某区乡镇社区卫生服务中心职业健康检查DR胸片质量分析*

2017-11-23 10:40谢媛琳劳少泉黄丽明郭丽华陆敏芳
实用医药杂志 2017年9期
关键词:健康检查胸片社区卫生

谢媛琳,劳少泉,黄丽明,郭丽华,陆敏芳

预防医学

某区乡镇社区卫生服务中心职业健康检查DR胸片质量分析*

谢媛琳,劳少泉,黄丽明,郭丽华,陆敏芳

目的 探讨辖区内各镇级社区卫生服务中心职业健康检查中数字化摄影(DR)胸片的质量现状,分析相关质量控制要点,为进一步提高社区DR胸片质量提供技术依据。方法 随机抽取一定数量辖区内乡镇社区卫生服务中心在职业健康检查中所拍摄的DR胸片和本单位职业健康检查中所拍摄的DR胸片,按优片率、良片率、差片率及废片率进行对比分析、研究。结果 乡镇社区卫生服务中心拍摄的DR胸片优片率29.4%~56.1%、平均为46.5%,良片率 38.9%~60%、平均为 46.6%,差片率 2.2%~9.40%、平均为 5.2%,废片率 0.5%~2.8%、平均为 1.7%;本单位拍摄的DR胸片优片率为68.1%,良片率为31.9%,差、废片率为0,差异均有统计学意义(p<0.05)。结论 相比于本单位,乡镇社区卫生服务中心职业健康检查中DR胸片质量较差。提高乡镇社区卫生服务中心职业健康检查DR胸片质量十分必要。

乡镇社区;职业健康检查;DR胸片;质量分析

本辖区工业以陶瓷、卫浴、建材等为主导,粉尘是辖区工业内最主要的职业病危害因素,按照《职业健康监护技术规范》(GBZ188-2014)等标准的规定,高千伏胸部X射线摄影是粉尘作业人员职业健康检查中必检项目之一,目的在于早期发现职业性尘肺病及职业禁忌证。目前尘肺病尚不能根治,只能通过综合治疗减轻症状,预防并发症,延缓病程进展,延长患者寿命和提高生活质量[1]。因此,早期发现和诊断尘肺病患者有着十分重要社会效益和现实意义[2]。

随着数字化进程的推进,直接数字化X射线摄影(DR)以其高质量图像与高工作效率已取代传统屏/片模拟 X 射线摄影[3,4],而 DR 高千伏胸部摄影作为职业性尘肺病的主要筛查方法,DR胸片质量在粉尘作业人员职业健康检查中显得尤为重要。本文就各合作社区卫生服务中心所开展的职业健康检查中DR胸片进行质量分析,并提出胸部摄影相关质量控制要点,为进一步提高职业健康检查的准确性。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年5月—2016年8月,笔者所在单位与6个合作社区卫生服务中心所开展的职业健康检查中DR胸片进行质量分析,随机抽取6个社区卫生服务中心在职业健康检查中所拍摄的DR胸片各180张为调查组,总数为1080张,以本单位职业健康检查中所拍摄的DR胸片进行随机抽取1080张为对照组。

1.2 方法 依据GBZ 70—2015附录C《胸片质量与质量评定》方法[5],由3位有尘肺诊断资格医师进行读片。胸片质量分四个等级:优片、良片、差片、废片。

1.3 统计学分析 所有资料应用SPSS 19.0软件建立数据库,并采用卡方检验进行统计学分析。

2 结果

2.1 胸片质量与不同社区关系 经对比分析,调查组优片率 29.4%~56.1%、 平均为 46.5%, 良片率38.9%~60.0%、平均为 46.6%,差片率 2.2%~9.4%、平均为 5.2%,废片率 0.5%~2.8%、平均为 1.70%;对照组优片率为 68.1%,良片率为 31.9%,差、废片率为0。见表1。经统计学处理,社区胸片质量与本单位胸片质量差异,有统计学意义(χ2=149.08,p<0.01)。

表1 不同社区胸片质量分级

从表1可见,调查组优片率低于对照组,差片、废片率均高于对照组,两组对比具有显著性差异(p<0.05)。

2.2 胸片质量差别原因分析 调查组差、废片总数为75张,经3位具有尘肺诊断资格的医师按照GBZ 70—2015附录C《胸片质量与质量评定》方法[5]对差废片进行原因分析,其中照片偏黑或偏白21张(28%),肩胛骨未拉开、衣物伪影、吸气不足45张(60%),量子噪声、条纹伪影9张(12%)。由此可见,人为因素是社区DR胸片差、废片率高最主要的原因,与DR操作人员自身技术水平和责任意识密切相关,设备性能也在一定程度上影响着胸片质量。

