团体心理辅导结合同伴教育在血液透析患者中的应用研究

王燕波

(舟山医院 血透科，浙江 舟山 316000)

团体心理辅导结合同伴教育在血液透析患者中的应用研究

王燕波

(舟山医院 血透科，浙江 舟山 316000)

目的探讨团体心理辅导结合同伴教育在血液透析患者中的应用效果。方法92例血液透析患者随机分成对照组与观察组各46例，两组患者均接受血液透析治疗常规教育，观察组另给予团体心理辅导结合同伴教育。干预6个月后，根据患者的饮食情况、疾病知识掌握情况、药物治疗结果以及定期监测结果，比较两组患者的血液透析治疗依从性、并发症的发生情况、血管通路维护、满意度等，评价团体心理辅导结合同伴教育的效果。结果健康教育后，观察组在透析、饮食控制、药物治疗、血压、体重监测等方面具有很好的依从性，以及血管通路维护、透析并发症发生情况以及满意度均显著优于对照组(Plt;0.05)。结论团体心理辅导结合同伴教育可以显著提高血液透析患者的治疗依从性。

团体心理辅导；同伴教育；血液透析；应用效果

急慢性肾功能衰竭是指患者两肾在一定时间段内引发肾功能改变，严重的可导致尿毒症，临床常用为血液透析法治疗[1]。血液透析早期，患者由于各种原因如经济负担、心理负担、生活负担易引发抑郁症，其发生率高达75%以上[2]。团体心理辅导是在团体的情境下进行的一种心理辅导形式，在临床护理中广泛应用[3]；同伴教育是指先对有影响力的患者进行有目的的培训，通过他们与病友分享信息、观念或行为技能，以实现促进健康的教育目标，在慢性病患者中具有很好的效果[4]。本研究探讨团体心理辅导结合同伴教育在血液透析患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年10月—2016年10月收治的92例血液透析患者，随机分成对照组与观察组各46例；两组患者均进行血液透析治疗及常规教育，观察组在常规教育的基础上给予团体心理辅导结合同伴教育。对照组男20例，女26例，年龄28～62岁，平均41.73±2.92岁；病程1～6月，平均1.11±0.23月；学历：小学水平13例，初中水平10例，高中水平18例，本科及以上5例。观察组男23例，女23例，年龄26～65岁，平均40.98±6.67岁；病程1～6月，平均1.01±0.35月；学历：小学水平15例，初中水平12例，高中水平16例，本科及以上3例。两组患者上述一般资料差异无统计学意义(Pgt;0.05)，所有患者均知情同意。

1.2 健康教育

1.2.1 常规健康教育 在行血液透析治疗前对患者及家属讲解血液透析的相关知识，主要包括治疗方法、目的、透析并发症预防及治疗、饮食控制，药物治疗注意事项如服药时间、服药方法、副作用等，血压、血糖定期监测及正确的监测方法，定期监测的必要性[5]。

1.2.2 团体心理辅导 结合同伴教育按照随机分组法，将观察组中46名患者分成6个小组，每个小组设一名组长，把经过团体心理辅导后各组不懂或没掌握的内容反应上来，由医护人员负责对6 名小组长进行集中培训再次教育，每一名小组长将其再次教育内容掌握的知识和技能传达给同伴。培训内容主要包括：(1)血液透析治疗的依从性目的、意义，团体心理辅导结合同伴教育目的、意义；(2)建立小组群，便于大家在群众讨论，有不懂的、不理解的及时向组长了解，组长也弄不明白的要及时向医护人员询问；(3)小组组长不定期回访组内成员的饮食、药物服用、血压监测、睡眠质量等情况；(4)每周选择一天，小组内举行一次分享活动，活动形式不限制，可以是游戏、讨论、案例分析、茶话会等形式，分享近期的自我管理情况，病情控制情况等。

1.3 观察指标 干预6个月后，测评两组患者对血液透析相关知识的了解程度及健康教育满意度。根据文献及临床经验自制血液透析相关知识，透析、服药、饮食依从性，血压体重监测评分表；每项1～10分，得分越高表明患者对血液透析治疗知识的知晓情况越好。比较两组患者血液透析后并发症出现情况及对健康教育满意度。满意度分为满意、基本满意、不满意三个情况，总满意度=(满意+基本满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS 17.00软件处理；计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验。Plt; 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 健康教育前后 患者健康教育干预后，2组患者对血液透析相关知识的了解程度均增加，且观察组优于对照组，差异均有统计学意义(Plt;0.05)；见表1。

表1 健康教育前后2组患者血液透析治疗知识各条目得分情况(分)

注：*与对照组干预后比较，Plt;0.05。

2.2 健康教育后患者并发症发生情况及护理满意度 干预6个月后，观察组在透析、饮食控制、药物治疗、血压体重监测等方面的依从性及血管通路维护、透析并发症发生情况均优于对照组，差异具有统计学意义(Plt;0.05)；见表2。观察组在健康教育后对血液透析健康教育的满意度达95.65%(44/46)，对照组为65.22%(30/46)，观察组显著高于对照组(2=10.4167，Plt;0.05)。

