“氧瞬得”用于麻醉专业实习医师气管插管教学中的体会

张子银，刘耿华，罗 伟，钟 鸣，王瑞娟，马武华

1 广州中医药大学第一附属医院麻醉科， 广州 510405；2 广州市荔湾区中医医院妇科， 广州 510140

“氧瞬得”用于麻醉专业实习医师气管插管教学中的体会

张子银1，刘耿华2，罗 伟1，钟 鸣1，王瑞娟1，马武华1

1广州中医药大学第一附属医院麻醉科， 广州 510405；2广州市荔湾区中医医院妇科， 广州 510140

气管插管术是麻醉医师必须掌握的临床重要技能之一。随着科学技术的进步，可视化技术已被广泛引入医学领域。为提高麻醉医师的气管插管临床水平，我们将氧瞬得(Airtraq视频喉镜)引入临床教学，实践表明：不仅提高了刚刚实习的麻醉医师插管水平，而且也调动了其学习的积极性，确保了患者的安全，减少了不必要的插管损伤，也明显提高了其处理常规气道及困难气道的能力。

氧瞬得；气管插管；教学

围手术期保证患者呼吸道通畅和有效通气非常重要，同时呼吸功能管理是麻醉医师的重要责任，气管插管术是麻醉医师必须掌握的临床重要技能之一[1]。虽然麻醉技术已经得到快速发展，但临床上进行气管插管时仍然以普通喉镜为主，其过程不可避免地引起血压和心率的较大波动[2]，以及可能引起机械性损伤。例如：口腔软组织和牙齿、牙龈的损伤和出血，甚至出现下颌关节的脱位；另外，在处理困难气道方面也有一定的局限性[3]。尤其在临床实习带教时，由于普通喉镜对于暴露患者气道视野比较困难，实习医师无法清楚地了解口腔解剖及声门，很难提高实习医师的气管插管技术，因而必须改进气管插管的教学方法。

随着现代科学技术的快速发展以及边缘学科的渗透，许多新型的气管插管工具随之产生。Airtraq视频喉镜作为新型一次性使用的气管插管设备，因其易于掌握、成功率高，越来越得到关注。该视频喉镜的发明改善了困难气道的处理难度[4-6]，通过对喉镜角度和传输系统的改良，使得喉头较高等困难气道条件也能充分暴露在目镜视野中，同时可通过无线视频传输系统将画面传送至外置显示设备，便于教学，也防止了交叉感染的发生。正是由于氧瞬得的这些特征，为我们的临床教学提供了良好条件。近年的应用实践也表明，该视频喉镜确实具有良好的操作性和简便性。因此，我们将Airtraq视频喉镜引入临床教学，以提高处理常规气道及困难气道的能力。

1 向学生介绍Airtraq视频喉镜的特点及使用方法

Airtraq氧瞬得窥喉镜具有国际专利(如图1所示)，其90°弯角设计符合人体解剖结构，解放了传统需要口、咽、喉三点一线的理念。其次，具有潜望镜级别的光学镜片，可显示插管全过程。具有独特的引导槽，便于引导气管插管穿过声门，无需钢丝引导。还有，氧瞬得具有完备的防雾系统，在各种情况下均能保证视野清晰，可选择无线视频系统(如图2所示)，供特殊病例和便于教学使用，在保护医师自身安全时，也防止了交叉感染。

图1 氧瞬得视频喉镜

图2 氧瞬得无线视频系统

氧瞬得可视喉镜的操作方法与传统的Macintosh直接喉镜相比区别在于：首先，使用氧瞬得应提前30 s打开LED光源预热，能够有效防雾[7]。根据患者的性别、年龄和体重选择合适的气管导管及相应型号的喉镜片，将气囊内气体抽尽，润滑后装入喉镜的槽内。全麻诱导后，一般将Airtraq镜片从口腔正中插入。但如果患者是小下颌或者颈部很短，那么应将Airtraq喉镜从舌的侧边插入，待镜片进入口腔后顺着口腔的生理弧度进入悬雍垂和会厌的上方，当看到会厌时，则提起喉镜片，可使声门完全打开，将槽内的气管导管往下推进，可以看到气管导管通过声门；此时即可给予套囊充气，并将导管连接到呼吸环路；之后使用剥去法将导管从引导槽内退出。根据5年多的使用经验，我们认为置入氧瞬得喉镜“宜浅不宜深”，也就是说不要着急使镜片进入太深，以至于不能观察到会厌或声门，操作过程中只须慢慢置入喉镜，看到会厌时轻轻提起会厌即可观察到整个声门暴露在操作视野中，在临床教学过程中也时刻提醒实习医师记住这种经验。

