张邦辉 蔡文杰 许振东 张永聪 连络宇
(福建医科大学附属泉州市第一医院,福建 泉州 362000)
早期肠内营养对老年食管癌术患者肠道功能和并发症的影响
张邦辉 蔡文杰 许振东 张永聪 连络宇
(福建医科大学附属泉州市第一医院,福建 泉州 362000)
目的研究早期肠内营养对老年食管癌患者肠道功能和并发症的影响。方法实施食管癌根治术的患者80例根据术后营养支持方式分为肠道内营养观察组和肠外营养对照组各40例,对比两组肠道功能恢复情况、营养指标及并发症的发生情况。结果观察组排气时间和排便时间明显低于对照组(Plt;0.05)。治疗后两组营养指标均明显上升,观察组血浆白蛋白、血浆前白蛋白、血浆视黄醇与对照组无显著差异(Pgt;0.05)。观察组吻合口瘘、肺部感染、胃瘫发病率明显低于对照组(Plt;0.05)。治疗后观察组免疫球蛋白(Ig)A、IgM、IgG水平明显高于对照组(Plt;0.05)。结论早期肠道内营养有助于食管癌患者术后肠道功能康复,降低术后并发症的发生。
肠内营养;食管癌;肠道功能;并发症
食管癌恶性程度高,临床危害大,手术治疗是根治食管癌的唯一方法,食管癌手术创伤大,术后患者处于高分解和高代谢状态下〔1,2〕。术后提供合适的热量、糖、脂肪、蛋白质、维生素等营养物质是促进患者机体康复,预防和减少并发症的主要临床措施,营养支持能改善患者营养状态,促进肠道功能恢复〔3〕。目前食管癌术后营养支持的方式包括肠内营养和肠外营养,营养支持的主要目的是为患者代谢提供必需的能量,改善患者营养状态〔4〕。营养支持的途径不同可能影响患者肠道功能的恢复和并发症的发生〔5〕。本研究回顾性分析不同营养支持途径对老年食管癌患者肠道功能、并发症及营养状态的影响。
1.1一般资料 福建医科大学附属泉州市第一医院2015年9月至2016年9月80例老年食管癌患者均经病理证实为食管癌,均采用食管癌根治术进行治疗。纳入标准:①患者及家属知情同意;②依从性好能完成随访;③具有食管癌根治术手术指征。排除标准:①存在严重高血压、糖尿病、冠心病、肝炎等慢性疾病;②精神异常或其他认知功能障碍;③合并其他系统恶性肿瘤;④合并可能影响患者血清中营养指标检测的疾病。根据营养方式分为观察组和对照组各40例。观察组男19例,女21例,平均(64.8±3.8)岁、体质指数(BMI)(22.8±2.4)kg/m2。对照组男18例,女22例,平均(63.7±2.9)岁、BMI(22.9±2.5)kg/m2,两组性别、年龄、体重指数、手术方式无统计学差异(Pgt;0.05),具有可比性。
1.2方法 对照组术后按照给予禁食、胃肠减压、抗生素、抑制胃酸分泌、纠正电解质紊乱、胃肠外营养支持等;观察组术后8 h后给予鼻空肠管(或空肠营养管),置管后第1天给予50 g/L葡萄糖生理盐水,从第2天开始肠内营养量逐渐增多,逐步给予氨基酸、蛋白质等,3~7 d后逐渐过渡为全肠内营养。
1.3观察及检测指标 ①肠道功能:记录两组排气、排便时间;②营养状态指标:手术前和营养支持治疗后7 d抽外周静脉血5 ml,采用全自动生化仪检测血浆白蛋白、血浆前白蛋白、血浆视黄醇结合蛋白水平;③记录吻合口瘘、肺部感染、胃瘫发病率情况。
1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计软件进行t检验。
2.1两组肠道功能的比较 观察组排气时间和排便时间分别为(16.9±2.2)h和(29.7±6.5)h,均明显低于对照组〔(26.5±4.3)、(46.6±9.8)h〕(Plt;0.05)。
2.2两组营养状态指标比较 治疗前两组血浆白蛋白、血浆前白蛋白、血浆视黄醇结核蛋白无显著差异(Pgt;0.05),治疗后两组各项指标均明显上升(Plt;0.05),观察组与对照组差异无统计学意义(Pgt;0.05),见表1。
表1 两组营养状态指标比较
与本组治疗前对比:1)Plt;0.05
2.3两组并发症发生情况 观察组吻合口瘘、肺部感染、胃瘫发病率(7.50%、5.0%、5.0%)明显低于对照组(12.5%、15.0%、15.0%)(Plt;0.05)。
2.4两组免疫功能水平比较 治疗前两组免疫球蛋白(Ig)A、IgM、IgG水平无显著差异,治疗后两组均显著提高(Plt;0.05),但观察组明显高于对照组(Plt;0.05),见表2。
表2 两组治疗前后免疫功能水平的比较
与治疗前比较:1)Plt;0.05;与对照组比较:2)Plt;0.05
食管癌根治术后患者需要进行饮食控制,患者常常处于饥饿状态,营养状态较差,合理的营养支持有助于促进康复,降低术后并发症的发生〔6〕。肠内营养可以促进肠道上皮细胞生长和修复,有助于维持机械屏障和生物屏障,防治细菌移位,但是有学者认为早期肠内营养支持有可能导致吻合口瘘、胃瘫等并发症的发生,胃肠道术后肠内营养的治疗是当前研究的热点〔7~9〕。术后进行肠内营养的作用已经被大量研究证实,但是目前肠道营养的治疗时间尚不明确〔10〕。研究提示只要小肠功能正常,胃肠术后6 h就可以给予肠道内营养输入,但是注意保证小肠功能完整,若出现腹部不适,需要注意观察患者症状,以防出现胃潴留〔11~13〕。本研究可见术后8 h后进行肠内营养不会对食管癌根治术患者胃肠造成刺激。营养支持的目的主要是给患者提供能量改善营养状态。吻合口瘘是食管癌术后最常见的并发症,吻合口瘘的发生可能是术后切口张力增加所致〔14,15〕,本研究提示早期肠道内营养支持有助于促进肠道功能的恢复,减少吻合口瘘发生,而且早期肠内营养支持有助于患者早期下床活动增强抵抗力,减少肺部感染的发生。
免疫功能状态是影响患者功能康复的重要临床指标之一,血清中Ig水平是反映机体免疫功能状态的重要机制,血清中IgA、IgM、IgG是重要的免疫因子,血清中IgA的水平可以反映机体即时免疫功能状态,IgM可以二次免疫、IgG可以反映机体免疫功能的状态〔16~18〕。早期给予肠内营养后,患者营养状态恢复较早,有助于改善机体状态,进而改善免疫功能,而免疫功能的恢复又促进病情康复〔19,20〕。采用肠道内营养通过改善食管癌根治术患者肠道黏膜的吸收、促进肠道蠕动,有助于患者病情康复。
1朱 捷,杨鲸蓉,曾志勇,等.食管癌术后24h内与24h后肠内营养对患者营养状况、肠黏膜屏障和免疫功能的影响〔J〕.中国医药导报,2016;13(31):81-4.
