红细胞和血小板的衍生参数对于不同阶段肝硬化的临床意义

赵利姣，郭 峰，潘锦辉

(1.仙居县中医院 检验科，浙江 台州 317300；2.浙江省台州医院 检验科，浙江 台州 317000；3.仙居县中医院 肝胆肿瘤科，浙江 台州 317300)

红细胞和血小板的衍生参数对于不同阶段肝硬化的临床意义

赵利姣1，郭 峰2，潘锦辉3

(1.仙居县中医院 检验科，浙江 台州 317300；2.浙江省台州医院 检验科，浙江 台州 317000；3.仙居县中医院 肝胆肿瘤科，浙江 台州 317300)

目的探讨红细胞和血小板的衍生参数对于不同阶段肝硬化的临床意义。方法根据Child-Push评分将600例肝硬化患者作为分为A、B、C组，选取同期健康体检者200例作为对照。比较4组间红细胞计数(RBC)、红细胞平均体积(MCV)、红细胞分布宽度(RDW)及血小板计数(PLT)、平均血小板容积(MPV)和血小板分布宽度(PDW)。结果对照组、A组、B组、C组的RBC和PLT依次下降，MCV、RDW和MPV、PDW依次升高，差异均有统计学意义(Plt;0.05)。结论RBC、PLT及其衍生参数对于肝硬化的病情观测可能具有一定的指导意义。

红细胞；血小板；衍生参数；肝硬化

肝硬化是临床上常见的慢性弥漫性肝病，常有肝功能下降和门脉高压的症状[1]。由于多种原因，患者往往会有贫血或出血等症状，致使血液系统出现一些特征性改变。红细胞平均体积(mean red blood cell volume，MCV)、红细胞分布宽度(red blood cell distribution width，RDW)和平均血小板容积(mean platelet volume，MPV)、血小板分布宽度(platelet distribution width，PDW)均与血细胞的形态改变密切相关，可以反映出血细胞体积的异质性，与血细胞计数共同反映血细胞的状态[2]。Child-Pugh分级是目前国内外最常用的评估肝硬化严重程度的方法[3]，本研究通过比较不同程度肝硬化患者的红细胞和血小板及其衍生参数的变化，旨在为肝硬化患者的病情观察提供一些临床参考的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年10月—2016年10月于我院门诊和住院的肝硬化患者600例，均符合2000年中华医学会传染病与寄生虫病分会联合修订的诊断标准[4]、伴有不同程度的贫血、最近未服用过止血和凝血药物。排除血液系统疾病、消化道出血或慢性肾病等导致红细胞和血小板异常改变的疾病患者。按照白蛋白(albumin，ALB)、总胆红素(total bilirubin，TB)、凝血酶原时间(prothrombin time，PT)、腹水和肝性脑病等5个指标的检测结果计算Child-Pugh评分，划为A、B、C级，根据评分结果将所有患者分别纳入A、B、C组。A组180例，男94例、女86例，年龄31～67岁，平均50.55±6.18岁，肝炎后肝硬化153例，酒精性肝硬化12例，脂肪性肝硬化10例，其他5例；B组210例，男113例、女97例，年龄30～71岁，平均51.26±6.35岁，肝炎后肝硬化174例，酒精性肝硬化18例，脂肪性肝硬化12例，其他6例；C组210例，男109例，女101例，年龄33～70岁，平均51.35±6.52岁，肝炎后肝硬化171例，酒精性肝硬化19例，脂肪性肝硬化13例，其他7例。3组患者的一般资料差异无统计学意义(Pgt;0.05)；选取同期健康体检者200例作为对照组。本研究经患者及家属知情同意，医院伦理委员会批准。

1.2 检测指标及方法

1.2.1 RBC、PLT及其衍生参数测定采集 入选对象清晨空腹静脉血1.8mL，置于含0.2mL5%乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K2)的真空抗凝采血管，采用Sysmex/XT-1800i全自动血液分析仪及其配套试剂(日本SYSMEX公司)进行检测。包括RBC、MCV、RDW、PLT、MPV及PDW。0.5h内检测完毕。

1.2.2 肝功能的检测采集 入选对象清晨空腹静脉血3.0mL，置于真空促凝采血管，用Anke.TDL-5-A台式低速离心机提取血清，采用Beckman AU 680生化分析仪(美国Beckman公司)检测ALB和TB，试剂购自希森美康医用电子(上海)有限公司。2h内检测完毕。

1.2.3 PT的检测采集 入选对象清晨空腹静脉血1.8mL，置于0.2mL的109 mmol/L枸橼酸钠的专用真空抗凝采血管，3000 r/min离心15 min，使用Sysmex/CA-500血凝分析仪及其配套试剂(日本SYSMEX公司)检测PT。2h内检测完毕。

1.3 统计学处理应用 SPSS19.0软件进行统计学分析。计量资料组间比较采用t检验或F检验。Plt;0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