2 学生在模型上进行演练

将学生带入示教室，并在“模拟人”上演示完整的气管插管过程，然后让学生实际操作。学生的具体操作步骤严格按照上面的使用方法，进入临床前每个学生至少应在模型上成功演示10次，使其完全熟悉操作流程，同时由带教教师重复操作关键点以及注意事项，并纠正实习麻醉医师错误的操作手法。从打开喉镜至完全完成插管的操作时间不超过2 min为合格，每位学生必须在规定的时间内成功完成操作10次才能视为操作合格，之后才被允许进入临床实际操作。通过氧瞬得视频喉镜可以清楚地看清喉部解剖，也熟悉了声门及其附近的许多解剖结构、区分食管开口和气管开口，这也是教学中最为关注的地方。

3 实际操作中遇到的问题及处理方法

3.1不能暴露声门

喉镜不在正中或插入过深：首先，轻微向外退出喉镜并提起。与常规气管插管相比，Airtraq喉镜视野更小，如果不是完全从正中置入喉镜，要调整喉镜位置就很难。往后退一步，明确喉镜完全处在正中线位置，触摸气管和甲状软骨再次明确喉镜是否在正中线位置，然后重新推进喉镜。解决上述问题的另一种方法是用右手提起下颌，同时通过目镜观察，而后尽量暴露声门，减少对喉镜片的压力以便更容易调整镜片。

3.2看到声门而气管导管却难以推进

气管导管推进困难主要有以下情况：声门不在视野中间，润滑不够；气管导管大小不合适，或气管导管套囊内气体未完全抽掉。

3.3尽管看到声门，气管导管却不能通过声门

根据Airtraq喉镜的设计，气管导管顶端从下方进入视野，通过喉镜槽的引导到达视野的右边。当气管导管太向后和/或向右推进，则需做一些调整：我们可将Airtraq喉镜稍微向外退出，然后向上提起，再使气管导管插入。通过这样的处理，就有更加充分的空间调整气管导管以便进入声门；另外也可以考虑用笔尖式气管导管，它没有不利的斜角，并且能够自动靠近正中线。

3.4视野模糊

Airtraq喉镜自带加热器，可以加热远端镜头，以防止雾气形成，如果此光源打开太迟，插管前等候时间不足则可引起视野模糊的发生。

4 进入临床实习

由于这些学生都是麻醉专业的医师，因此，他们对于口咽喉部的解剖有一定的基础，另外经过对氧瞬得的一些认识及在模型上的反复练习，故在使用Airtraq喉镜时可以较快的适应临床操作。在临床实习阶段，我们由固定的几个教师对学生进行带教，指导实习医师的每一个环节，以随时了解每位学生的实际掌握进度。这样做的目的也是出于对患者的安全考虑，减少不必要的因动作粗鲁导致的气道损伤。同时在实际操作中我们也要求实习麻醉医师插管次数不易超过3次，否则视为失败，由带教教师完成气管插管。

5 临床教学效果

在将近10个月的临床实习结束后，我们对实习学生关于使用氧瞬得的学习效果进行考核，一次插管成功率超过95%，尝试3次以下的插管成功率为99%。对这些学生进行问卷调查显示：认为氧瞬得插管较容易掌握，简单易学，声门暴露情况好，插管迅速；在正常和困难气道情况下都能达到很高的插管成功率；通过对上百例患者的血压及心率的比较，氧瞬得对患者的血流动力学方面影响较小。同时国外的文献也支持此种结论[8-10]。在插管时，对头部的操作和位置摆放要求较低，减少了牙齿、口咽及颈椎的损伤[11]，减少了对心血管系统的刺激。另外，实习麻醉医师对于这种教学方式很认可，手把手、一对一结合视频喉镜优势的教学模式可使学生很快掌握气管插管这项技术；98%的医师对于这种模式非常满意，2%的医师满意，没有医师认为这种模式不好或不满意。