3 讨论

随着DR在国内的普及率提高,近些年来,DR在职业健康体检中已应用越来越广泛。由于采用数字技术,动态范围广,具有拍片过程简单,处理速度快、图像质量好,和强大的图像后处理功能等,同时由于DR系统影像质量高,丰富了形态医学诊断的信息层次,改变了传统放射技术诊断模式,使X射线影像质量控制上升到一个新的理念[6]。但是,DR在本区域乡镇社区卫生服务中心职业健康检查胸部摄影的应用上,笔者发现DR的图像质量还存在着一些问题,类似图像对比度不强,图像不清晰,噪声过明显,差废片率高等,乡镇社区卫生服务中心DR操作者需加强质量控制,进一步改善和提高职业健康检查胸片质量。

3.1 造成社区差废片率高的主要原因

3.1.1 摄片技术参数不合理 曝光过高或过低,影响DR胸片的质量。实际工作中,为适应职检的较大量的拍片,摄片技师往往选择自动曝光条件。然而,自动曝光条件是预先设定的,是根据特定的摄影距离、一般成人中等体型而设定的曝光参数,但在实际工作中,往往会遇到体型偏胖或偏瘦的体检者,这样曝光条件就会偏小或偏大,使后处理技术的调整范围缩小,出现噪声甚至斑点及对比度下降,图像质量下降。个别操作医师认为数字摄影系统曝光宽容度大、后处理强大,曝光条件过高或过低可以通过后处理功能去掩饰,这是错误的认识,同时反映了对尽量减少受检者辐射剂量的X线使用原则尚认识不足[6-8]。

3.1.2 立位摄影操作不规范 从“胸片质量差别原因分析”中可知,摄影操作不规范是造成社区DR胸片差废片率高最主要的原因。日常工作中,职业健康体检胸部检查用的是立位摄片,立位摄影虽然操作简单、方便、快捷、效率高,但在社区批量体检工作中出现较多的问题。作者每年在参与由区卫计局、区卫生监督所主办的对社区职业健康检查质量监督工作中发现,大部分受检者在接受检查时出现胸部并未紧贴探测接收器、摆位不规范使得肩胛骨未拉开、身上的异物未被去除、未嘱深吸气、照射野过大、X射线中心线入射点定位不准确、焦片距大于或小于1.8 m等现象,造成图像模糊度增加、肩胛骨与肺野重叠、肺内出现伪影干扰、吸气不足、图像被放大、失真等。

3.1.3 DR设备影响因素 数字化X射线成像设备包括球管、滤线栅、图像采集系统等。X射线管焦点大小、滤线栅的使用、平板探测器的性能等因素同样影响图像质量。通过督查工作的了解,各社区放射医师们对X射线机器工作性能不够熟悉,在日常工作中未对DR设备系统执行过量化图像质量的定期图像质量保证处理(QAP),也没有进行过设备系统的其他维护保养工作,在一定程度上可影响图片质量。另外,各社区放射机房均未配备温度、湿度计,DR设备一般对于温湿度有一定的范围要求,超过范围可通过影响仪器性能发挥而影响图像质量。

3.2 社区职检DR胸部摄影的质量控制措施

3.2.1 操作规范化、标准化 要获得高质量的DR影像,必须排除异物伪影及摆位不佳等常见因素影响,从投照技术层面上讲,则主要是做到以下四点:(1)加强投照技术人员工作责任心和技术培训,提高工作人员的技术水平和质量保证意识,摄影时按操作规程规范操作;(2)摆好正确的摄影体位,并符合规范,是获得最佳影像质量的必要条件;(3)选择好源像距(SID)和合适的照射野,根据使用的滤线栅焦距,正确调节源像距(SID);(4)合理选择曝光条件,良好的曝光条件是图像质量的重要保证;(5)拍摄前去除衣服异物、颈部首饰等,消除伪影对图像质量的影响[8]。

3.2.2 加强DR系统的日常维护和保养 要做到DR影像质量保证,首先要确保DR系统各组成硬件的完好和其效能的正常发挥,这就要求放射医师们在熟悉设备的原理、性能、特点、注意事项后,定期对设备进行检测、维护、保养,包括定期图像质量保证处理(QAP)、每天除尘保养、预热保养、观察记录设备工作状态及温湿度等,定期对数据进行分析,保证图像有良好的信噪比、分辨力和准确性等[9]。

[1]许晓清,刘爱珍,石德强.对DR摄影技术应用的新思考[J].中国实用医药,2015,10(25):291-292.

