气滞胃痛颗粒联合雷贝拉唑治疗反流性食管炎的临床疗效观察

沈婷婷，朱沪沛

(浙江省荣军医院 药剂科，浙江 嘉兴 314000)

气滞胃痛颗粒联合雷贝拉唑治疗反流性食管炎的临床疗效观察

沈婷婷，朱沪沛

(浙江省荣军医院 药剂科，浙江 嘉兴 314000)

目的观察气滞胃痛颗粒联合雷贝拉唑治疗反流性食管炎的临床效果，及对血清胃必素(GAS)、血浆胃动素(MOT)水平的影响。方法300例反流性食管炎患者根据治疗方法不同分为观察组与对照组各150例，对照组采用雷贝拉唑钠肠溶片治疗，观察组采用气滞胃痛颗粒联合雷贝拉唑治疗；观察治疗4周后的临床疗效及不良反应，并检测治疗前后血清GAS、血浆MOT水平。结果观察组治疗总有效率(93.3%)高于对照组，各项中医症候评分低于对照组，差异均有统计学意义(Plt;0.05)；治疗后两组血清GAS、血浆MOT水平均较治疗前提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)；两组间不良反应发生率比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)。结论气滞胃痛颗粒联合雷贝拉唑治疗反流性食管炎，能够明显改善临床症状、提高GAS和MOT水平，疗效优于单用雷贝拉唑钠。

气滞胃痛颗粒；雷贝拉唑；反流性食管炎；血清胃必素；血浆胃动素

反流性食管炎主要由胃、十二指肠内容物反流进入食管引发炎症，症状反复，难以彻底治愈，为慢性难治性消化科疾病[1]。目前，减轻反流及减少胃分泌物的刺激是主要治疗方式，西医尚无特效疗法，常用抑酸剂为雷贝拉唑。本研究采用气滞胃痛颗粒联合雷贝拉唑治疗反流性食管炎，探讨中西医药物联合应用治疗反流性食管炎的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取 2015年1月—2016年1月医院收治的反流性食管炎患者300例，均符合相关诊断标准[2]，经食管炎内镜检查确诊，无精神疾病、循环系统、神经系统、泌尿系统等原发性疾病；排除合并严重心肝肾等脏器功能不全、严重器质性病变或肿瘤者，排除长期服用抗炎药物、对本研究使用药物过敏者及妊娠期或哺乳期女性患者。根据治疗方法不同，300例患者分为观察与对照组各150例，2组性别、年龄、病程、食管炎内镜分级差异均无统计学意义(Plt;0.05)；本研究获得医院伦理委员会的批准，所有患者均知情同意。

1.2 治疗方法 2组患者均给予雷贝拉唑钠肠溶胶囊(珠海润都制药股份有限公司；国药准字：H20110076；规格：20mgx7粒)，口服，20mg/次，1次/d，连续治疗4周。观察组患者外加给予气滞胃痛颗粒(辽宁华润本溪三药有限公司；批准文号：Z21021522；规格：2.5g/袋)治疗，温水冲服，2.5g/次，3次/d，连续治疗4周。

1.3 观察指标及疗效 判定治疗4周后，观察其临床疗效及不良反应，并检测治疗前后血清GAS、血浆MOT水平。临床疗效的判定参照《反流性食管炎诊断及治疗指南》中的相关标准：经内镜检查分级好转不低于2个或完全痊愈则判定为显效，内镜分级好转不低于1个等级则判定为有效，经治疗后未出现好转，或反酸、烧心、胸痛等临床症状加重则判定为无效；显效+有效为临床总有效。

中医症候评分[3]：内容包括吞酸烧心、胸胁胀满、情志抑郁、呃逆嗳气等，根据患者病情严重程度进行评分，其中无症状记0分，症状轻或偶尔出现记2分，症状重且间断性出现记4分，症状显著或持续性出现记6分。

分别于治疗前与治疗后对两组患者清晨空腹状态下采集静脉血5mL，3000rpm/min转速下离心10min后，取上清置于-70℃冰箱内保存待检；采用放射免疫法检测血清GAS及血浆MOT水平，所有操作均严格按照试剂盒说明书进行。

1.4 统计学分析 选用SPSS17.0软件处理数据，计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验；Plt;0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 治疗4周后，观察组患者治疗总有效率(93.3%)高于对照组(80.7%)，差异具有统计学意义(χ2=10.53，Plt;0.05)。治疗前，2组患者的中医症候评分差异无统计学意义(Pgt;0.05)；治疗后，2组患者各评分均明显降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(Plt;0.05)；见表1。

表1 患者治疗前后中医症候评分的比较分)

注：与组内治疗前比较，aPlt;0.05。

2.2 治疗前后 患者血清GAS及血浆MOT水平比较治疗前，2组患者的血清GAS水平及血浆MOT水平差异均无统计学意义(Pgt;0.05)；治疗后，两组GAS、MOT水平均明显降低，且观察组低于对照组，差异均具有统计学意义(Plt;0.05)。见表2。

表2 治疗前后患者血清GAS及血浆MOT水平的比较

2.3 治疗期间患者不良反应发生情况 对照组患者有6例出现头痛、3例出现恶心、7例出现腹泻，不良反应发生率为10.7%；观察组中出现恶心、呕吐、腹泻各3例、4例出现皮疹，不良反应发生率为8.7%，两组间比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)。