6 临床教学体会

6.1视频喉镜进行教学很形象、直观

随着麻醉技术的提高，可视化技术也被应用于临床，在便于麻醉医师成功完成气管插管的同时，也可以用于教学，使学生能够更加形象、直观地观察到口腔、咽腔、声门、气管的解剖结构，给学生留下深刻印象，从而提高了教学质量和效果。正是由于氧瞬得可以清晰看到声门及周围解剖结构，才使学生印象深刻，因此提高了学生的学习兴趣和学习效果，为插管技术尚生疏的医师及临床教学提供了良好条件。

6.2模型练习加深了印象，提高了临床实习效果

以前的临床教学靠简单的文字、图片难以使学生完全体会插管过程及掌握具体的操作方法。随着麻醉技术水平的提高，可视化技术已经在麻醉领域取得巨大的进步。由于氧瞬得在这方面的优势，使得每位学生可以边听教师的授课，边进行现场模拟训练，帮助其理解、掌握插管技术。另外，我们要求每位麻醉专业实习生必须在模型上成功完成插管10次以上，因此，可使学生能够在课堂上真正掌握插管技术及插管关键点，记忆非常深刻，为以后的临床实习打下了坚实的基础，提高了气管插管的成功率。在随后将近一年的麻醉实践中他们逐渐掌握此种插管工具，并应用于常规及困难气道的处理中。

6.3临床固定带教,保证了教学质量和患者安全

临床实习过程中，我们由固定的几位教师进行带教,在掌握实习麻醉医师学习进度的同时,也可及时纠正他们错误的操作方法,同时可以边讲解、边演示实际操作过程中的难点和重点以及插管技巧。通过这样的教学方式不仅可以避免对患者的损伤，也提高了实际的教学效果和质量。一旦插管失败或困难,则由带教教师完成插管,确保了患者的安全，防止了相关并发症及医疗事故的发生。

6.4简单易学，便于推广

经过对实习生的问卷调查，普遍认为“多媒体教学、模拟训练”的教学模式很好，并认为氧瞬得容易掌握，在今后的临床工作中会考虑使用。如果是困难气道的话，大部分学生会选择氧瞬得作为首先考虑的处理工具。

综上所述，用“多媒体教学、模拟训练”的教学模式，使用氧瞬得进行插管教学，有形象、直观、安全、实用的效果，获得了学生的好评和较好的临床实践效果。可视化技术已经在麻醉科学领域越来越广泛，期望经过教学推广，使氧瞬得成为临床工作者可选择的一个气管插管方法。

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"Airtraqvideolaryngoscopy"usedintrachealintubationteachingforinternanesthesiapractitioners

ZhangZiyin1,LiuGenghua2,LuoWei1,ZhongMing1,WangRuijuan1,MaWuhua1

1DepartmentofAnesthesiology,theFirstAffiliatedHospitalofGuangzhouUniversityofTraditionalChineseMedicine,Guangzhou510405;2DepartmentofGynecology,GuangzhouLiwanDistrictHospitalofTraditionalChineseMedicine,Guangzhou510140,China

Tracheal intubation is one of the important clinical skills that anesthesiologists must master. With the advancement of science and technology, visualization technology has been widely introduced into medical field. In order to improve anesthesiologists' clinical level of tracheal intubation, we have introduced Airtraq video laryngoscopy into clinical teaching. Practice proves that it can not only improve intubation level of anesthesia practitioners who have just started in- ternship, but also mobilize their enthusiasm for learning so as to ensure patients' safety, reduce unnecessary intubation-induced injuries, and significantly improve the ability to deal with conven- tional airway and difficult airway.

Airtraq video laryngoscopy; tracheal intubation; teaching

2017-03-29

张子银(1981-)，男，山东聊城人，住院医师，硕士，主要研究方向：困难气道的管理和血液保护。

马武华(1967-)，男，江西东乡人，教授，博士，博士研究生导师，主要研究方向：困难气道管理和血液保护。

电话：020-36591230；E-mai:gzmwh@aliyun.com

G642.0

：A

：1004-5287(2017)05-0595-04

：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201705028