糖尿病合并肿瘤病人口腔溃疡治疗效果分析

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糖尿病合并肿瘤病人口腔溃疡治疗效果分析

陈丽，聂春磊

[目的]探讨口腔溃疡联合治疗方案对糖尿病合并肿瘤伴发口腔溃疡病人的治疗效果。[方法]选取本院收治的糖尿病合并肿瘤伴发口腔溃疡的病人126例为研究对象,随机分为对照组63例和观察组63例。对照组采用常规漱口液漱口进行护理,观察组采用口腔溃疡联合治疗方案(主要包括十六角蒙脱石、维生素C、碘甘油和碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶4种药物)进行治疗和护理。[结果]观察组病人的口腔溃疡疗效显著好于对照组病人,差异有统计学意义(Z=4.299,Plt;0.05)。[结论]应用口腔溃疡联合治疗方案治疗糖尿病合并肿瘤伴发口腔溃疡病人疗效显著。

糖尿病;肿瘤;化疗;口腔溃疡;护理

随着糖尿病患病率的不断增高,并发恶性肿瘤的病人也越来越多,糖尿病已经成为恶性肿瘤的高危因素[1-2]。根据临床流行病学调查显示,糖尿病病人极易并发口腔溃疡,原因高渗状态下,血液中的葡萄糖可以分泌到的口腔黏膜处,为细菌生长繁殖提供了良好的环境[3]。严重的口腔溃疡不仅影响病人的饮食和语言功能,还对免疫、营养、内分泌及精神等方面有影响[4],加之糖尿病病人合并恶性肿瘤给予化疗后,并发口腔感染的概率大大增加,因此选择有效的口腔治疗与护理策略就显得尤为重要。本研究采用口腔溃疡联合治疗方案治疗糖尿病合并肿瘤伴口腔溃疡病人,取得了良好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院收治的糖尿病合并肿瘤伴发口腔溃疡的病人126例为研究对象,男94例,女32例,年龄(47.07±12.36)岁,空腹血糖为(8.15±1.52) mmol/L。纳入标准:①符合1999年WHO诊断糖尿病标准,且糖尿病病史≥1年;②肿瘤诊断均经过病理学诊断为恶性肿瘤并伴有口腔溃疡者;③入组病人均进行1个周期以上的化疗且思维正常，愿意参加本次研究者;④所有病人血糖均控制在6 mmol/L～10 mmol/L。排除标准:①存在严重口腔疾病如牙龈溃疡、牙根炎、口腔恶性肿瘤、有口腔感染(真菌或细菌);②病人身体状况较差,不能正常进食;③在化疗过程中联合放疗的病人;④存在严重的血液系统疾病或存在口腔严重感染导致败血病的病人;⑤碘过敏的病人。

按照随机数字表将入组病人随机分为对照组63例和观察组63例。比较两组病人一般资料差异无统计学意义(Pgt;0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规漱口液漱口进行护理,漱口液的主要成分为生理盐水、庆大霉素、维生素B12混合成漱口液,每天4次,每次含漱1 min。

1.2.2 观察组 采用口腔溃疡联合治疗方案,方案包括应用特质的口腔溃疡愈合制剂和碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶[贝复舒凝胶,每支21 000 U(5 g),珠海亿胜生物制药有限公司]进行治疗,特质的口腔溃疡愈合制剂主要成分包括十六角蒙脱石3 g粉剂、维生素C 2片(0.2 g)研磨成粉剂放入10 mL 碘甘油中搅拌均匀,放于避光的瓶中,常温贮藏。分别在3餐后和睡前进行口腔清洁后,应用棉签将制剂涂于口腔溃疡处,告知病人60 min内禁止饮水和进食。1 h后漱口,将碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶涂于口腔溃疡,每天4次。嘱病人养成维护口腔卫生的习惯,餐后刷牙或漱口,避免刺激性饮食,保持大便通畅等。

1.3 观察指标

1.3.1 口腔溃疡诊断标准 按照美国肿瘤专科护士设计的口腔评估指南(Oral Assessment Guideline,OAG)评估[5-6]。共分8个方面,每项分为3级,每级为1分,总分为24分,评分越高,严重程度越高。评分≤8分为正常,9分～10分为轻度口腔溃疡,伴有或不伴有溃疡,能进食固体食物;11分～12分为中度口腔溃疡,伴有溃疡,不能进食固体食物;gt;12分为重度口腔溃疡,有溃疡或糜烂,需要额外营养支持。

