序贯护理模式干预脑卒中后认知功能障碍30例

陈美云 ，陈世耕 ，何伟秀

（1.福建中医药大学附属康复医院，福建 福州 350003；2.福建省康复产业研究院，福建 福州 350003）

序贯护理模式干预脑卒中后认知功能障碍30例

陈美云1，2，陈世耕1，2，何伟秀1，2

（1.福建中医药大学附属康复医院，福建 福州 350003；2.福建省康复产业研究院，福建 福州 350003）

脑卒中；认知障碍；序贯护理；认知训练

脑卒中后认知障碍（post-stroke cognitive impairment，PSCI）是患者卒中后认知功能发生损害，出现智力障碍、语言交流障碍、抑郁、冲动情感和行为障碍。据报道脑卒中后3个月内PSCI发生率为50%～75%，其中1／3的中、重度认知障碍者演变为痴呆［1］。 大脑在损伤后具有重组和代偿能力［2］，早期介入认知功能的学习和训练，从记忆、注意力、定向、计算、思维判断、执行能力等方面进行护理干预以提高患者的认知能力，提高运动、生活、社会交往能力。因此，笔者设计开展贯穿全程、重点突出、循序渐进的“序贯护理”护理模式［3］，观察该方法改善卒中后认知障碍的有效性，现报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参照1995年中华医学会全国第四届脑血管病学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》［4］中卒中后发生认知功能障碍的诊断标准。

1.2 纳入标准 ① 符合上述诊断标准；② 年龄50～72岁；③ 首次发生，病程≤3个月，意识清晰、生命体征平稳、神经学体征不再进展；④ 脑卒中前无明显认知功能障碍和精神疾病史，无明显言语、听力功能障碍；⑤ 能配合各种治疗和护理；⑥ 文化程度小学及小学以上，简易精神状态检查（MMSE）［5］得分16～25分且日常生活能力得分18～50分者；⑦自愿参加本研究并签署知情同意书。

1.3 排除标准 ① 合并充血性心力衰竭、心肌梗塞、重症感染等患者；②正在参加其他临床试验者；③ 有激越等精神行为异常不能配合治疗者。

1.4 一般资料 选取2016年6月—2017年6月于福建中医药大学附属康复医院神经康复科就诊的脑卒中后认知障碍患者60例，采用随机数字表分为对照组和观察组各30例。对照组中男19例，女 11 例；平均年龄（60.14±9.12）岁；病程（58.12±12.06）d。观察组中男20例，女10例；平均年龄（59.68±10.40）岁；病程（57.27±11.33）d。2 组年龄、性别、病程方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 研究方法

2.1 对照组 实施康复科常规护理。

2.1.1 环境设施 设置双开式门、无障碍通道，加高坐厕，地面防滑，设扶手和紧急呼叫铃，抬高洗漱间水池高度，改良水龙头开关。

2.1.2 常规护理 口腔、皮肤护理，制定健康饮食原则，安全用药，心理调护，预防并发症，预防跌倒、走失，预防疾病危险因素。

2.1.3 改善认知功能护理 规律生活作息，加强与患者交流，提问患者作息安排、照顾人员等，刺激患者进行认知训练。常用物品定点、定位，用醒目图片标识，墙上挂家人照片和喜爱物品、时钟、温馨提示卡。

2.1.4 康复护理技术 体位摆放和转移、肢体的被动运动、进食训练、大小便失禁护理、辅助用具使用指导、日常生活自理能力指导。

2.2 观察组 在常规护理基础上运用序贯护理模式干预。

2.2.1 序贯护理模式流程 对新入院的PSCI患者在24 h内全面做好系统护理评估，找出主要和次要的认知功能受损领域，如患者突出在注意力缺损则先进入注意力训练模块。统一序贯护理模式模块的内容、方法、实施技巧和递进原则。对患者每次的护理干预过程进行记录。训练期间根据患者恢复情况进行个别指导或适当的强度调整。

2.2.2 序贯护理模式模块 ①注意力训练：玩猜测游戏、删除游戏、手指操。② 记忆力训练：看自己的照片1min回忆生活情节；尝不同味道1次并回忆。③ 定向性：让患者确认现实环境，如日期、月份、年代、星期几、地点、城市等。④ 计算力训练：扑克牌游戏、加减计算。⑤执行功能训练：根据生活作息表完成健侧穿衣、洗漱、如厕、进食等反复训练逐步提高；⑥解决问题能力训练：安排早餐、超市购物等。每日1次，4周为1个疗程，共治疗4个疗程。

