尿毒症微炎症状态与营养不良心血管并发症的影响因素分析

杜春荔，杨秉潜

尿毒症微炎症状态与营养不良心血管并发症的影响因素分析

杜春荔，杨秉潜

目的分析尿毒症微炎症状态与营养不良心血管并发症影响因素及治疗对策研究。方法选取我院2014年6月—2015年6月入院治疗的115例尿毒症病人为研究对象，入院治疗前测定病人超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平，将hs-CRP水平高于3 mg/L的63例病人设为观察组，hs-CRP水平低于3 mg/L的52例病人设为对照组。比较所有透析前血液、心功能等临床指标及两组透析周期结束后心血管并发症发生情况、死亡率等。结果观察组病人血液指标高于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)；对照组病人心功能指标优于观察组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。观察组病人心血管并发症发生率及死亡率明显高于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。结论临床检测尿毒症病人炎性因子水平，hs-CRP水平高于3 mg/L病人血液指标检测结果增高、心功能指标下降，心血管并发症风险增高，死亡率增高，对尿毒症病人炎性因子的实时监测，对于预后评估及治疗具有临床指导意义。

尿毒症微炎症；心血管并发症；影响因素；超敏C反应蛋白

尿毒症病人心血管并发症的发生长期居高不下，35%～45%病人存在不同程度的心血管并发症，临床预防尿毒症病人心血管并发症的发生，常规给予调控血压、血脂及血糖方法预防心力衰竭，但收效较差，尿毒症病人心血管并发症影响因素的临床研究成为学术界讨论研究的重点[1]。现分析我院2014年6月—2015年6月尿毒症微炎症状态与营养不良心血管并发症的影响因素及治疗对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年6月—2015年6月入院治疗的115例尿毒症病人为研究对象。入院治疗前测定病人超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)水平，将hs-CRP水平高于3 mg/L的63例病人设为观察组，hs-CRP水平低于3 mg/L的52例病人设为对照组[2]。观察组男33例，女30例；年龄55岁～70岁(60.57岁±6.35岁)；透析时间1.5年～10年(3.52年±2.17年)；原发病：糖尿病肾病28例、慢性肾小球肾炎25例、肾结石10例。对照组男7例，女25例；年龄54岁～71岁(60.53岁±6.37岁)；透析时间1.6年～10.5年(3.58年±2.19年)；原发病：糖尿病肾病24例、慢性肾小球肾炎21例、肾结石7例。所有病人每周规律性透析3次并持续6个月以上，入组前无感染性疾病发生；排除肿瘤疾病病人、先天性心血管疾病者，其他影响本研究的病例[3]。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)。病人入组时签署知情同意书，研究内容获得医院伦理委员会批准，本次试验分组可行。

1.2 方法 应用贝克曼库尔特AU5800全自动生化分析仪，免疫比浊法测定所有病人透析前hs-CRP水平(两次测定结果取均值)，观察组病人hs-CRP为6.81 mg/L±0.81 mg/L，对照组病人hs-CRP为2.31 mg/L±0.21 mg/L。所有病人透析机均采用瑞典金宝血液透析机，透析液流量为400 mL/min～500 mL/min，血流量为180 mL/min～230 mL/min，常规肝素抗凝。两组病人透析6个月后评估预后[3]。

1.3 临床观察指标 记录所有病人透析前血红蛋白、血清白蛋白、三酰甘油、胆固醇水平、左心室射血分数(LVEF)、左心室短缩分数(FS)、左心室每搏量(SV)、左心室排血量(CO)等临床指标[4]。血液指标应用贝克曼库尔特AU5800全自动生化分析仪分析，心功能指标应用二维彩色超声心动图测定。

1.4 预后评估 记录两组病人透析周期结束后心血管并发症发生情况。

2 结 果

2.1 两组病人血液指标比较 观察组病人的血液指标高于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。详见表1。

组别n血红蛋白(g/L)血清白蛋白(g/L)三酰甘油(mmol/L)总胆固醇(mmol/L)hs-CRP(mg/L)观察组6394.62±4.3828.51±4.121.61±0.354.03±1.086.81±0.81对照组5294.59±4.3533.21±3.511.89±0.534.32±1.022.31±0.21t值1.0214-4.5271-5.4531-6.25435.8922P0.05010.03710.03110.02910.0336

2.2 两组病人心功能指标比较 对照组病人心功能指标优于观察组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。详见表2。

组别nLVEF(%)FS(%)SV(mL)CO(L/min)观察组6343.28±5.1722.75±3.6366.89±10.254.39±0.37对照组5234.00±4.3219.21±5.3355.61±10.214.38±0.29t值5.52174.33234.89411.0343P0.02140.04130.03540.0531

2.3 两组病人透析治疗后预后结果比较 观察组病人心血管并发症发生率及死亡率明显高于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。详见表3。

表3 两组病人透析治疗后预后结果比较 例(%)