[2]劳少泉,徐志明,陈伟波,等.远程医疗会诊系统在基层尘肺病筛查中的应用研究[J]. 中国当代医药,2016,23(18):129-132.

[3]穆怀顺,张春平,马浮伟,等.车载直接数字化X射线摄影应用于粉尘作业人员职业健康检查[J].中国职业医学,2015,42(2):202-204.

[4]黄江华,邓荣花,雍大德.DR摄影技术在尘肺普查中的应用[J].中国医药指南,2012,10(27):500-501.

[5]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.GBZ 70—2015,职业性尘肺病的诊断[S].2015.

[6]林海涛.探讨影响DR图像质量因素及控制措施[J].中国辐射卫生,2011,20(2):243-244.

[7]毛立华,吴兴国,张建丰,等.DR摄影技术在放射科的应用[J].中医药管理杂志,2016,24(13):121-122.

[8]梁千里,朱汝忠.DR影像的质量控制与质量保证[J].中国社区医师,2013,15(1):241-242.

[9]王建凯.DR设备的日常维护在质量控制中的作用[J].医疗装备,2015,28(10):56.

[10] Ilic DV,Stojanovic L.Application of digital radiography for measuring in clinical dental practice[J].Srp Arh Celok Lek,2015,143(1/2):16-22.

[11] Khafaji MA,Hagi SK.Direct digital radiograph.Technicians role in obtaining good images[J].Saudi Med J,2014,35(8):879-881.

Analysis on the DR chest X-ray image quality performed by the occupational health examination of all township community health service center of a district

XIE Yuan-lin,LAO Shao-quan,HUANG Li-ming,et al.
Foshan Sanshui Disease Prevention and Treatment Institute,Foshan,Guangdong 528100,China

Objective To discuss in each township jurisdiction community health service centers the occupational health examination quality of chest radiography(DR) status quo of digital photography and analysis of relevant quality control points,in order to further improve the quality of community DR chest radiographs and provide technical basis.Methods DR chest radiograph were randomly selected from a number of villages and towns within the jurisdiction of the community health service center in the occupation health examination included DR films and the occupation health inspection,according to excellent piece rate,good rate,poor rate and scrap rate were analyzed,research.Results In township community health service center of DR chest radiograph excellent piece rate was in the range of 29.4%-56.1%(averaged 46.5%),good piece rate in the range of 38.9%-60%(averaged 46.6%),poor piece rate in the range of 2.2%-9.40%(averaged 5.2%),scrap rate in the range of 0.5%-2.8%(averaged 1.7%);This unit of DR chest radiograph optimal films at a rate of 68.1%,a good rate of 31.9%,poor,scrap rate of 0,differences were statistically significant (p<0.05).Conclusion Compared with this unit,the villages and towns community health service centers in the occupational health examination DR chest radiograph poor quality.Improve the rural community health service center occupational health examination DR chest radiograph quality is necessary.

Township community;Occupational health examination;DR chest X-ray image;Quality analysis;Digital radiography(DR)

R135.2

A

10.14172/j.issn1671-4008.2017.09.023

广东省佛山市医学类科技攻关项目(2015AB001285);广东省佛山市卫生和计生局科研课题(20160320)

528100广东佛山,三水区疾病防治所(谢媛琳,劳少泉,黄丽明,郭丽华,陆敏芳)

[2017-02-15 收稿,2017-03-12 修回] [本文编辑:吴 蓉]

猜你喜欢
健康检查胸片社区卫生
不同千伏的X线胸片检查在尘肺病诊断中的应用价值
孕前优生健康检查中护理健康教育的作用分析
浅谈孕前优生健康检查的重要性
放射线胸片联合CT胸片对肺结核的临床诊断分析
高仟伏X线胸片和DR胸片在尘肺病影像诊断中的比较研究
履职尽责加快社区卫生服务建设
芜湖:社区卫生机构公办民营
社区卫生发展“老大难”还在
DR胸片与高仟伏胸片诊断尘肺病影像对比分析
陕西省旬阳县孕前优生健康检查结果分析及预防研究