血清降钙素原在老年心衰合并肺炎患者抗感染治疗中的疗效观察

周寿争

【摘要】 目的 通过临床实验探究血清降钙素原（PCT）在老年心力衰竭（心衰）合并肺炎患者抗感染治疗中的疗效。方法 98例老年心衰合并肺炎患者， 根据治疗期间是否检测PCT水平分为检测组和未检测组， 各49例。未检测组患者直接进行常规的抗感染治疗；检测组患者治疗期间检测PCT水平， 根据检测结果随时调整抗感染治疗方法。比较两组患者治疗效果、治疗前后血清PCT水平、住院时间、住院费用及治疗期间检测组患者血清PCT水平。结果 检测组患者治疗总有效率高于未检测组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 检测组患者血清PCT水平为（3.4±0.1）g/L， 未检测组为（3.3±0.2）g/L， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 检测组患者血清PCT水平为（0.4±0.1）g/L， 未检测组为（0.8±0.1）g/L， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 通过测量PCT的含量可以评估老年心衰合并肺炎患者进行抗感染治疗的效果。

【关键词】 血清降钙素原；心力衰竭；肺炎；抗感染治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.078

心衰是一种由心室功能不全引起的临床综合征。在通常情况下， 此病发生的原因为患者的心脏出现收缩功能不全。因此， 心衰患者以心输出量降低为主要的临床表现。此病患者的心室充盈不足， 其心脏射血分数异常[1-3]。 另外， 呼吸道感染也是诱发老年心衰的主要原因。临床上对合并肺炎的老年心衰患者通常进行抗感染治疗。PCT是一种炎性因子， 广泛应用于急性呼吸窘迫综合征、毒血症等疾病的临床诊断中， 具有高度的敏感性和特异性[4-6]。本组研究探讨进行血清PCT检测在老年心衰合并肺炎患者抗感染治疗中的指导意义。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 98例某院2016年1月～2017年5月收治的老年心衰合并肺炎患者， 根据治疗期间是否检测PCT水平分为检测组和未检测组， 各49例。检测组中男25例， 女24例， 年龄65～74岁， 平均年龄（69.7±4.3）岁。未检测组中男26例， 女23例， 年龄63～73岁， 平均年龄（68.5±4.0）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。排除标准：罹患糖尿病、恶性肿瘤、精神类疾病的患者。纳入标准：自愿参加本次研究的患者；符合老年心力衰竭临床诊断标准的患者；合并肺炎的患者。

1. 2 方法 两组患者均进行常规的对症治疗， 包括利尿剂治疗、强心治疗、纠正酸碱失衡及电解质紊乱。在此基础上， 未检测组患者直接进行常规的抗感染治疗。检测组患者治疗期间检测PCT水平（采用免疫发光法进行检测）， 根据检测结果随时调整抗感染治疗方法， 当患者血清PCT水平≥0.5 g/L时， 使用抗生素进行治疗；当患者血清PCT水平<0.5 g/L或该指标的下降幅度>90%时， 停止使用抗生素进行治疗。两组均治疗14 d。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察比较两组患者治疗效果、治疗前后血清PCT水平、住院时间、住院费用及治疗期间检测组患者血清PCT的水平。疗效判定标准分为显效、有效、无效。显效：患者进行痰液培养的结果转阴， 其临床症状有显著改善；有效：患者进行痰液培养的结果转阴， 其临床症状有所改善；无效：患者进行痰液培养的结果无变化， 其临床症状无改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 兩组患者治疗效果比较 检测组治疗显效32例， 有效15例， 无效2例， 总有效率为95.92%。未检测组治疗显效22例， 有效10例， 无效17例， 总有效率为65.31%。两组总有效率比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者治疗前后血清PCT水平比较 治疗前， 检测组患者血清PCT水平为（3.4±0.1）g/L， 未检测组为（3.3±0.2）g/L， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 检测组患者血清PCT水平为（0.4±0.1）g/L， 未检测组为（0.8±0.1）g/L， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组患者住院时间、住院费用比较 检测组患者住院时间、住院费用为（15.0±0.3）d、（4326±234）元， 未检测组患者住院时间、住院费用为（21.0±0.1）d、（6326±204）元， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 4 检测组患者治疗期间血清PCT水平 在检测组患者入院后的第1、2、7、14天， 检测组患者血清PCT的水平分别为（3.4±0.1）、（1.2±0.1）、（0.9±0.1）、（0.4±0.1）g/L。

