氨磺必利治疗伴躯体症状抑郁发作的临床观察

王 飞，陈 哲

氨磺必利治疗伴躯体症状抑郁发作的临床观察

王 飞，陈 哲

氨磺必利；伴躯体症状抑郁发作

现代社会中抑郁发作日趋增高，具有高自杀率、易复发特点，而伴有躯体不适的抑郁症更具难辨性和难治性，躯体症状群是抑郁发作中重要症候群之一，国内报道合并躯体症状的抑郁症患者比例可高达 98．2%［1］。 有研究显示，该人群在抑郁发作中有显著的躯体和自主神经系统症状，而无相应的躯体疾病可以解释，这可能与中脑边缘系统多巴胺功能失调及低下有关，神经递质中5－羟色胺和去甲肾上腺能的两大通路失衡增加了抑郁症躯体感觉的敏感性［2，3］。故该研究拟对伴躯体症状的抑郁发作采用文拉法辛联合氨磺必利治疗，探讨氨磺必利在抗抑郁发作治疗的效果和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取笔者所在医院2014年10月—2015年10月收治住院的62例伴躯体症状抑郁发作患者。年龄18～59岁；均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版抑郁症的诊断标准，且躯体不适症状≥3项，汉米尔顿抑郁量表 （HAMD）评分≥18分。以抛币法随机分为两组，研究组男14例，女 17 例，平均年龄（39．2±6．7）岁，病程平均（11．3±10．5）个月；对照组男 13 例，女 18 例，平均年龄（37．8±5．4）岁，病程平均（10．5±9．8）个月。 两组的一般资料比较均无显著性差异（P＞0．05）。两组患者均排除慢性器质性躯体疾病、妊娠及哺乳期妇女、药物滥用及依赖、严重药物过敏史、有严重自杀观念或行为、木僵状态或其他严重精神障碍者。患者或监护人均已签署知情同意书。

1.2 方法 药物清洗期为1周。研究组给予文拉法辛起始剂量75 mg/d，1周内根据躯体状况和病情调至 150 mg/d，日平均最大剂量（110．2±39．7） mg，同时口服氨磺必利起始50 mg/d，1周内根据躯体状况和病情增至100 mg/d；对照组给予文拉法辛起始75 mg/d，1周内根据躯体状况和病情调至150 mg/d，日平均最大剂量（115．6±33．2）mg。 两组日平均最大剂量比较无显著性差异（P＞0．05）。

两组疗程均为8周。于治疗前和治疗后第1、2、4、8周末，进行汉密尔顿抑郁量表（HAMD）分值评定，同时进行症状量表（TESS）评定不良反应。疗效标准：HAMD减分率≥75%为痊愈，50%～74%为显著进步，25%～49%为进步，＜25%为无效；TESS中任何一项≥2分为不良反应。总有效率=（痊愈＋显著进步＋进步）例数/总例数。治疗前及治疗8周末进行血常规、血糖、心电图、肝功能、电解质、血脂等检查。

1.3 统计学方法 应用SPSS 11．0软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。p＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗第8周末，研究组痊愈5例，显著进步7例，进步10例，无效9例，总有效率70．97%；对照组痊愈3例，显著进步6例，进步9例，无效13例，总有效率58．06%。研究组总有效率显著高于对照组（p＜0．05）。

2.2 两组HAMD评分比较 两组间治疗前HAMD总分比较均无显著性差异。两组在治疗第2、4、8周末HAMD总分均较治疗前有显著降低 （p＜0．01）。研究组在治疗第 4周末，HAMD 总分、焦虑躯体化、睡眠障碍因子分较对照组显著下降（p＜0．01）。治疗第8周末，研究组的认知障碍、阻滞因子也较对照组显著下降（p＜0．05）。见表1。

2.3 两组不良反应比较 研究组10例 （32．26%），对照组 11 例（35．48%），主要表现为恶心、口干、头晕、视物模糊、便秘、静坐不能等，反应程度较轻，可耐受，并随治疗时间延长，不良反应逐渐减轻或消失，均未做特殊处理，两组各时段不良反应比较差异无显著性（P＞0．05）。

