腹股沟疝修补术与甲状腺疾病手术和乳腺疾病手术3种Ⅰ类切口预防使用抗菌药物分析

麦智艺 李小艺

腹股沟疝修补术与甲状腺疾病手术和乳腺疾病手术3种Ⅰ类切口预防使用抗菌药物分析

麦智艺 李小艺

目的探讨3种常见Ⅰ类手术切口预防使用抗菌药物情况，评价其合理性。方法分别查阅2013年5月至2014年5月广东省云浮市人民医院所有腹股沟疝修补术病历117份、甲状腺疾病手术病历181份和乳腺疾病手术病历63份，对其预防使用抗菌药物的使用比例、药物品种选择合理性、术前首次用药时间、总预防用药时间和药物使用频率进行分析。结果腹股沟疝修补术、甲状腺疾病手术和乳腺疾病手术预防使用抗菌药物比例分别是23.9%、18.2%、14.3%。抗菌药物品种选择合理比例分别是25.0%、30.3%、33.3%。术前首次给药时间合理比例分别是75.0%、30.3%、66.7%。总预防用药时间＜24 h比例分别是78.6%、72.7%、44.4%。腹股沟疝修补术预防感染以头孢硫脒为主，其使用频率是25.0%。甲状腺疾病手术预防用药以头孢替安和头孢西丁为主，使用频率均是27.3%。乳腺疾病手术以头孢替安为主，其使用频率是44.4%。结论根据抗菌药物全国专项整治方案要求，以上3种切口原则不使用抗菌药物预防感染。该院上述 3种手术切口预防使用抗菌药物比例偏高，且药物品种选择合理比例偏低，需要采取措施严格控制与加强管理。

腹股沟疝修补术；甲状腺疾病手术；乳腺疾病手术；Ⅰ类切口；抗菌药物

手术部位感染（surgical site infection,SSI）是手术后最常见的并发症，而正确预防使用抗菌药物有助于减少SSI发生。然而，并非所有的手术均需要预防使用抗菌药物，在围术期预防应用指南和全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案明确指出腹股沟疝修补术、甲状腺疾病手术和乳腺疾病手术原则上不预防应用抗菌药物。Ⅰ类清洁切口手术总应用时间不超24 h，特殊情况可延长至48 h，连续多日应用甚至用至拆线是没有必要的，这并不能降低SSI发生率。滥用抗菌药物预防感染可导致细菌耐药率升高和体内菌群失调。因此，严格控制Ⅰ类清洁切口预防使用抗菌药物比例非常必要，本研究对本院近1年3种常见Ⅰ类清洁切口进行回顾性分析，了解其预防应用抗菌药物情况以便进一步规范管理。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集广东省云浮市人民医院2015年5月至2016年5月所有腹股沟疝修补术病历117份、甲状腺手术病历181份和乳腺手术病历63份。

1.2 方法分别调查上述3类手术切口的预防使用抗菌药物情况，内容包括预防用药总例数、合理选用药物总例数、抗菌药物用法与用量、术前首次用药时间、总预防用药时间和药物使用频率。

1.3 评价标准根据抗菌药物临床应用指导原则、抗菌药物在围术期预防应用指南和全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案评价其合理性。

2 结果

2.1 腹股沟疝修补术预防使用抗菌药物分析腹股沟疝修补术病历共117份，预防使用抗菌药物病历是28份，所占比例为23.9%。在使用抗菌药物病历中，药物品种选择合理7份，其比例仅为25.0%。预防用药给药时间在术前0.5～2 h内为21份，所占比例为75.0%，而术前未用术后用药病历为7份，其比例为25.0%。总用药时间＜24 h病历22份，占78.6%，总用药时间为24～48 h和＞48 h各3例，所占比例均为10.7%。

腹股沟疝修补术预防使用抗菌药物以头孢硫脒为主，其次是第二代头孢菌素中的头孢孟多和头孢替安，见表1。

表1 腹股沟疝修补术抗菌药物使用频率

2.2 甲状腺疾病手术预防使用抗菌药物分析甲状腺疾病手术病历共 181份，预防使用抗菌药物病历为33份，所占比例为18.2%。在使用抗菌药物病历中，药物品种选择合理的病历为 10份，其比例为30.3%。给药时间在术前0.5～2 h内给药病历为10份，所占比例为30.3%，术前未用术中用药病历为9份，其比例为27.3%。术前未用术后用药病历为14份，其比例为42.4%。总用药时间＜24 h病历24份，其比例为72.7%；总用药时间为24～48 h病历8份，其比例为24.2%；总用药时间＞48 h病历1份，所占比例为3.0%。

甲状腺疾病手术预防用药以头孢替安和头孢西丁为主，其次是第一代头孢菌素中的头孢硫脒，见表2。

表2 甲状腺疾病手术抗菌药物使用频率

2.3 乳腺疾病手术预防使用抗菌药物分析乳腺疾病手术病历共63份，预防使用抗菌药物病历为9份，所占比例为14.3%。在使用抗菌药物病历中，药物品种选择合理的病历为3份，其比例仅为33.3%。预防用药给药时间在术前0.5～2 h内给药病历为6份，所占比例为66.7%，术前未用术中使用抗菌药物病历为3份，其比例为33.3%。总用药时间＜24 h病历4份，其比例为44.4%；总用药时间在24～48 h病历5份，其比例为55.6%；总用药时间＞48 h病历为0份。