2陈桂明,徐达夫,尤振兵,等.早期肠内营养对食管癌患者术后近期生活质量和临床结局的影响〔J〕.中华临床营养杂志,2014;22(2):115-7.
3陈 美.食管癌术后早期经鼻肠营养管行肠内营养的护理体会〔J〕.实用临床医药杂志,2014;21(14):116-7,129.
4李明涛,张 达.围术期肠内营养对老年食管癌患者术后转归的影响研究〔J〕.检验医学与临床,2016;13(20):2935-6.
5沈贤波,汪新天,刘初平,等.早期肠内营养对肝胆外科手术患者胃肠道功能的影响〔J〕.湖南师范大学学报(医学版),2014;11(4):40-2.
6虞桂平,陈国强,黄 斌,等.老年食管癌患者术后早期肠内营养对营养状况及免疫功能的影响〔J〕.中华胸心血管外科杂志,2016;32(9):569-73.
7魏起友,赵德惠,李文渊,等.围术期肠内与肠外营养支持用于食管癌合并糖尿病患者的临床比较〔J〕.中国医药导报,2015;12(10):71-4.
8姚 杰,黄海涛,陈少慕,等.食管癌和贲门癌病人术后胸内吻合口瘘的营养支持分析〔J〕.肠外与肠内营养,2014;21(3):142-4.
9于志娟,朱雪娟,段善州,等.肠内营养与肠外营养对食管癌术后患者肝肾功能及胃肠功能的影响〔J〕.中国老年学杂志,2016;36(18):4518-9.
10徐常娥.食管癌患者术后早期应用肠内营养的临床观察和护理〔J〕.中国医药指南,2016;14(33):266-7.
11明坤秀, 程璐璐, 程小韵,等.早期营养支持治疗和护理干预对食管癌术后胃肠功能的影响研究〔J〕.中华肿瘤防治杂志,2016;23(s1):287-8.
12刘 莲,马颖杰,李 哲,等.肠内和肠外营养对食管癌病人术后免疫功能影响的系统评价〔J〕.肠外与肠内营养,2015;22(5):264-9.
13舒晓亮,赵 坚,于婷婷,等.国产整蛋白型肠内营养对食管癌手术病人营养状况和胃肠道耐受性的影响〔J〕.肠外与肠内营养,2015;22(1):3-5,9.
14张 蕾.ICU禁食危重患者早期实施肠道内营养支持护理对患者康复和预后影响〔J〕.实用临床护理电子杂志,2017;2(22):54,62.
15邓云霞,孙志琴,徐正梅,等.ICU病人早期肠内营养输注速度与腹内压的相关性研究〔J〕.肠外与肠内营养,2014;21(5):311-2.
16李虎年,何 婷.重组人生长激素对重症急性胰腺炎肠黏膜屏障、肠道菌群及炎症因子的影响〔J〕.胃肠病学和肝病学杂志,2017;26(3):331-4.
17范 骏.早期肠内免疫营养对脓毒症大鼠肠道免疫功能的影响〔J〕.南昌大学学报(医学版),2012;52(12):10-2,22.
18王 萍,赵 琳.早产儿早期全静脉营养对免疫功能的影响〔J〕.湖北科技学院学报(医学版),2015;29(5):459-60.
19谢小华,章 莉.肠内免疫微生态营养、免疫增强型肠内营养对治疗重症急性胰腺炎患者的比较研究〔J〕.中华普通外科学文献(电子版),2017;11(4):231-5.
20沈文龙,王钰全.术后早期肠内与肠外联合营养在胃肠道肿瘤患者中的应用〔J〕.中华胃肠外科杂志,2016;19(12):1424-6.
〔2016-12-11修回〕
(编辑 苑云杰)
R735.1
A
1005-9202(2017)21-5344-03;
10.3969/j.issn.1005-9202.2017.21.057
福建省医学创新课题(No.2011-CXB-30)
张邦辉(1967-),男,副主任医师,主要从事食管癌研究。