双锚钉结合韧带修复治疗老年人肩锁关节脱位27例

李 赢，何昀宏

·经验交流·

双锚钉结合韧带修复治疗老年人肩锁关节脱位27例

李 赢，何昀宏

目的观察双锚钉结合韧带修复治疗老年人肩锁关节脱位的效果。方法采用双锚钉结合韧带修复治疗老年TossyⅢ型肩锁关节脱位患者27例为治疗组，对照组19例患者采用克氏针张力带及锁骨钩板治疗。结果治疗组27例术后随访6～18个月，按Karlsson分类疗效评价，A级18例，B级9例，优良率100%；对照组A级9例，B级5例，C级5例，优良率73.7%，2组比较差异有统计学意义(Plt;0.05)。结论双锚钉结合韧带修复是较理想的治疗老年肩锁关节脱位的方法。

肩锁关节脱位；TossyⅢ型损伤；韧带重建；内固定

肩锁关节脱位在老年人肩部直接暴力损伤中较为多见，严重影响其生活自理能力。治疗方法多种，我院采用双锚钉结合韧带修复治疗老年人肩锁关节脱位，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院2013年10月-2016年10月共手术治疗老年肩锁关节脱位46例，男41例，女5例；年龄61～77岁，中位年龄69岁。46例患者损伤原因为车祸11例、摔伤35例。临床表现为患肩肿胀淤紫、疼痛，患侧上肢活动受限，Rianosign阳性，体瘦者可见伤处锁骨外端上翘呈“阶梯状”改变。X线检查见肩锁关节完全脱位，喙锁间距大于6 mm，分型为TossyⅢ型。27例患者采用双锚钉结合韧带修复治疗，19例采用克氏针张力带及锁骨钩板治疗。

1.2 手术方法：臂丛麻醉，沙滩椅位，取患者肩峰上缘和锁骨外侧弧形切口，暴露肩锁关节囊，分离三角肌锁骨外侧附着部分，显露喙突及斜方韧带、锥状韧带。清理关节腔内破裂的关节软骨盘及凝血块，复位脱位关节并克氏针临时固定，在喙突正中部打孔，植入带线锚钉。在斜方韧带、锥状韧带锁骨附着处打两孔，将锚钉缝线穿孔后打结固定。在关节囊肩峰处打孔并植入锚钉，锁骨肩峰端打孔，锚钉线穿孔打结固定，修复斜方韧带、锥状韧带及肩锁关节囊。拔出克氏针，探查关节稳定，关闭切口。术后制动2周后行肩关节功能锻炼，6周后行抗阻力锻炼。

1.3 评定标准：按Karlsson[1]分类评定，A级，无疼痛，无畸形，患肩可自由活动，肌力无减弱，X线片显示肩锁关节无脱位或半脱位，间隙小于5 mm；B级，有轻度疼痛，患肩活动受限，肩部活动90～180 °，X线显示肩锁关节间隙5～10 mm；C级，明显疼痛，活动受限，肌力弱，X线显示肩锁关节再脱位。

2 结果

2组患者术后随访6～18个月。治疗组A级18例，B级9例，优良率100%。全部患者无感染，未出现肩锁关节再脱位，原有肩周炎患者术后活动度及疼痛情况无明显变化。对照组A级9例，B级5例，C级5例，优良率73.7%，2组患者比较差异有统计学意义(χ2=4.27,Plt;0.05),见表1。

表1 2组患者术后疗效的比较[n(%)]

3 讨论

老年人肩锁关节脱位临床上比较常见，脱位原因为外力致肩锁韧带及关节囊和喙锁韧带的损伤。肩锁关节的稳定主要有三部分装置维持[2]，其解剖结构使得在承担负载时，喙锁韧带承受的力矩最大。因此，喙锁韧带的修复和稳定对维持肩锁关节稳定十分重要。TossyⅢ型脱位的老年患者非手术方法难以得到满意的疗效。手术治疗目的是使脱位的关节复位，通过内固定并修复重建断裂的韧带，使肩锁关节获得长久稳定，减少疼痛，恢复关节功能。

对于TossyⅢ型肩锁关节脱位的手术治疗，有克氏针张力带固定、克氏针固定加肩锁关节囊[3]、锁骨钩板固定等。但前者术后并发症较多，曾有报道认为再脱位发生率可达70%,同时易并发创伤性关节炎[4]。锁骨钩板固定技术可提供关节复位后的稳定性，对于损伤的肩锁韧带及喙锁韧带，有学者认为不必做特殊的暴露与修复而加重创伤，一旦脱位得到复位并有持久可靠的固定后，这些创伤组织可经由瘢痕形成而得到修复[5]。但老年患者的特点是基础病多，对手术耐受差，骨质疏松。锁骨钩板坚强的内固定可产生对骨质的应力遮挡及钩端的应力集中。我们实际使用中曾出现钩板的松动，肩峰及锁骨的断裂和脱钩现象，导致肩锁关节再脱位，肩峰撞击疼痛，二次骨折等并发症。锁骨钩板的二次取出手术不但增加了风险，老年患者也难以接受。

锚钉已成为一种修复韧带损伤的常用植入性材料之一[6]，体积小，可以方便地植入喙突内，固定十分牢固，能够抵抗强大的拉力。钉尾的高强度缝合线固定于喙锁韧带附着处中轴线上，可避免固定后锁骨出现旋转，减小修复的喙锁韧带所受张力，并提供支撑，给损伤的韧带结构提供了稳定的环境，利于韧带愈合。在锁骨肩峰端的固定，可加强复位的肩锁关节稳定性，但允许肩锁关节的微动，这种弹性固定更符合生物力学要求，利于肩关节功能的恢复。术后内固定无须取出，可早期功能锻炼，防止肩关节僵硬，手术远期效果好。

双锚钉结合韧带修复方法针对老年患者特点，具有术式简便，手术创伤小，患者容易接受，是治疗老年患者肩锁关节脱位的有效方法。术后护理及正确的功能锻炼对治疗效果非常重要，应取得患者的充分合作。

[1] Karlsson J,Arnarson H,Sigurjonsn K.A cromioclavicular dislocations treated by coracoacrom liganent transfer[J].Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery,1986,106(1):8-11.

[2] 吴水生，吴卫平，王宇池，等.肩锁关节脱位三种手术方法的疗效比较[J].上海医学，2004，27(8)：614-616.

[3] 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，1991：574-575.

[4] 袁文琪.肩锁关节脱位几种手术方法疗效观察[J].中国运动医学，1998，1(2)：127-128.

[5] 崔立群.锁骨钩钢板或可吸收螺钉治疗肩锁关节脱位[J].中华创伤骨科杂志，2005，7(8)：788-789.

[6] 刘敏，杨国敬，林瑞新，等.带线锚钉治疗膝内侧副韧带止点撕脱损伤[J].实用骨科杂志，2010，16(1)：29-31.

10.13621/j.1001-5949.2017.10.0922

R687

B

宁夏宁东医院骨科，宁夏 灵武 750411

2017-04-14责任编辑王凯荣