表3 乳腺疾病手术抗菌药物使用频率

由表 3所示，乳腺疾病手术预防用药还是以第二代头孢菌素头孢替安为主，其次是第一代头孢菌素中的头孢硫脒。

3 讨论

围术期预防应用抗菌药物指南、抗菌药物临床应用指导原则、2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案等多项文件共同指出：腹股沟疝修补术、甲状腺疾病手术和乳腺疾病手术无需预防使用抗菌药物，而且，如有应用适应证（手术范围大、手术时间过长、涉及重要器官、一旦发生感染后果严重、高龄、有感染高危因素、营养不良等）总预防用药时间原则上不超过24 h[1]。正确的给药时间和方法是严格把握预防用药的关键，应于切开皮肤（黏膜）前30 min或麻醉诱导时开始给药以保证在发生细菌污染之前，血清及组织中的药物已达到有效浓度。一般应短程预防用药，择期手术结束后不必再用[2]。若患者有明显感染高危因素或应用人工植入物时，可再用一次或数次至 24 h，特殊情况可延长至48 h。

本研究结果表明，上述 3种Ⅰ类手术切口预防应用抗菌药物存在一定不合理性，腹股沟疝修补术预防使用抗菌药物比例是23.9%，虽然以使用头孢硫脒为主，但药物选择合理比例仅占25.0%；再者，术前未使用而术后使用抗菌药物和总预防用药时间＞48 h的比例分别为25.0%，10.7%，这也不符合相关规定和指导原则，存在一定不合理性。甲状腺疾病手术和乳腺疾病手术的药物选择合理比例分别是30.3%、33.3%。其不合理还表现为预防用药以第二代头孢菌素为主，该类手术若有预防必要，要求以第一代头孢菌素。该两类手术首次用药时间不正确也比较突出，甲状腺疾病手术术前未使用，而术中、术后使用抗菌药物的比例分别是27.3%、42.4%，乳腺疾病手术术前未使用，而术中使用抗菌药物的比例是33.3%，且用药时间过长所占比例较大。因此，本院上述3种手术切口预防使用抗菌药物比例偏高，且药物品种选择合理比例偏低，需要采取措施加强管理。

针对Ⅰ类切口不合理预防应用抗菌药物，应该建立一种行政干预、监督管理等行政手段，与药师指导、宣传教育等技术手段相结合持续性干预管理模式和制订相关的规定与实行福利挂钩处罚手段是可行、有效的[3]。通过合理的干预管理可有效缩短患者的住院时间，减少细菌耐药发生[4]，降低抗菌药物和总药品费用，以减轻患者负担和提升医疗质量[5]；同时，为减少SSI发生和降低Ⅰ类切口预防应用抗菌药物比例，应尽量缩短手术前住院时间，减少院内感染机会。做好术前准备工作，使患者处于最佳状态，如控制糖尿病患者的血糖、改善营养不良状况、积极治疗原有感染等；严格遵守术中无菌原则，细致操作。尽量不放引流装置，如需放置应使用闭合式引流装置，并尽早拔除，因为长时间放置引流装置不是持续预防用药的指证。因此，建立一套严格的科学的干预模式管理Ⅰ类切口预防应用抗菌药物具有重要意义。

[1] 周慧.临床药师对甲状腺手术预防使用抗菌药物的干预分析[J].中国现代药物应用,2016,10(20):153-154.

[2] 彭正红.198例 I类切口手术中抗菌药物预防性应用的调查分析[J].中国现代药物应用,2016,10(11):167-168.

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Inguinal hernia repair and thyroid diseases surgery and breast surgery 3 kinds of incision prevention use of antibiotics analysis

Mai Zhiyi Li Xiaoyi

ObjectiveTo analyze the preventive usage antibacterials of three common operative incisions Ⅰ to evaluate the rationality.MethodsRespectively,in May 2013 - May 2014 Yunfu People's Hospital of Guangdong Province all the inguinal hernia repair medical records 117 cases,181 cases of thyroid disease surgical records and 63 cases of breast disease surgery,the use of antimicrobial drugs to prevent the use of the proportion of drug selection is reasonable Sex,preoperative time of first medication,total time of prophylaxis and frequency of drug use were analyzed.ResultsThe ratios of preventive usage antibacterials in inguinal hernia herniorrhaphy、thyroid diseases operation and breast diseases operation were 23.9%,18.2%,14.3%,respectively.the ratios of selecting antibacterials correctly above operations were 25.0%,30.3%,33.3%,respectively.the ratios of reasonable first preoperative administration time above operations were 75.0%,30.3%,66.7%,respectively. the ratios of total administration duration ＜24 h above operations were 78.6%,72.7%,44.4%,respectively. cefathiamidine was used mainly in inguinal hernia herniorrhaphy.the ratio was 25.0%. cefotiam was used mainly in thyroid diseases operation and breast diseases operation. the ratio was 27.3%,44.4%, respectively.ConclusionAbove three operative incisions are not necessary to use antibacterials preventively in principle base for the guideline of special antibacterials management. However,the ratios of preventive usage antibacterials in our hospital above three operative incisions are high and the ratios of selecting antibacterials correctly are low. measures is taken to control preventive usage antibacterials strictly.

Inguinal hernia repair;Thyroid disease surgery;Breast disease surgery;Class Ⅰ incision;Antibacterial drugs

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.11.006

云浮市人民医院，广东云浮 527300

麦智艺（1976-），大专学历，主管药师。研究方向：医院药学、临床药理学