hospital Af fi liated to Nanjing Medical University,Changzhou 213003, China

Objective To evaluate the clinical ef fi cacy and safety of fractional CO2laser combined with high frequency electrocoagulation in the treatment of pyogenic granuloma. Methods A total of 116 patients with pyogenic granuloma were randomly divided into two groups: treatment group(60 cases) treated by fractional CO2laser combined with high-frequency electrocoagulation and control group (56 cases) treated singly by high-frequency electrocoagulation. The ef fi cacy was valued 3 weeks after each treatment and the adverse reactions were recorded in the following 6 months after the last treatment. Results The cure rate of single treatment in treatment group (96.67%) was signi fi cantly higher than that in the control group (78.57%). The wound healing time (7.65±1.31 days) in the treatment group were shorter than that in the control group (8.74±1.48 days), and the scar formation rate (3.33%) in the treatment group was lower than that in the control group (21.43%). The above differences had statistical signi fi cance(P＜0.05). In addition, the incidence of pigmentation in the treatment group was 6.7% and no infection case was found, while 14.29% amp; 7.14% for the same items in the control group. No obvious bleeding occurred in the both two groups. Statistical analysis showed that the differences of the above three indicators between the two groups had no statistical signi fi cance(P＞0.05). Conclusion Treating pyogenic granuloma by fractional CO2laser combined with high frequency electrocoagulation has the following advantages: high cure rate of single treatment, quicker wound healing, less bleeding, lower incidences of pigmentation,infection and scar, meanwhile has better curative effect and safety than single high frequency electrocoagulation therapy.

Pyogenic granuloma；Laser, fractional CO2；High frequency electrocoagulation[J Pract Dermatol, 2017, 10(5):274-276]

梁 宁

R730.57；R739.5

A

1674-1293(2017)05-0274-03

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20170506

213003常州，南京医科大学附属常州第二人民医院皮肤科（梁宁，范文，曹妍，常红芹，蒋英，陆星显，郭盛华）

梁宁，硕士研究生，主治医师，研究方向：性传播疾病与组织病理，E-mail: linzitj2008@163.com

郭盛华, E-mail: czeygsh@163.com

2017-02-03

2017-03-31）

（本文编辑 耿建丽）