腹腔镜结直肠癌根治术治疗老年结直肠癌的效果观察

韦 彪 韩 佳

(广西河池市第一人民医院普外，河池市 546300)

腹腔镜结直肠癌根治术治疗老年结直肠癌的效果观察

韦 彪 韩 佳

(广西河池市第一人民医院普外，河池市 546300)

目的探讨腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌老年患者的近期疗效及其对胃肠功能的影响。方法选择择期行结直肠癌根治术的86例老年患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组(n=42)和观察组(n=44)，对照组接受开腹结直肠癌根治术，观察组接受腹腔镜结直肠癌根治术，比较分析两组手术情况及术后胃肠功能恢复情况。结果观察组手术时间、住院时间及下床活动时间均明显短于对照组(Plt;0.05)；观察组术中出血量少于对照组(Plt;0.05)，两组淋巴结清扫数目比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)；观察组术后肛门排气时间、腹胀持续时间均明显短于对照组(Plt;0.05)，观察组胃动素及胃泌素含量高于对照组(Plt;0.05)。结论腹腔镜结直肠癌根治术治疗老年结直肠癌近期疗效满意，有助于减少手术创伤，促进术后胃肠功能恢复。

结直肠癌根治术；腹腔镜；手术情况；胃肠功能；老年患者

结直肠癌是消化道常见恶性肿瘤之一，在我国其发病率仅次于胃癌、肺癌，好发于40岁以上成年人，近20年来发病率呈现逐年上升的趋势[1-2]。临床上采用包括开腹手术与腹腔镜下手术[3]进行治疗。研究表明，开腹手术不利于该类患者术后胃肠功能的恢复[4]，对术后生活质量造成了负面影响。腹腔镜结直肠癌根治术具有创伤小、术后恢复快等优势[5-6]，近年来临床应用逐渐增多。目前关于腹腔镜结直肠癌根治术治疗老年结直肠癌的临床研究相对较少。自2012年以来，笔者对86例行直肠癌根治术的结直肠癌老年患者进行疗效观察，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2016年3月本院收治的86例老年结直肠癌患者为研究对象，其中男50例，女36例，年龄65～82 (71.8±5.7)岁。纳入标准：①综合临床指征及组织病理学检查确诊为结直肠癌；②具有手术指征并择期行结直肠癌根治术的患者。排除标准：①合并严重内科疾病的患者；②腹腔镜手术中转开腹术患者。本研究方案经医院伦理委员会同意，纳入患者均知悉研究内容并签署知情同意书。按照随机数字表法，将86例患者分为观察组(n=44)和对照组(n=42)。两组性别、年龄、TNM分期、肿瘤直径等临床资料比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者临床资料比较

1.2 方法 观察组接受腹腔镜下结直肠癌根治术：全身麻醉后，4孔法建立气腹，置入腹腔镜探头及操作器械，在回结肠动脉的投影位置，切开肠系膜，分离结肠癌对应的肠段，并结扎对应的血管，清扫对应区域的淋巴结，近端5～15 cm处、远端3～5 cm处切断肠管，于病变侧作4 cm的纵形切口，取出病变肠段，用吻合器进行肠段吻合。对照组接受开腹结直肠癌根治术：全身麻醉后，于腹正中处作15 cm的纵向切口，进入腹腔后按照观察组的方法，分别分离肠段、结扎血管、清扫淋巴结，在距离病灶近端5～15 cm处、远端3～5 cm处切断肠管，并用吻合器进行肠段吻合。

1.3 术后处置 患者术毕安返病房后卧床，常规监测生命征24 h，吸氧2～3 l/min，同时给予常规抗感染药物及康复干预等基础治疗，术后2周按selox方案(奥沙利铂130 mg/m2.vd.1次/d;卡培他滨片1 000 mg/m2.po.2次/d.d1～d14.)每3周一次，化疗8个疗程。

1.4 观察指标

1.4.1 手术情况 记录两组手术时间、住院时间、下床活动时间、术中出血量及清扫淋巴结数目等指标。

1.4.2 术后胃肠功能恢复情况 比较两组术后胃肠功能恢复情况，观察腹胀持续时间、术后肛门排气时间等指标；术后第3天，采用电化学发光法检测外周静脉血中胃动素及胃泌素的含量。

1.4.3 术后并发症情况 统计两组术后切口感染、尿潴留及肠梗阻等并发症发生率。

1.4.4 随访 随访均采用门诊复查、信访及电话随访。随访时间2年，统计两组手术2年后肿瘤种植、复发、远处转移及死亡情况，分析其复发率与生存率，其中，复发率=肿瘤远处转移数/总例数×100%，生存率=(1-死亡数/总例数)×100%。

1.5 统计学方法 数据使用SPSS 19.0统计学软件进行处理与分析，计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术情况比较 观察组手术时间、住院时间、下床活动时间及术中出血量均明显少于对照组(Plt;0.05)；两组淋巴结清扫数目比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)。见表2。

表2 两组患者手术情况比较 (x±s)

2.2 术后胃肠功能恢复情况比较 观察组术后肛门排气时间、腹胀持续时间均明显短于对照组(Plt;0.05)，观察组胃动素及胃泌素含量明显高于对照组(Plt;0.05)。见表3。

