心理干预对恢复期脑出血患者生命质量的影响

孙红霞，曹盈盈，韩依丽

(台州市天台县人民医院 神经内一科，浙江 台州 317200)

心理干预对恢复期脑出血患者生命质量的影响

孙红霞，曹盈盈，韩依丽

(台州市天台县人民医院 神经内一科，浙江 台州 317200)

目的观察分析恢复期脑出血患者采用心理干预的临床效果。方法98例脑出血恢复期患者随机分成观察组、对照组各49例，对照组接受常规护理，观察组在对照组护理的基础上增加心理干预；比较两组患者护理前后抑郁、焦虑情况，生活质量情况以及再次脑出血发生率。结果护理后，观察组患者SDS、SAS评分低于护理前和对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)；护理后，两组患者QOL评分、Barthel指数评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(Plt;0.05)；治疗期间，观察组再次脑出血发生率(0)低于对照组(7.69%)，差异有统计学意义(χ2=8.60，Plt;0.05)。结论心理干预可明显缓解恢复期脑出血患者焦虑、抑郁情况，提高患者生命质量。

脑出血；心理干预；效果；生命质量

脑出血指的是非外伤导致脑实质中血管破裂出血，为脑卒中的一种，约占所有脑卒中的20%～30%[1]。该病为常见病，发病原因与脑血管病变密切相关，与高血压、高血脂、吸烟、糖尿病、血管老化等因素有关[2]。近几年，随着医学技术的不断进步，脑出血患者的病死率显著下降，但恢复期脑出血患者由于肢体残疾、生活不能自理等原因导致患者焦虑、抑郁等负面情绪，从而打击患者治愈的信心，对患者康复产生了严重影响，因此，恢复期脑出血患者进行心理护理十分重要[3]。常规护理并未采用个性化的心理护理方案，本研究对比观察常规护理和常规护理结合心理干预的护理效果，为寻找恢复期脑出血患者有效的护理方案提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取 2015年6月—2016年12月在我院神经内科治疗的98例脑出血恢复期患者，均意识清晰，可以准确描述自己的不适症状和状态，可以理解调查问卷的内容；排除出血量超过50mL、严重心肝肾功能障碍、有精神病史或者家族精神病史、有全身器质性疾病、再次发病者及有药物、乙醇依赖史者；随机数法把患者分成观察组和对照组各49例。观察组男31例，女18例；年龄50～74岁，平均56.91±11.62岁；病程9～22d，平均14.88±3.76d。对照组男32例，女17例；年龄49～75岁，平均57.55±10.31岁；病程10～23d，平均15.17±3.80d。两组患者病程、性别和年龄等一般资料差异无统计学意义(Pgt;0.05)，患者及家属知情同意。两组患者均采用相同的常规治疗方案进行治疗；对照组接受常规神经内科护理方案(如稳定情绪、绝对卧床、遵医嘱采用脱水药和止血药、持续吸氧等)，观察组在对照组护理的基础上加强心理干预。

1.2 护理干预

1.2.1 心理疏导恢复期 脑出血患者可能由于肢体残疾、生活不能自理等功能障碍出现悲观、焦虑和紧张等负面情绪，护理人员可针对患者负面情绪进行疏导，先对患者个人情况进行了解、评估，与患者进行交流、沟通，注意态度耐心细致，并对患者治疗护理过程中的心理、需求变化进行了解，并表示同情和理解；之后，对患者所提出的问题进行耐心仔细地倾听，并纠正患者认知方面的错误，从而使患者可以以正确的方式应对疾病，鼓励患者表达内心的焦虑、抑郁，抒发内心的感受。

1.2.2 康复训练 医护人员帮助患者进行积极的康复训练，如言语训练、日常生活能力训练、肢体功能训练和肌肉训练等，使患者身体机能最大程度恢复，从而缓解患者悲观、焦虑和紧张等负面情绪。

1.2.3 取得社会和患者家属的支持 护理人员与患者亲人与家属经常保持联系，加强交流、沟通，使患者亲人与家属明白他们的鼓励可使患者得到极大的心理安慰。告知家属要多陪伴患者，并给予生活、情感上的支持。护理人员可依据患者生活习惯、社交层面和喜好等制定相应的计划，使患者领导、同事和亲朋好友都帮助对其进行心理干预，给患者提供丰富的社会支持，从而使患者体会自己处在一个有规律、平稳、和谐的生活轨迹中。

1.3 观察指标 (1)比较患者护理前、护理后1个月抑郁、焦虑情况：抑郁情况使用抑郁自评表(Self-rating depression scale，SDS)进行评分，共20个条目，评分越高，抑郁情况越严重；焦虑情况使用焦虑自评表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)进行评分，评分越高，焦虑情况越严重。[4](2)比较患者护理前、护理后1个月生活质量情况：使用SF-36表对病人总体健康(GH)、生理职能(RP)、活力(VT)、社会功能(SF)、生理功能(PF)、躯体疼痛(BP)、精神健康(MH)、情感职能(RE)等8个方面进行评分，并求出生命质量总分(QOL评分)，评分越高，生活质量越好[5]；进行Barthel指数评分：满分为100分，评分越高，患者自理能力越强。(3)记录患者住院治疗期间再次脑出血发生率。

2 结果

2.1 护理前后患者抑郁、焦虑情况比较 护理前，2组患者SDS、SAS评分、QOL评分、Barthel指数评分差异无统计学意义(Pgt;0.05)；护理后，两组的上述指标均改善，且观察组优于对照组，差异均有统计学意义(Plt;0.05)；见表1。

