胸腔镜治疗老年自发性气胸的手术方式及效果探究

彭殿松+郭磊

【摘要】 目的 探讨胸腔鏡治疗老年自发性气胸的手术方式及效果。方法 70例老年自发性气胸患者， 按照随机原则分为常规组和胸腔镜组， 各35例。常规组患者接受传统开胸手术治疗， 胸腔镜组患者接受胸腔镜治疗。比较两组患者治疗效果、手术切口长度、平均出血量、术后胸腔引流量、引流时间以及患者肺部感染发生率。结果 胸腔镜组患者治疗总有效率为97.14%， 高于常规组的77.14%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。胸腔镜组患者肺部感染发生率为8.57%， 低于常规组的28.57%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。胸腔镜组患者手术切口长度短于常规组， 平均出血量、术后胸腔引流量均少于常规组， 引流时间短于常规组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 胸腔镜治疗老年自发性气胸的手术效果确切， 可有效改善患者病情和预后， 缩小手术切口， 减少出血量和引流量， 降低肺部感染率， 值得临床推广。

【关键词】 胸腔镜；老年自发性气胸；手术方式；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.004

【Abstract】 Objective To investigation on surgical approach and effect of thoracoscopy in the treatment of elderly spontaneous pneumothorax. Methods A total of 70 elderly patients with spontaneous pneumothorax were randomly divided into conventional group and thoracoscopy group， with 35 cases in each group. The conventional group was treated with traditional thoracotomy， and the thoracoscopy group was treated with thoracoscopy. Comparison were made on treatment effect， length of incision， average bleeding volume， postoperative thoracic drainage， drainage time and incidence of pulmonary infection between two groups. Results Thoracoscopy group had higher total treatment effective rate as 97.14% than 77.14% in the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Thoracoscopy group had lower incidence of pulmonary infection as 8.57% than 28.57% in the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Thoracoscopy group had shorter length of incision than the conventional group， less average bleeding volume， postoperative thoracic drainage than the conventional group， and shorter drainage time than the conventional group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Thoracoscopy shows affirmative effect in treating elderly spontaneous pneumothorax， and it can effectively improve the patients condition and prognosis， smaller surgical incision， reduce bleeding and drainage volume， and lower the incidence of pulmonary infection. It is worthy of clinical promotion

【Key words】 Thoracoscopy； Elderly spontaneous pneumothorax； Surgical approach； Effect

老年自发性气胸患者多为心肺功能低下的患者， 患者常可合并其他严重疾病， 因此在治疗上多首选非手术疗法进行治疗。但研究显示， 对老年自发性气胸患者实施保守治疗效果不理想， 容易引发肺纤维化和胸腔粘连， 不利于患者预后[1]。本研究将2016年1～5月70例老年自发性气胸患者作为研究对象， 按照随机原则分为常规组和胸腔镜组， 对比分析胸腔镜治疗老年自发性气胸的手术方式及效果， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将2016年1～5月本院收治的70例老年自发性气胸患者作为研究对象， 按照随机原则分为常规组和胸腔镜组， 各35例。胸腔镜组男23例， 女12例；年龄61～79岁， 平均年龄（70.18±3.06）岁；合并慢性支气管炎20例， 合并慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）10例。常规组男24例， 女11例；年龄62～79岁， 平均年龄（70.74±3.15）岁；合并慢性支气管炎21例， 合并慢阻肺10例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。endprint

1. 2 方法 常规组接受传统开胸手术治疗， 双腔气管插管进行全身麻醉， 后外侧作手术切口15～20 cm， 逐层切开胸壁， 缓慢将开胸器撑开， 避免肋骨骨折和血管破裂的发生。胸腔镜组接受胸腔镜治疗。患侧腋中线6或7肋间作15 mm切口， 作胸腔镜观察孔， 置入胸腔镜观察病变情况， 后在第3或4肋间， 腋前线和腋后线分别作10 mm手术切口， 用Endo-GIA切除病变部位。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者治疗效果、手术切口长度、平均出血量、术后胸腔引流量、引流时间及肺部感染发生率。疗效判定标准：显效：症状消失， 肺功能正常；有效：症状改善， 肺功能好转；无效：症状、肺功能无改善。总有效率=显效率+有效率[2]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 胸腔镜组患者治疗总有效率为97.14%， 高于常规组的77.14%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者肺部感染情况比较 胸腔镜组患者肺部感染发生率为8.57%， 低于常规组的28.57%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组手术切口长度、平均出血量、术后胸腔引流量、引流时间比较 胸腔镜组患者手术切口长度短于常规组， 平均出血量、术后胸腔引流量均少于常规组， 引流时间短于常规组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

初发气胸患者经胸腔闭式引流或胸腔穿刺可治愈， 但出院后仍有较高的复发率。研究显示， 若患者持续性漏气时间>2 d， 而临床症状和体征无好转， 则采用胸腔闭式引流或胸腔穿刺治疗的自愈可能低， 需及早采取其他方法进行治疗[3， 4]。

老年自发性气胸患者多合并肺气肿等疾病， 在剧烈运动情况下， 膈肌活动幅度增大， 可撕裂肺侧而引发血气胸， 肺大疱壁由于无内皮细胞， 破裂后无法自行修复。老年自发性气胸患者因心肺功能差， 加上合并其他疾病， 传统开胸手术治疗耐受性低下。胸腔镜治疗则利用电视胸腔镜辅助下小切口进行手术， 可弥补开胸手术缺陷， 作小切口进行手术， 视野清晰且操作方便， 可减少肺部感染的发生， 减轻患者创伤， 加速术后康复[5， 6]。胸腔镜治疗切口小， 可减轻胸部肌肉损伤， 医生可快速进入胸腔， 手术切口缝合快， 可减少暴露和感染， 缩短全身麻醉和手术操作时间。术后瘢痕可隐藏， 手术美容效果好， 患者心理接受度高[7-10]。

本研究中， 常规组接受传统开胸手术治疗， 胸腔镜组接受胸腔镜治疗。结果显示， 胸腔镜组患者治疗总有效率高于常规组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。胸腔镜组患者肺部感染发生率低于常规组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。胸腔镜组患者手术切口长度短于常规组， 平均出血量、术后胸腔引流量均少于常规组， 引流时间短于常规组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 胸腔镜治疗老年自发性气胸的手术效果确切， 可有效改善患者病情和预后， 缩小手术切口， 减少出血量和引流量， 降低肺部感染率， 值得推广。

参考文献

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