表3 两组患者术后胃肠功能恢复情况比较 (x±s)

2.3 术后并发症发生情况的比较 两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)。见表4。

表4 两组患者并发症发生情况比较[n(%)]

2.4 预后比较 两组术后随访2年，复发率及死亡率差异均无统计学意义(Pgt;0.05)。见表5。

表5 两组患者手术预后情况比较

3 讨 论

直肠系膜切除术是目前临床上治疗结直肠癌的主要手段，该术式在距离病灶2 cm处切除肠段，采用吻合器对肠段进行吻合，然后对结直肠固有筋膜及筋膜内淋巴结进行清扫，能够实现切除肿瘤与清扫淋巴结的目的[7]。但是，该术式属于开放手术，手术创伤较大，不利于患者术后胃肠道功能恢复及机体免疫功能的恢复，临床应用受到一定的限制。

腹腔镜下手术属于新兴的微创手术方法，该术式并不改变传统根治手术的原则和方式。在腹腔镜探头直视下开展手术，能够更好地分离结直肠周围的血管与组织，具有手术创伤小、术中出血量少、术后胃肠功能与免疫功能恢复快等特点[8-10]，因而其临床应用逐渐增多。国外学者采用临床随机对照研究，比较腹腔镜和开腹结直肠癌手术的治疗效果，结果表明两者在切除肠段长度、淋巴结清除数目及肿瘤上下切端长度上无显著差异，但腹腔镜手术近期疗效优于开腹手术，且远期疗效不差于开腹手术[11]。Lacy等[12]分析219例行腹腔镜手术与行开腹手术的结直肠癌患者的临床资料，结果发现腹腔镜手术组患者的复发率、生存率均优于开腹手术组。开腹手术会导致患者免疫功能低下，而接受腹腔镜手术的患者则未出现明显的免疫力低下的状况。老年患者伴发基础疾病较多，器官生理机能减退，自身免疫力低下，因此，施行结直肠癌根治手术时，更需要注意减少手术创伤，可有效促进术后胃肠功能与免疫功能恢复。

本研究结果显示，与开腹手术相比，腹腔镜结直肠癌根治术的手术时间、住院时间、下床活动时间及术中出血量均明显减少，说明腹腔镜下手术操作更加简单，对局部组织的损伤更小；开腹手术与腹腔镜手术清扫淋巴结的数目无显著性差异，说明腹腔镜下手术能够取得与开腹手术相当的切除效果，这与王树彦等[13]的研究结论类似。

胃肠道的蠕动功能主要受神经内分泌因素的调控，其中胃动素和胃泌素是与消化道蠕动密切相关的激素[14-15]。有研究表明，手术操作牵拉消化道，手术创伤所造成的应激反应均可能造成胃动素和胃泌素分泌异常[16]。腹腔镜手术创伤小，对肠道功能影响较小，有利于术后胃肠功能的恢复。本研究中，行腹腔镜结直肠癌根治术的老年患者术后肛门排气时间、腹胀持续时间均明显短于开腹手术者，且其胃动素、胃泌素含量明显高于开腹手术者，说明腹腔镜手术通过改善胃动素和胃泌素的含量，促进患者术后胃肠功能恢复。

综上所述，腹腔镜结直肠癌根治术治疗老年结直肠癌患者安全有效，有助于减少手术创伤，有利于术后胃肠功能的快速恢复，值得临床进一步推广应用。

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Short-termefficacyoflaparoscopicradicalresectionanditseffectongastrointestinalfunctioninelderlypatientswithcolorectalcancer

WEIBiao,HANJia

(DepartmentofGeneralSurgery,TheFirstPeople′sHospitalofHechi,Hechi,Guangxi546300,China)

ObjectiveTo investigate the short-term efficacy of laparoscopic radical resection and its effect on gastrointestinal function in elderly patients with colorectal cancer.MethodsEighty-six elderly patients who underwent selective radical resection for colorectal cancer were enrolled, and were divided into control group (n=42) and observation group (n=44) using the random number table. The control group and the observation group underwent open radical resection and laparoscopic radical resection for colorectal cancer, respectively. The surgical condition and postoperative gastrointestinal function recovery were analyzed and compared between the two groups.ResultsThe operation duration, hospital stay and duration for ambulation in the observation group were significantly shorter than those in the control group(Plt;0.05). The intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group (Plt;0.05). There was no significant difference in the number of dissected lymph node between the two groups (Pgt;0.05).The duration for postoperative anal exhaust and abdominal distension in the observation group were significantly shorter than those in the control group (Plt;0.05),. The motilin and gastrin levels in the observation group were higher than those in the control group (Plt;0.05).ConclusionLaparoscopic radical resection can achieve a satisfied short-term efficacy for elderly patients with colorectal cancer, is helpful to reduce the surgical trauma and can promote the recovery of gastrointestinal function after surgery.

Radical resection for colorectal cancer; Laparoscopy; Surgical condition; Gastrointestinal function; Elderly patients

R 735.3+5

B

1673-6575(2016)05-04

10.11864/j.issn.1673.2017.05.18

2017-06-21

2017-08-17)