1.3.2 临床疗效评价标准 两组病人连续治疗7 d后应用以下标准进行评价。①显效:临床症状消失,溃疡黏膜充血消退,溃疡消失,可进食,无不适感;②有效:临床症状明显改善,溃疡黏膜充血减轻,溃疡面积缩小1/2以上,可进食固体食物,有轻微不适感;③无效:临床症状无明显改善,溃疡黏膜充血无明显消退,溃疡面积缩小1/2以下,不能进食固体食物。

2 结果

2.1 两组病人一般资料比较 两组病人年龄、性别、空腹血糖及OAG评分差异无统计学意义(Pgt;0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组病人一般资料、血糖及OAG评分情况比较

2.2 两组病人疗效比较 观察组病人口腔溃疡疗效好于对照组病人,两组疗效差异有统计学意义(Plt;0.05),详见表2。

表2 两组病人口腔溃疡疗效比较 例(%)

3 讨论

口腔溃疡作为一种可发生在口腔黏膜各个部位的口腔疾患,主要以舌部、唇部、颊部最为多见。糖尿病病人病程长,口腔溃疡数目多、溃疡面积大,疼痛感强、不易愈合,严重影响病人的正常生活。因本院为肿瘤医院,大多数涉及的病人均为糖尿病合并肿瘤的病人,这类人群伴发口腔溃疡的发病率高且不易愈合,复发率较高,针对这样的病人,本院制定了口腔溃疡联合治疗方案由护理人员操作完成。本研究结果显示,7 d后观察组病人口腔溃疡疗效明显,与对照组比较,差异有统计学意义(Plt;0.05),说明可以改善病人的口腔溃疡状况,促进愈合,减轻病人的痛苦。对照组病人采用常规漱口液,因为在口腔内停留时间短,没能完全吸收就被吐出来了,只能起到口腔清洁的作用,对于伤口愈合作用小。观察组口腔溃疡愈合制剂的主要成分包括十六角蒙脱石粉剂、维生素C、碘甘油和碱性成纤维细胞生长因子4种。十六角蒙脱石的主要成分为八面体蒙脱石,可有效促进细胞间桥之间破坏的细胞紧密连接,修复口腔内被破坏的细胞,固定和吸附口腔黏膜溃烂处的病原体,缩小和收敛病灶范围[7]。有研究表明,十六角蒙脱石用于局部涂抹口腔溃疡疗效肯定,可以促进黏膜的再生、修复、创面愈合[8]。因为蒙脱石杀菌作用较弱,不能达到消灭病原体的作用[9],为弥补这一不足,在口腔溃疡愈合制剂中加入了维生素C片,可促进腮腺分泌更多的唾液,唾液中的溶菌酶有很强的消毒灭菌作用,同时对口腔溃疡创面起到保护作用,并能促进胶原蛋白的合成,加速溃疡面的愈合[10]。碘甘油主要功效为治疗口腔黏膜溃疡、牙龈炎及冠周炎,作用机制为使菌体蛋白质变性、死亡,对细菌、真菌、病毒均有杀灭作用。碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶是一种多功能细胞生长因子,对来源于中胚层和神经外胚层的细胞具有促分裂增殖的作用,对组织细胞的分化和修复具有重要作用[11]。杨锦秀[12]的研究表明,碱性成纤维细胞生长因子凝胶涂抹于口腔溃疡区,能直接持续渗透于组织内,使缺损和破坏的黏膜上皮生殖分化,促进局部血管生长,改善微循环,加速溃疡面的愈合。综合以上药物的功效,口腔溃疡愈合制剂改善了病人溃疡部位的微循环,平衡正常菌群,重建口腔内菌群的微生态平衡,促进黏膜的再生、修复、创面愈合。本研究结果显示：观察组仍有5例(7.94%)病人是无效的,可能与病人的自身状况、溃疡面积、血糖水平及口腔溃疡治疗时间有一定关系。

综上所述,采用口腔溃疡联合治疗方案可以有效治愈糖尿病合并肿瘤病人的口腔溃疡,减轻病人痛苦,但其对病人口腔溃疡复发周期的影响尚待进一步研究。

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2016-11-22;

2017-09-28)

(本文编辑 孙玉梅)

Analysisoftreatmenteffectoforalulcerinpatientswithdiabetesmellituscombinedwithtumor

ChenLi,NieChunlei

(Cancer Hospital,Affiliated to Harbin Medical University,Heilongjiang 150040 China)

R473.73

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.34.033

1009-6493(2017)34-4420-03

黑龙江省教育厅科学技术研究项目,编号:12511173。

陈丽,主管护师,本科,单位:150040,哈尔滨医科大学附属肿瘤医院;聂春磊单位:150040,哈尔滨医科大学附属肿瘤医院。

信息陈丽，聂春磊.糖尿病合并肿瘤病人口腔溃疡治疗效果分析[J].护理研究，2017，31(34)：4420-4422.