膝关节镜下自体肌腱重建交叉韧带联合熏洗治疗膝关节交叉韧带损伤50例

辜志昌，彭利平，余宏福，叶 伟

（福建中医药大学附属三明中西医结合医院，福建 三明 365000）

膝关节镜下自体肌腱重建交叉韧带联合熏洗治疗膝关节交叉韧带损伤50例

辜志昌，彭利平，余宏福，叶 伟

（福建中医药大学附属三明中西医结合医院，福建 三明 365000）

膝关节交叉韧带损伤；关节镜；交叉韧带；自体肌腱；中药熏洗

随着生物力学研究的进展和关节镜外科技术的提高，膝关节交叉韧带损伤的镜下重建术已成为治疗的主流方法。但采用何种重建技术、移植物选择、手术时机及术后康复等仍有争议。本研究采用自体肌腱重建配合舒筋外洗汤熏洗治疗膝关节交叉韧带损伤，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参照《关节镜教程临床技术指南》［1］中膝关节交叉韧带损伤诊断标准，综合体征、膝关节MRI及关节镜下检查标准执行。

1.2 纳入标准 ① 符合诊断标准者；② 关节镜检查明确断裂者；③无手术及麻醉禁忌症。

1.3 排除标准 ① 伴有膝关节周围骨折者；② 关节镜检查韧带不全断裂者；③ 全身情况不能耐受手术及麻醉者。

1.4 一般资料 选取2010年6月—2016年6月我院就诊的膝关节交叉韧带损伤患者96例，新鲜损伤81例，陈旧损伤15例；左侧39例，右侧57例，均为单侧损伤。按就诊顺序随机分为治疗组50例和对照组46例。对照组中男36例，女10例；年龄（28.62±1.25）岁；ACL损伤 20例，合并 PCL 损伤9例，合并MCL损伤15例，前后交叉及内外侧副韧带均断裂者4例；合并半月板损伤15例。治疗组男 36 例，女 14 例；年龄（29.32±0.75）岁；ACL 损伤22例，合并PCL损伤9例，合并MCL损伤15例，前后交叉及内外侧副韧带均断者4例；合并半月板损伤16例。2组性别、年龄比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 手术方法 ① 常规膝关节腔探查，明确诊断。半月板损伤者，根据损伤程度行半月板部分切除、成形修整术或半月板缝合器缝合修补术。② 在胫骨结节内侧取4 cm斜切口，显露股薄肌及半腱肌腱止点，分别取出该两肌腱部分，折叠成4股，两端拉紧后，锁边缝合一端，另一端接上选定之带袢钢板制成移植腱备用，同时重建ACL、PCL者，以同法切取对侧肌腱制作。③ 镜下清理髁间窝及ACL、PCL胫骨上点残端，部分保留残端。前交叉韧带使用Arthrex ACL重建器械，镜下用胫骨隧道定位导向器自胫骨内侧取腱切口，准确建立与移植腱等直径之胫骨通道。屈膝90°位，确立股骨通道关节内点，左2点钟位，右10点钟位，建立股骨通道，后交叉使用Arthrex PCL重建器械，胫骨通道应由胫骨结节内下方向平台后正中关节面下方0.5～1 cm处钻孔贯通，股骨通道关节内点在髁间窝内侧面上缘距关节软骨约1 cm处。④ 自胫骨通道引入移植腱，经关节腔再引入股骨通道，带袢钢板翻板卡住外口骨皮质，拉紧胫骨端移植腱，后交叉在膝屈曲90°位向前拉紧，前交叉在屈膝20°位向前拉紧，拧入与骨通道等直径的可吸收界面螺钉。同时重建者应先固定后交叉，再固定前交叉。胫骨隧道外残余移植腱用门型钉加固。合并内外侧副韧带损伤者，在相应部位作小切口以锚钉修补。术闭患肢弹力绷带加压包扎，膝关节可置于伸直功能位。术后24h局部冰敷，第1天起做股四头肌等长收缩训练及直腿抬高练习。

2.2 对照组 术后3～14 d，CPM机训练膝关节屈伸 0～60°，2周后逐渐增加至 90°，4周后拄拐行走，8周膝关节屈伸不超过90°，8周后可负重行走，半年内避免过度活动，8个月后逐渐恢复正常活动。

2.3 治疗组 术后2周拆线后配合舒筋外洗汤熏洗，药物组成：鸡血藤 20 g，伸筋草 20 g，透骨草20 g，海桐皮 20 g，桂枝 12 g，牛膝 12 g，地龙 10 g，灵仙 10 g，乳香 10 g，没药 10 g，红花 10 g，川椒 12 g，艾叶15 g，黄柏12 g。上述中药加水2 500mL武火煮沸后再适当文火慢煎约20 min后加醋少许，先以蒸汽熏蒸再熏洗患肢，每日2次，可坚持至术后6周。

2.4 检测指标 应用Lachman试验及抽屉试验［1］对2组术前、术后6周、术后24周进行阳性检测；采用 VAS 疼痛评分［1］及肿胀程度评分标准［1］对 2组术前、术后6周进行评分；采用Lysholm膝关节功能评分标准［2］对2组术前、术后24周进行评分。

2.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用 t检验；计数资料采用χ2检验。

3 结 果

3.1 2组术前、术后6周及术后24周Lachman试验结果比较 见表1。

表1 2组术前、术后Lachman试验、抽屉试验结果比较

3.2 2组术前、术后6周VAS评分及肿胀程度评分比较 见表2。

表2 2组术前、术后6周VAS评分及肿胀程度评分比较（x±s） 分

3.3 2组术前、术后24周Lysholm评分比较 见表3。

表3 2组术前、术后24周Lysholm评分比较（x±s）

4 讨 论

膝关节交叉韧带重建后中期配合中药熏洗康复治疗，目前文献报道较少。本组病例在术后2周拆线后配合舒筋外洗汤局部熏洗的治疗，VAS评分较对照组明显降低，在患者主观感觉疼痛减轻程度及肢体肿胀程度上均有明显疗效，作者认为其具有舒筋活血，通络止痛，滑利关节作用，对增强局部血循，促进重建韧带恢复生物特征，关节消肿及减少粘连等疗效显著，对缩短康复周期有帮助，值得更进一步系统研究。

［1］ 米勒，科尔.关节镜教程临床技术指南［M］.朱振安，王友，译.北京：人民军医出版社，2008：589-635.

［2］ LYSHOLM J，GILLQUIST J.Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale ［J］.Am JSporis Med，1982，10（3）：150-154.

R686.5

B

1000-338X（2017）05-0062-02

2017-02-27

辜志昌（1964—），男，主任医师，主要从事中西医结合治疗骨科研究。