表1 两组患者护理前后抑郁、焦虑情况比较分)

注：#与本组护理前比较，Plt;0.05。

2.2 患者再次脑出血发生率 治疗期间，观察组无患者再次发生脑出血，对照组3例(7.69%)再次发生脑出血，对照组再次脑出血发生率高于观察组，差异有统计学意义(χ2=8.60，Plt;0.05)。

3 讨论

脑出血为中老年人群的一种多发病、常见病，特别是患有高血压的中老年患者。该病术后致死率、致残率较高，且病程较长[6]。脑出血患者手术之后通常会出现一些后遗症，且康复时间长，从而使患者产生焦虑、抑郁、紧张等不良心理，影响患者预后[7]。谷文燕等[8]认为在对患者提高有效、正确治疗和常规护理的同时，应加强心理干预，从而有利于患者康复和降低再次脑出血发生率。

恢复期脑出血患者加强心理干预有以下优势[9-10]：①对患者进行健康宣教，讲解患者的病情，使患者对自身疾病有个正确的认识，对整个治疗计划有个较详细的了解，并讲解相关疾病治疗康复成功的案例，有利于患者树立战胜疾病的信心，从而以积极的心态面对疾病；②避免单纯药物治疗的不足，一是缓解患者治疗的经济压力，二是降低了长期药物治疗的副作用，本研究显示心理干预结合药物治疗的效果明显优于单纯药物治疗；③心理干预可以通过神经系统改善患者内分泌系统和免疫系统，缓解心理应激，还可以提高患者睡眠、饮食质量，改善患者应用状况，防止出现水电解质紊乱，从而降低患者再次脑出血发生率。

在本研究中，治疗和护理后，观察组患者SDS、SAS评分明显低于护理前，亦明显低于对照组；且QOL评分、Barthel指数评分均高于对照组，治疗期间再次脑出血发生率明显低于对照组。可见，心理干预可明显缓解恢复期脑出血患者焦虑、抑郁情况，有助于恢复自理能力，提高患者生命质量，有较高的临床应用价值，值得推广。

[1] 刘文鹏, 郑冬, 黄家明,等. 自发性脑出血患者767例流行病学分析[J]. 中国综合临床, 2015, 31(1):33-35.

[2] 官念, 吴碧华, 刘黎明,等. 脑出血病因及相关机制的研究进展[J]. 中华老年心脑血管病杂志, 2016, 18(6):670-672.

[3] 秦静, 王意飞, 曾霞. 舒适护理在高血压脑出血患者微创术中的应用[J]. 健康研究, 2015, 35(6):715-716.

[4] 徐春霞, 任桂荣, 梅彤林,等. 心理干预对脑出血患者负性情绪及生存质量的改善作用[J]. 河北医学, 2015, 21(9):1420-1423.

[5] 王凤, 吴翠平, 钟彩英,等. 心理护理干预对恢复期脑出血患者生存质量的影响[J]. 检验医学与临床, 2014, 11(6):856-858.

[6] 董小燕, 于东明. 脑出血治疗进展[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志, 2015, 10(2):182-185.

[7] 时晓玲. 早期康复训练配合心理干预对高血压脑出血患者生活质量的影响[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2016, 19(18):138-139.

[8] 谷文燕, 石艳丽, 李林倩. 脑出血术后心理护理对患者认知功能的作用分析[J]. 临床医药文献电子杂志, 2016, 3(11):2100.

[9] 张霞, 苗传娜, 马丽红,等. 围术期优质护理配合心理护理干预在脑出血患者中的应用[J]. 国际精神病学杂志, 2015，42(4):95-98.

[10] 湛自兰, 湛自娟, 郑欣. 护理干预对脑出血非手术患者心理状态、并发症以及满意度的影响[J]. 昆明医科大学学报, 2016，31(10):140-143.

Effectofpsychologicalinterventiononlifequalityofpatientswithconvalescentcerebralhemorrhage

SUN Hong-xia, CAO Ying-ying，HAN Yi-li

(DepartmentofNeurology,Thepeople'sHospitalofTiantaiCounty,Taizhou317200，China)

ObjectiveTo evaluate the clinical effect of psychological intervention on patients of convalescent cerebral hemorrhage.Method98 patients of cerebral hemorrhage in recovery were first randomly divided into an experimental group (n=49) and a control group (n=49). The control group were treated with conventional nursing care while the experimental group were treated with psychological intervention in addition to that given to the control group. The incidence of depression and anxiety, the quality of life of both groups as observed before and after treatment as well as the reoccurrence of cerebral hemorrhage in both groups were then compared.FindingsAfter intervention, the SDS, SAS scores of the experimental group were lower than before treatment and those of the control group. The difference was statistically significant (Plt;0.05). After intervention, both groupsachieved higher QOL scores and Barthel index scores higher than before the treatment, with those of the experimental group higher than those of the control group. The differences were statistically significant (Plt;0.05). During treatment, the rate (0%) of incidence of cerebral hemorrhage in the experimental group was lower than that in the control group (7.69%). The difference was statistically significant (2=8.60,Plt;0.05).ConclusionPsychological intervention can significantly relieve anxiety and depression in patients with cerebral hemorrhage at convalescence stage and hence improve the life quality of the patients.

cerebral hemorrhage; psychological intervention; effect; quality of life

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.05.022

2017-03-02

孙红霞(1978 - )，女，浙江台州人，本科，主管护师。

R473.74

A

1674-6449(2017)05-0549-03