检验结果显示，对照组、A组、B组、C组的RBC和PLT依次下降，MCV、RDW和MPV、PDW依次升高，差异均有统计学意义(Plt;0.05)。见表1。

表1 各组间红细胞、血小板计数及其衍生参数的比较

注：与上一组比较，aPlt;0.05。

3 讨论

Child-Pugh分级结合了ALB、TB、PT、腹水和肝性脑病等5项指标对肝脏情况进行综合评分，较为客观和科学地评估了肝功能的储备和肝硬化的程度，具有较高的实用性。

肝脏是体内贮存造血因子的场所，肝细胞受损会引起造血因子减少[5]；此外，脾功能亢进、急慢性胃肠道失血、铁和叶酸及维生素B12的吸收不良等因素加在一起，导致贫血现象在肝硬化患者中可达到75%以上[6]。RDW是反映RBC体积异质的参数，通过变异系数定量表示RBC体积分布的离散程度[7]。有研究表明[6]，早期肝硬化的贫血多为正细胞均一性贫血；晚期由于门脉高压性胃病致使巨幼细胞性贫血或缺铁性贫血，大细胞性贫血与小细胞性贫血也会增多。因此，随着肝病病情的加重，造成肝病患者红细胞形态学改变的因素也愈复杂，RDW与MCV改变也愈明显。本研究结果显示，随着Child-Pugh分级的加重，RBC逐渐下降，MCV与RDW逐渐升高，也证实了这一点。

PLT减少在肝硬化患者中也非常常见，可能与以下因素有关[8]：⑴脾功能亢进使PLT的破坏增多；⑵肝功能受损时，血小板生成素(TPO)合成减少；⑶雌激素升高对骨髓产生抑制作用；⑷肝脏功能受损时对血液中内毒素的清除能力减弱，内毒素可诱导PLT凝集、激活并损伤PLT，导致PLT数量减少。本研究中，随着Child-Pugh分级的加重，PLT依次下降，客观反映了晚期肝功能严重受损后的变化。

MPV是经血液分析仪测量后计算出的PLT的平均体积，代表单个PLT的平均体积，是判断PLT减少原因及骨髓受抑制程度的重要指标[9]。有研究表明[10]，MPV与PLT呈非线性负相关，PLT生成减少时，MPV降低；PLT破坏增多时，MPV增大；PLT分布异常导致PLT减少时，MPV变化不大。本研究中，MPV随Child-Pugh分级的加重，依次增大，这是由于大多数入选对象随着脾功能亢进的加重，单核一巨噬细胞系统过度活跃，PLT被过多破坏而减少，为了适应机体对PLT的需要而导致MPV增大。

PDW是血液分析仪对PLT的分布情况进行数据处理后得到的PLT体积的变异度[11]，本研究结果发现，随Child-Pugh分级的加重，PDW依次增大，说明PLT的体积悬殊越来越大，越来越不均衡，其主要原因还是PLT消耗过多所致，这与文献报道相吻合[12]。

综上所述，肝硬化患者中，随着Child-Pugh分级的加重，其RBC、PLT及其衍生参数均会发生一些变化，这些变化对于临床病情的观测可能具有一定的指导意义。

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Clinicalvalueoferythrocyteandplateletandtheirderivativeparametersinmonitoringanddiagnosinglivercirrhosisofdifferentstages

ZHAO Li-jiao1, GUO Feng2, PAN Jin-hui3

(1.DepartmentofLaboratory,XianjuCountyTraditionalChineseMedicineHospital,Taizhou317300; 2.DepartmentofLaboratory,TaizhouHospitalofZhejiangProvince,Taizhou317000; 3.DepartmentofHepatobiliaryOncology,XianjuCountyTraditionalChineseMedicineHospital,Taizhou317300,China)

ObjectiveTo evaluate the clinical significance of erythrocyte and platelet and their derivative parameters in monitoring and diagnosing liver cirrhosis of different stages.Method600 patients with liver cirrhosis were first chosen according to Child-Push scores as the experimental group for the study and divided into three groups, namely, group A, group B, and group C groups. 200 healthy subjects were taken as the control group. Red blood cell count (RBC), mean red blood cell volume (MCV) and red blood cell distribution width (RDW)were compared between the four groups.The platelet count (PLT), mean platelet volume (MPV) and platelet distribution width (PDW) were compared between the four groups.FindingsRBC and PLT in control group, groupA, groupB, group Cdecreased in turn (Plt;0.05). MCV,RDW,MPV and PDW increased in turn (Plt;0.05).ConclusionRBC, PLT and their derivative parameters may contribute to the diagnosis of liver cirrhosis..

red blood cells; platelets; derived parameters; liver cirrhosis

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.05.015

2017-02-20

赵利姣(1979 - )，女，浙江台州人，本科，主管技师。

R552

A

1674-6449(2017)05-0526-03