2.2.3 序贯护理模式遵医行为干预 护士根据患者不同的认知领域障碍，采用“一对一”和集体训练相结合创造愉快氛围，反复强化序贯护理模块内容，在护理干预中多肯定和表扬，激发患者的积极性，对存在的问题及时给予指导，促使患者多用脑、多动手，改善认知能力，提高遵医行为。

2.3 简明精神状态量表 采用简明精神状态量表（mini-mental state examination，MMSE）［5］对护理前后2组认知功能进行评分。MMSE量表分30项，共30分。评分与认知能力成正比。

2.4 改良Barthel指数 采用改良Barthel指数评定量表［6］对护理前后2组日常生活活动能力进行评分。评分项目包括大便控制、膀胱控制、进食、穿衣、如厕、转移、行走、上楼梯、洗澡、个人卫生。评分与日常生活自理能力成正比。

2.5 遵医行为调查量表 采用遵医行为调查问卷表［7］测评患者的遵医行为。对患者的遵医行为分为非常配合、配合、欠配合、非常不配合4个选项。

2.6 护理服务满意度调查量表 采用住院患者对护理服务满意度调查问卷［8］测评患者对护理服务的满意度。满意度设置为非常满意、满意、一般、不满意、很不满意5个选项。

2.7 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料符合正态分布以（x±s）表示，采用t检验。计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用Wilconxon秩和检验。

3 结 果

3.1 2组护理前后MMSE评分、改良Barthel指数评分比较 见表1。

表1 2组护理前后MMSE评分、改良Barthel指数评分比较（x±s） 分

3.2 2组遵医行为、满意度情况比较 见表2、表3。

表2 2组遵医行为情况比较

表3 2组满意度情况比较

4 讨 论

PSCI患者的临床表现各不相同，主要表现为失用、失忆、失语、注意力欠缺、错误感知、焦虑、抑郁、冲动等症状。我国PSCI患者的发病率、患病率和死亡率较非痴呆卒中患者显著增高［9］，生存质量明显低下。当患者一个或多个认知领域出现障碍，则难以理解和接受护理指导，而且难以参与肢体康复训练，影响整个康复进程。因此需要针对患者的认知功能障碍尽早实施有效的护理干预，减轻疾病负担。

本观察结果显示序贯护理模式突出有序、个体化和渐进化，较常规护理模式更容易激发患者主观参与，提高其遵医行为；护理人员运用序贯护理对PSCI患者的关注度和满足其需求的及时度较常规护理模式提高，护理服务满意度高于对照组。观察组 MMSE评分、Barthel指数评分明显高于对照组，提示序贯护理模式能更好的改善患者的认知功能及日常生活活动能力。对PSCI患者实施序贯护理模式即有效又易执行，值得在临床应用并推广。

［1］ 姜敏，刘斌.脑卒中患者认知障碍研究进展［J］.中国康复医学杂志，2010，25（3）：289-292.

［2］ 徐丽，余茜.认知障碍的康复治疗方法研究进展［J］.实用医院临床杂志，2015，12（3）：189-192.

［3］ 张彩华，徐奕，朱宏霞.序贯护理对中度老年性痴呆患者日常生活能力的影响［J］.上海护理，2010，10（1）：30-33.

［4］ 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

［5］ 万小勇，杨登元.蒙特利尔认知评估与MMSE量表在老年认知障碍筛查中的应用［J］. 成都医学院学报，2012，7（4）：648-650.

［6］ 李奎，郑海清，李鑫，等.感觉运动训练对脑卒中患者家庭康复平衡和日常生活活动的影响［J］.康复学报，2016，26（4）：11-16.

［7］ 王桂兰，刘义兰，赵光红，等.住院患者对护理服务满意度评价的研究［J］.中华护理杂志，2006，41（8）：730-732.

［8］ 林春洁，谭晓雪，陈少梅.知信性健康教育模式对提高早期阿尔茨海默病患者遵医行为的影响［J］.中国老年学杂志，2013，12（33）：5973-5975.

［9］ 曲艳吉，卓琳，詹思延.中国脑卒中后认知障碍流行病学特征的系统评价［J］. 中华老年心脑血管病杂志，2013，15（12）：1294-1301.

R473.74

B

1000-338X（2017）05-0069-02

2017-07-04

康复技术协同创新中心（X2014014-协同）

陈美云（1977—），女，主管护师，主要从事康复护理研究。