表2 健康教育后患者相关情况[n(%)]

3 讨论

近年，尿毒症透析患者数量呈明显上升趋势，很多血液透析患者自我控制能力较差，治疗依从性较差[6]，严重影响治疗和护理的效果[7-9]。团体心理辅导结合同伴教育，可以使患者以正确的态度对待疾病[10]。团体心理辅导是在团体的情境下进行的一种心理辅导形式，它是通过团体内人际交互作用，促使个体在交往中观察、学习、体验，认识自我、探索自我、调整改善与他人的关系，学习新的态度与行为方式，以促进良好的适应与发展的助人过程。同伴教育是指与自己年龄、性别、生活经历、居住环境、文化水平、社会地位等某些方面使两人或更多人在一起分享自己的想法、行为等。

相关研究表明[11]，团体辅导结合同伴教育可减少患者负面情绪，团体之间的相互鼓励、学习、帮助、促进对缓解患者激动情绪焦虑状态有重要帮助，为此该护理方式可有效患者焦虑及抑郁心理。团体心理辅导可用于尿毒症透析患者，其优点在于可同时对多名患者共同存在的心理问题展开积极有益的探讨，设立特定的场景活动，通过团体动力的作用，利用团体成员间的互动达到集思广益、互帮互助、提高心理健康水平的目的。经团体辅导结合同伴教育护理干预的患者，对血液透析的相关知识的掌握与了解程度均有大幅度提高与改善，对相关知识问答得分大大提高，其可归因于同伴教育促进了彼此学习的积极性，结合自身经历，用言简意赅的语言对知识有着更深刻的认识，利于患者更好的接受和吸收[12]。

本研究结果显示，观察组在透析、饮食控制、药物治疗、血压体重监测等几方面具有很好的依从性，且血管通路维护、透析并发症发生情况优于对照组，经干预后，观察组对血液透析健康教育的满意度达95.65%，显著高于对照组65.22%，表明同伴教育可有效提高血液透析患者治疗依从性。

综上所述，团体心理辅导结合同伴教育可使患者与具有共同点的同伴之间产生信任感，更容易沟通，避免与护理人员之间产生沟通、交流障碍，提高患者治疗的依从性，减少并发症的发生，值得在临床上推广应用。

[1] 吴静,李小琴,吴琼,等.同伴教育对年轻血液透析患者治疗依从性的影响[J].实用临床医学，2014，15(2)：99-100.

[2]张淑清,刘兰霞,李桂兰.同伴教育在维持性血液透析患者自我健康管理的影响研究[J].护理管理，2014，11(14)：97-99.

[3]尹诗 .血液透析患者健康教育模式现况[J].护理实践与研究，2016，13(9)：20-22.

[4]卢丹，吴亿，王殿珍.应用同伴教育法提高维持性血液透析患者自我管理能力的研究[J].现代医药卫生，2015，31(2)：16-18.

[5]段美芹，黄月星，马勤，等.健康教育对腹膜透析患者生活质量的影响[J].护理与康复，2012, 11(5):480-481.

[6]张丽，杨爱华.140例维持性血液透析患者退出原因分析[J].中外医学研究，2013, 11 (23):11-14.

[7]林静，丁小强，林攀，等.上海市维持性血液透析患者高血压现状的多中心调查[J].中华内科杂志，2010,49(7) : 563-567.

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[11]罗世香，苏兰若，王爱平.血液透析患者自我管理行为依从性的研究现状[J].中国实用护理杂志，2006,22(12):43-45.

[12]朱晓峰，张金元，孙晶，等.抑郁对终末期肾病维持性血液透析患者生活质量的影响[[J].中国中西医结合肾病杂志，2005,6(10)：588-591.

Efficacyofgrouppsychologicalcounselingandpeereducationintreatingpatientsofhemodialysis

WANG Yan-bo

(HemodialysisDivision,ZhoushanHospital，Zhoushan316000，China)

ObjectiveTo explore the effect of group counseling and peer education in hemodialysis patients.Method92 patients of hemodialysis were first randomly divided into a control group (n=46) and an experimental group (n=46).The two groups were then given conventional treatment. Next, the experimentalgroup were given group psychological counseling and peer education in addition to that given to the control group. After 6 months of intervention, according to the observation indexes of diet, disease, drug treatment results, and regular monitoring results, the treatment compliance and complications of vascular access, maintenance and other aspects of the two groups were compared. An evaluation was then made on the effect of psychological counseling combined with the effect of peer education.FindingsSignificant difference was observed between the two groups after health education. The experimental group had better compliance in diet control, drug treatment, monitoring results and disease control and were better than the control group in Vascular access maintenance, dialysis complications and so on. The difference was statistically significant (Plt;0.05).ConclusionGroup psychological counseling combined with peer education in can serve as an effective intervention in caring patients with hemodialysisand improving the compliance of patients.

group psychological techniques; peer education；hemodialysis；efficacy

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.05.023

2017-02-10

王燕波(1976 - )，女，浙江舟山人，本科，主管护师。

R473

A

1674-6449(2017)05-0552-03