3 讨论

临床认为，反流性食管炎主要的致病原因可能与食管下端或幽门括约肌功能失调或关闭功能不全有关，致使胃以及十二指肠中内容物反流进入食管引发炎症[4]。作为机体作用范围最广泛的调节物质，激素调节对胃肠道生理运动、细胞功能以及内分泌状态等均具有十分重要的作用。血清胃必素在机体内是一种重要的胃肠道激素，主要是由胃窦及小肠上部G细胞分泌，其中促进各种消化液分泌是其主要功能，与组胺相比，该激素在促进胃壁细胞分泌胃酸的能力明显增强，另外，该物质可使主细胞分泌胃蛋白酶原受到刺激，使内因子分泌得到促进[5]。血清胃必素还可调节胃肠道的蠕动，能够使食管下括约肌张力增加，使胃、小肠及结肠的蠕动功能得以促进，同时可使胆囊收缩得到促进，促进胆总管括约肌的松弛，进而使胆汁排泄增强，上述作用均可促进胃排空，使胃十二指肠功能得到协调，最终使反流性食管炎症状减轻[6]。血浆胃动素的分泌会受到多重作用的影响，如胃肠排空状态、进食、食物种类、神经调节等，在消化期，该激素对胃肠运动作用不大，但在消化间期，该激素可使综合肌电周期性活动受到诱发，能够与消化道平滑肌进行直接作用，进而使胃及小肠肌纤维受到刺激而产生收缩，同时可引发食管下括约肌紧张性收缩，进而避免胃内容物反流进入食管[7]。临床研究表明，血清胃必素可与平滑肌上的胃动素受体进行直接作用，引发平滑肌收缩，使食管下括约肌压力增加，进而使反流性食管炎临床症状得到改善[8]。

作为一种新型质子泵抑制剂，雷贝拉唑可对由各种刺激引发的胃酸分泌起到良好的抑制作用，对血浆的胃动素、胃泌素水平具有一定影响，且其作用更快、更彻底，在临床上可有效减轻食管体部功能紊乱、抑制过量胃酸分泌等[9]。在中医学上，反流性食管炎属于“吐酸”、“噎隔”等范畴，中医认为引起该疾病的主要原因为肝胃不和、肝脾气郁，其中两胁通胀、反酸嘈杂、心烦易怒、不思饮食等是其常见临床症状，疏肝理气、和胃降逆是其主要治疗方式。气滞胃痛颗粒方中柴胡具有疏肝解郁的功效，延胡索、香附及枳壳具有行气的功效，炙甘草、白芍具有缓急止痛的作用，且炙甘草能够起到补中益气的效果，上述各诸药共用可以起到抗炎以及调节机体免疫反应的作用，具有缓解反流症状、增加胃泌素和胃动素表达的功效[10]。本研究中，观察组治疗总有效率显著高于对照组，治疗后各项中医症候评分显著低于对照组；表明气滞胃痛颗粒与酸质子泵雷贝拉唑联合应用能够显著提高临床疗效。结果还显示，治疗后观察组血清GAS、血浆MOT水平显著高于对照组，这一临床效果可能与气滞胃痛颗粒改善反流性食管炎患者胃-食管动力以及炎症反应相关，可见气滞胃痛颗粒与酸质子泵雷贝拉唑联合应用的效果更佳，且安全可靠。

[1]田秋实, 戴高中.非糜烂性胃食管反流病的研究及中西医治疗进展[J].中国中西医结合消化杂志, 2014, 22 (12):772-775.

[2]全国反流性食管病(炎)研讨会,中华医学会消化内镜学会,中华消化内镜杂志编部.反流性食管病(炎)诊断方案(试行)[J]. 临床荟萃, 2003, 18(20):1177.

[3]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京: 南京大学出版社,1994: 186.

[4] Hashimoto N. Rabeprazole is effective for bile reflux oesophagitis after total gastrectomy in a rat model [J].World J GastrointestPathophysiol, 2015, 6(1): 23-28.

[5]何云天. 枳术宽中胶囊联合质子泵抑制剂治疗反流性食管炎临床观察[J]. 临床消化病杂志, 2015, 27(4):225-227.

[6]黄新贻,蔡敏.反流性食管炎中医证型与内镜下表现及胃肠激素的关系研究[J]. 广州中医药大学学报, 2015, 26 (4): 594-597.

[7] Sarosiek J. Does the healing of the esophageal mucosa improve the function of the esophageal submucosalandsalivary glands [J]. Ann N Y AcadSci, 2016, 1380(1):155-161.

[8]徐志鹏. 四逆温胆加减方治疗胆汁反流性胃炎32例临床观察[J]. 四川中医, 2014, 32(6): 105-106.

[9] Kavanagh ME, Conroy MJ, Clarke NE,etal. Impact of the inflammatory microenvironment on T-cell phenotype in the progression from reflux oesophagitis to Barrettoesophagus and oesophageal adenocarcinoma [J]. Cancer Lett, 2016, 370(1): 117-124.

[10]王海燕, 王健. 柴胡温胆汤治疗胆汁反流性胃炎湿热型疗效观察[J]. 新中医, 2014, 46(7): 55-56.

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.05.025

2017-02-18

沈婷婷(1989 - )，女，浙江嘉善人，本科，药师。

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A

1674-6449(2017)05-0557-03