3 讨论

PCT是由116个氨基酸组成的糖蛋白， 是最先从甲状腺肿瘤细胞培养液中提取的一种多肽激素， 因此成为该肿瘤血清学标志物[7， 8]。此物质还是一种降钙素的前肽物， 但没有激素活性。临床实验表明， PCT的半衰期很短， 因此在人体内具有较好的稳定性[9， 10]。在正常情况下， 甲状腺的髓质细胞分泌的PCT并不会随循环入血， 也不会降解为具有活性的降钙素， 因此， PCT在正常人的血液中的含量约为0.1 μg/L， 但当人体出现病菌感染时， 其他组织也会产生PCT， 这时PCT的含量会大大增加[6]， 甚至可以高达100 μg/L。PCT的含量升高， 是一种稳定而迅速的变化， 在非感染性炎症或病毒感染时仍会保持低水平， 因此血清PCT也是一种急性相蛋白。在本文的研究中， 进行治疗后， 检测组患者血清PCT的水平为（0.4±0.1）g/L， 未检测组患者血清PCT的水平为（0.8±0.1）g/L， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。由此可见， PCT具有高度的敏感性和特异性， 对诊断肺部感染有重要的指示作用。endprint

目前， 血清PCT检测法被用于诊断临床上的多种疾病。其中， 感染性疾病最为常用。内科重症监护医疗中的问题常围绕着感染的诊断及是否与感染有关的鉴别诊断而进行。研究发现， 血清中的PCT可选择性地对系统性细菌感染、相似菌感染及原虫感染有反应， 其对无菌性炎症和病毒感染无反应或仅有轻微的反应。

综上所述， 通过测量PCT的含量可以评估老年心衰合并肺炎患者进行抗感染治疗的效果。

参考文献

[1] 周静， 程星， 李全双.血清降钙素原检测在儿童脑膜炎诊断中的价值.国际检验医学杂志， 2013， 34（4）：479-480.

[2] 陈丽， 耿伟明， 邓德辉， 等.血清降钙素原检测在小儿颅内感染鉴别诊断中的价值分析.解放军医杂志， 2014， 23（5）：91-93.

[3] 王艳， 王谷声， 周世俊.血清与脑脊液降钙素原检测在儿童中枢神经系统感染的應用.右江医学， 2012， 12（3）：347-348.

[4] 张朝岗. 血清降钙素原在老年心衰合并肺炎患者抗感染治疗中的应用价值研究. 中国继续医学教育， 2016， 8（22）：33-34.

[5] 宫丹丹. 血清降钙素原在老年心衰合并肺炎患者抗感染治疗中的指导意义. 中国现代药物应用， 2016， 10（19）：194-195.

[6] 赵阳. 血清降钙素原在老年肺炎临床诊断与治疗中的应用价值探讨. 中外医疗， 2016， 35（15）：68-69.

[7] 徐文成， 菅颖， 江帆， 等. 老年心力衰竭患者血清降钙素原监测指导抗感染治疗的临床价值. 中华医院感染学杂志， 2015（22）： 5144-5145.

[8] 李晓庆， 许颖， 周鹏. 血清降钙素原监测在老年心力衰竭患者抗感染治疗中的应用研究. 国际检验医学杂志， 2016， 37（6）： 746-748.

[9] 宋玲莉， 潘丽华. 降钙素原在老年心衰患者合并肺部感染中的应用. 泰山医学院学报， 2014， 35（2）：106-107.

[10] 梁小华. PCT 和 NT-pro-BNP 在重度心衰合并肺炎患者中的表达及临床意义. 河北医药， 2015（2）：216-218.endprint