乳腺癌化疗应用静脉输液港的护理体会

陈燕红

【摘要】 目的 分析乳腺癌患者化疗中植入式静脉输液港的应用及护理体会。方法 50例乳腺癌患者为研究对象， 均采用巴德植入式静脉输液港进行化疗， 分析应用方法， 总结护理体会。结果 50例患者均一次性植入成功， 成功率为100%。放置时间均在6个月内。50例患者中， 1例患者术后1个月出现局部皮肤感染， 经抗感染、硫酸镁外敷等治疗后， 症状消失。2例拔管前出现静脉血栓， 经对症处理后， 顺利拔管。无血胸、气胸、导管堵塞、导管破裂、皮肤溃疡、港体外露等出现。结论 乳腺癌患者术后需要长疗程化疗， 应用静脉输液港建立静脉通道， 可避免化疗药物外渗、减少反复静脉穿刺及化疗药物对外周血管的刺激、损伤， 术后规范、有效的护理能保证静脉输液港长期使用。

【关键词】 静脉输液港；乳腺癌；护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.087

乳腺癌患者术后多需要长疗程化疗， 化疗药物对血管刺激性大， 可引起静脉炎， 如果出现药物外渗， 容易引起局部皮肤坏死， 需长期换药， 给患者造成心理及身体上的痛苦， 部分患者行外周静脉穿刺困难， 因此， 乳腺癌患者术后需要建立可靠的静脉通道。经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）的出现， 解决了上述问题， 但是PICC管外露， 部分患者出现接触性皮炎， 日常生活不便等缺点， 限制部分患者的使用， 随着植入式静脉输液港的出现， 上述问题得到了很好的解决， 它是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统， 包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。可用于长期输注高浓度化疗药物、完全肠外营养液、血液制品及血样的采集等[1]。本文分析乳腺癌患者化疗中巴德植入式静脉输液港的应用及护理体会， 为临床总结经验。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015～2016年50例乳腺癌术后需要长疗程化疗的患者， 年龄 38～65岁， 中位年龄47岁。

1. 2 植入方法 患者均应用巴德植入式静脉输液港进行化疗。完善术前相关检查， 排除手术禁忌， 术前超声标记出颈内静脉大致走向， 术中护士配合， 将患者采用适当头低脚高位， 使颈内静脉充盈， 嘱患者抬头， 胸锁乳突肌锁骨头和胸骨头两头间的三角形间隙顶点下为穿刺点， 术前估算植入长度。常规消毒铺巾， 将导丝导入颈内静脉， 然后将导管经导丝植入该血管， 在锁骨下1横指处切开皮肤， 制作囊袋， 囊袋与穿刺点之间建立隧道， 注射座放入囊袋， 再将导管与注射座连接， 回抽见血后肝素盐水封管， 皮肤切口间断缝合， 无菌敷料包扎。行胸片检查确定导管位置。

1. 3 护理

1. 3. 1 植入术前护理

1. 3. 1. 1 心理护理 患者对手术存在紧张、焦虑， 甚至恐惧， 因此术前对患者及其家属进行及时、有效沟通， 告知患者及家属为什么植入静脉输液港， 静脉输液港的优点、缺点， 术前、术中及术后的注意事项， 手术过程中和手术后可能出现的并发症， 耐心解答患者及家属的疑问， 使患者对静脉输液港有比较详细的了解， 能够有效配合医生手术。

1. 3. 1. 2 术前准备 和医生一起核对患者相关资料， 包括术前检查， 如血常规、血凝、心电图等， 查看患者手术区域情况， 排除手术禁忌证。

1. 3. 2 植入术中护理 协助患者摆好体位， 准备好术中用药， 比如局部麻醉药、肝素钠等。患者植入过程中， 注意观察患者心率、自主呼吸、血压、血氧饱和度等。手术结束后， 协助医生包扎， 手术用品避免污染， 待患者拍片提示位置正常后（以胸6～7位置为最佳）， 整理手术器械， 协助患者安返病房。