3 讨 论

随着医疗设备的不断改革创新，尿毒症病人临床使用的透析机及过滤膜的更新，使得尿毒症人群经透析治疗后死亡率显著降低，但尿毒症病人合并心血管并发症死亡人数在总死亡病例占较高比例。大量研究结果提示，尿毒症病人微炎症状态与心血管并发症的发生关系密切[5]。

微炎症状态指由细胞炎性因子诱发的全身性非显性炎性表现，临床表现呈持续性与相对隐匿性，属于免疫系统炎症，微炎症病人机体的敏感炎性因子为hs-CRP、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等[6]。上述炎性因子参与血液循环且诱发血管炎性改变，微炎症状态尿毒症病人通常无全身与显性感染表现，由于血液炎性因子水平增高导致低水平、持续性炎症状态[7]。C反应蛋白作为肝脏合成的一种全身性炎症反应急性期的非特异性标志物，具有较高的心血管疾病预测价值[8]。本研究以病人透析治疗前炎性因子hs-CRP水平进行分组，观察组病人炎性因子hs-CRP水平高于3 mg/L。

临床约60%尿毒症病人出现持续性微炎症表现。有报道指出[9]，尿毒症病人微炎症状态可对其心脏结构及功能产生影响，亦可破坏血管内皮细胞结构影响其正常生理功能、大量补体生成，诱发平滑肌细胞增生，冠状动脉变窄，尿毒症病人出现心血管并发症。微炎症状态是尿毒症病人心血管并发症发生的风险因素，心血管并发症的发生发展与病人微炎症状态相关，微炎症程度直接影响尿毒症心血管并发症的发生率及致死率。

有研究结果提示，尿毒症死亡病人中，约50%尿毒症病人死于心血管并发症，包括高血压、心功能不全、心肌病、心包炎及代谢异常所致的心脏病[10]。尿毒症病人微炎症与心血管并发症发生呈正相关[11]，由于长期血液透析治疗尿毒症病人机体受微生物与机体毒素、透析液等刺激，透析过程氧化应激反应诱导产生微炎症反应，机体单核巨噬细胞大量生成，炎性细胞因子大量产生，机体血清甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone，iPTH)、IL-6、TNF-α、hs-CRP水平增高。由于常规透析无法改善甚至诱发加重微炎症状态，导致尿毒症病人心血管并发症发生概率增高[12]。有学者研究结果显示，尿毒症病人血液炎性因子水平与心血管并发症发生概率呈正相关[13]。

采用透析技术主要通过滤膜清除血液毒素，由于受到透析膜的生物相容性、透析液的质量、血管通路的慢性隐匿性感染、透析通量等因素影响，透析过程氧化应激反应致炎性因子产生，诱发血管内皮损伤、心肌代谢紊乱，直接影响心功能；尿毒症病人机体水钠潴留现象，亦可增高心血管并发症发病率[13]。尿毒症病人由于长期血液透析治疗，出现营养不良，病程越长，营养不良现象越严重，影响病人血管内皮功能和心肌代谢；氧化应激反应及炎性因子水平增高导致病人动脉粥样硬化概率增高；尿毒症病人自身心血管高危因素如高血压、高血脂、贫血、酸中毒及电解质紊乱等是营养不良、细胞活化障碍等重要影响因素[14]。

尿毒症病人常规血液透析导致微炎症状态加重，临床采用血液透析联合血液灌流方法减轻病人炎症因子水平，单纯给予病人采用血液透析滤过治疗，仅能清除小分子毒素，多数炎性因子属于中等或较大分子，无法通过血液透析滤过透析器孔径，血液灌流技术不仅可清除病人血清中小分子毒素，借助活性炭等介质将清除血清iPTH、IL-6、TNF-α、hs-CRP等中大分子[14]。临床采用血液灌流联合血液透析滤过，有效调节病人机体体液平衡，清除机体炎症因子，减轻毒素对肝脏的影响，减轻尿毒症病人微炎症临床症状，改善病人预后和生活质量[15]。

本研究结果显示，观察组病人血清白蛋白、三酰甘油及胆固醇水平高于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。对照组病人心功能指标中LVEF、FS及SV水平高于观察组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。观察组病人动脉粥样硬化、心肌梗死及心力衰竭等心血管疾病发生几率高于对照组；观察组病人死亡率高于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。

综上所述，临床检测尿毒症病人炎性因子水平，hs-CRP值高于3 mg/L病人血液指标增高、心功能指标下降，心血管并发症风险和死亡率增高，实时监测尿毒症病人炎性因子，可评估预后及指导临床治疗。

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2016-11-21)

(本文编辑 薛妮)

R541.4 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.20.035

1672-1349(2017)20-2618-03

广东省梅州市人民医院(广东梅州 514031)，E-mail：xiaohc529@163.com

信息：杜春荔，杨秉潜.尿毒症微炎症状态与营养不良心血管并发症的影响因素分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(20)：2618-2620.