3 讨论

文拉法辛是临床疗效肯定的抗抑郁药物，具有5－羟色胺（5－HT）和去甲肾上腺素（NE）再摄取双重抑制作用，但对多巴胺（DA）再摄取抑制作用微弱［4］。氨磺必利是第二代非典型抗精神病药物，具有对D2、D3双重多巴胺受体拮抗作用，可增强额叶皮质和边缘系统的DA功能，而抑郁发作患者往往存在该通路异常，因此从理论上提示了联用氨磺必利可能提高文拉法辛治疗伴躯体症状的抑郁发作的临床效果［5］。

表1 两组治疗前后HAMD总分及各因子分比较

表1 两组治疗前后HAMD总分及各因子分比较

注：与对照组比较△p＜0．01，＊p＜0．05；与疗前比较※p＜0．05。

组别 总分 焦虑躯体化 体重 认知障碍 阻滞 睡眠障碍研究组（n=31）治疗前 26．16±3．12 8．87±1．91 0．89±0．50 5．23±1．82 7．79±1．96 5．75±1．62 1 周末 22．81±3．54 6．54±1．24 0．77±0．45 4．89±1．65 6．27±1．43 4．36±1．54 2 周末 18．57±4．69※ 5．37±1．17 0．65±0．34 3．76±1．47 5．35±1．25 3．01±1．67 4 周末 15．36±3．21※＊ 4．28±1．46△ 0．58±1．41 2．56±1．76 4．19±1．54 2．47±1．81＊8 周末 10．61±3．75※＊ 2．34±1．51＊ 0．51±0．24 1．31±1．32△ 3．56±1．77＊ 1．87±1．20＊对照组（n=31）治疗前 26．43±4．56 8．79±1．64 0．90±0．45 5．10±1．63 7．84±1．53 5．72±1．47 1 周末 23．25±4．11 7．59±1．87 0．85±0．76 4．93±1．51 6．87±1．36 5．11±1．69 2 周末 19．19±4．01※ 6．54±1．77 0．76±0．51 4．01±1．14 6．06±1．54 4．38±1．43 4 周末 16．12±3．43※ 5．67±1．53 0．68±0．43 3．45±1．32 5．24±1．65 3．09±1．61 8 周末 12．13±3．35※ 4．23±1．81 0．65±0．35 3．64±1．20 4．06±1．54 2．43±1．36

该研究结果表明，联合用药可致改善抑郁发作的躯体症状时间缩短，HAMD评分下降更快且未增加不良反应，随治疗时间延长疗效更为显著，患者焦虑、易激惹、人际关系敏感等不良情绪明显改善，利于提高患者服药依从性。

综上所述，文拉法辛联合氨磺必利治疗伴躯体症状的抑郁发作起效快、疗效好，安全性相似，值得临床推广。

［1］张 捷，郑健民，刘林勇．综合医院心理门诊抑郁障碍的躯体症状调查［J］．中国医疗前沿，2010，5（4）：93－94．

［2］麦迪尼亚提，陶志敏．综合性医院门诊抑郁症的躯体化特点［J］．中国实用医药，2012，7（9）：88－89．

［3］石鸿蓝，方建群，辛秀红，等．盐酸帕罗西汀联合穴位治疗伴有躯体症状患者106例疗效观察［J］．宁夏医科大学学报，2013，35（2）：181－183．

［4］杨红梅，孟广彦，陈 忠，等．文拉法辛合并小剂量舒必利治疗恶劣心境的对照研究［J］．精神医学杂志，2010，23（3）：193－194．

［5］王程辉，葛茂宏．氨磺必利联合文拉法辛治疗老年期抑郁症对照研究［J］．精神医学杂志，2015，28（5）：364－366．

R749．3

B

10．14172/j．issn1671－4008．2017．09．018

300240天津市公安局安康医院第五治疗所（王飞，陈哲）

［2017－01－16 收稿，2017－02－13 修回］ ［本文编辑：吴 蓉］