1. 3. 3 植入术后护理

1. 3. 3. 1 伤口护理 静脉输液港植入术后， 嘱患者术侧上肢减少活动， 告知患者术后手术区域有不适感， 需要2～3 d， 不适感可消失。当出现疼痛时， 可给予止痛药物对症治疗。术后换药时， 注意观察伤口有无红肿热痛等炎症变现， 出现上述情况， 及时告知医生， 并予以对症处理。如患者恢复过程顺利， 术后7 d拆线， 拆线后， 可进行洗浴， 年龄大、营养状况差的可以适当延长拆线时间。

1. 3. 3. 2 常规护理 患者化疗前需要插入蝶翼针， 具体过程：核对患者， 向患者解释操作过程， 嘱患者平卧， 检查静脉输液港上方及周边的皮肤， 触摸静脉输液港体的边缘以确定准确的穿刺点， 洗手、戴口罩。打开换药包， 将无菌物品置入无菌包内， 夹入消毒棉球， 戴无菌手套， 用注射器抽取10～20 ml肝素生理盐水， 连接无损伤针， 以静脉输液港注射座为中心由内向外顺时针消毒3遍， 消毒直径10～20 cm， 更换无菌手套， 铺洞巾， 确定底座位置， 用左手拇指、食指、中指固定港体， 右手无损伤针头从中点处垂直插入港体底部， 插入时动作应轻柔， 回抽血液确认针头位置无误， 冲管， 剪适当纱布放在穿刺点处， 贴透明敷贴， 写上插针时间、签名， 穿刺针可以保留1周。为了避免静脉输液港出现堵塞， 在治疗间隙可以1个月冲管1次， 告知患者及家属静脉输液港不对日常生活造成影响， 但是不可进行打球、引体上举、游泳等体育锻炼， 严禁做核磁共振成像（MRI）、CT等检查[2]。

2 结果

50例患者均一次性植入成功， 成功率为100%。放置时间均在6个月内。50例患者中， 1例患者术后1个月出现局部皮肤感染， 经抗感染、硫酸镁外敷等治疗后， 癥状消失。

2例拔管前出现静脉血栓， 经对症处理后， 顺利拔管。无血胸、气胸、导管堵塞、导管破裂、皮肤溃疡、港体外露等出现。

3 讨论

乳腺癌发生率逐渐增加， 多数患者需要接受化疗， 化疗周期为4～8个周期， 如果需要靶向治疗， 治疗时间长达1年， 长时间的化学药物输注必然会引起外周静脉组织出现静脉炎、药物外渗等并发症[2-4]。而且， 乳腺癌患者手术切除肿瘤组织时会常规清扫腋窝淋巴结， 相关血管、淋巴管会被结扎， 患侧输液显然无法进行， 影响药物治疗效果[3]。在静脉输液港之前， 常使用PICC置管来解决上述问题， 但PICC管暴露在皮肤外侧， 需要每周至少1次护理， 日常生活不便， 还可能出现感染、接触性皮炎等并发症[5-8]， 增加患者心理负担， 增加护理工作量， 需要有更好的产品出现。植入式静脉输液港是一个完全封闭的静脉输液系统， 通过手术植入患者皮下， 与PICC相比， 留置时间更长， 维护间隔时间长， 感染率低， 且患者日常活动的限制最小和自我形象不受影响， 从而更大程度地提高乳腺癌化疗患者生活质量， 且护理维护简单， 减少了护士的工作量[4， 9-11]。但是静脉输液港费用高， 需要手术植入人体内， 手术有一定风险， 维护成本较高， 日常护理对护士的要求较高， 限制了在临床中的广泛应用。endprint

综上所述， 总结静脉输液港使用过程中的经验教训， 降低局部感染、静脉血栓、港体外漏等并发症的发生， 提高静脉输液港护理的技能， 更好的服务患者， 为患者提供强大的技术支持， 可提高静脉输液港在临床中的使用价值。

参考文献

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[11] 李华玉， 唐玲. 植入式静脉输液港在乳腺癌化疗病人中的推广应用. 当代护士旬刊， 2010（11）：42-43.

[收稿日期：2017-09-18]endprint