肛周脓肿术后创面中应用负压引流个性化护理干预效果

刘梅珍 焦振素

·护理研究·

肛周脓肿术后创面中应用负压引流个性化护理干预效果

刘梅珍 焦振素

目的探讨负压引流技术治疗肛周脓肿术后创面的护理要点。方法120例肛周脓肿术后患者随机分为观察组、对照组，每组60例。观察组采用个性化护理干预，对照组采用常规肛肠科护理。比较2组患者治疗依从性、术后创面愈合时间、治愈率等情况。结果观察组患者的治疗依从性较对照组的患者明显提高，术后创面愈合时间明显缩小，差异均有统计学意义(Plt;0.05)，2组患者创面有效率差异无统计学意义(Pgt;0.05)。结论采用个性化护理干预负压引流治疗肛周脓肿可明显提高患者的依从性、促进术后创面愈合。

负压引流；肛周脓肿；护理

肛周脓肿是肛肠科常见病于多发病，临床上对肛周脓肿的治疗多为切开引流、局部填塞换药直至创面愈合，但是这种治疗方法要彻底切开脓腔，且每次换时要用消毒棉球擦拭创面分泌物，然后将引流纱条嵌入创面引流，患者痛苦较大。负压封闭引流(vacuum sealing drainage，VSD)技术是近些年来发展起来的治疗难愈性创面一项新技术，通过相应的设备及材料，在创面所处环境制造一负压环境，以促进创面上坏死组织的清除，刺激创面肉芽组织的生长，加速创面的愈合[1]。由于负压的作用，该方法既能清除浅表创面的分泌物及坏死组织，又能去除深部腔隙的污染物。但是由于VSD技术的费用较为昂贵，且对于肛门部位创面操作不方便，我们就改良负压引流，使用吸痰管保持负压吸引。在临床过程中，我们采用负压吸引治疗肛周脓肿的患者，同时采用个性化的护理，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年12月至2016年6月我院肛肠科收治的120例肛周脓肿手术患者，均符合《中医病证诊断疗效标准》[2]，随机分为观察组和对照组，每组60例。观察组中，男48例，女12例;平均年龄(28.22±15.35)岁。对照组中，男50例，女10例;平均年龄(30.10±12.50)岁；患者均行肛周脓肿根治术手术治疗。所有患者无既往手术史、无重大心脑疾病史。2组患者在性别比、年龄方面比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)。

1.2 手术操作过程 120例患者均采取骶管麻醉，如骶麻效果不理想可加局麻或静脉麻醉；患者取截石位，常规消毒铺巾。在脓肿波动最明显处做一放射状切口，切开皮肤及皮下组织，引流出脓液后，食指探入脓腔，钝性分离脓腔内纤维间隔带，充分打通皮下脓腔，然后用双氧水及0.9%氯化钠溶液分别彻底冲洗脓腔，刮匙搔刮坏死肉芽及腐烂坏死组织，修剪切口皮缘，创面呈放射状敞开。脓腔内放置吸痰管，将吸痰管用丝线固定在肛周创缘上，然后创面加压包扎敷料固定。术后嘱患者半流质饮食，予以抗生素静脉滴注。术后第1天开始换药，换药时给予甲硝唑液经吸痰管冲洗脓腔，创面予以凡士林纱条嵌入，予以透明肤贴贴敷创面尽量保持密封(不必绝对)；吸痰管连接中心负压吸引器；换药1次/d，如若患者有排便则加换药1次，直至创面明显缩小不适合放置引流管时拆除引流管，常规换药至创面愈合。

1.3 方法

1.3.1 对照组：对照组采用肛肠科常规护理，患者入住我院后，依据患者实际情况，对患者进行一般护理干预。保持患者住院环境安静舒适，对患者及家属进行适当的放疗知识宣教；按时观察患者术后一般生命体征以及手术创面等一般情况；观察患者术后情况，并针对患者术后出现的身体不适等情况行对症处理。

1.3.2 治疗组：采用个性化护理干预。

1.3.2.1 术前护理干预

1.3.2.1.1 一般护理:①介绍环境设施，物品管理安全注意事项，作息时间，主管医生、责任护士，呼叫器的使用等。②介绍医院的规章制度。③保持个人卫生清洁，做好个人准备。④ 准备使用物品。⑤安全的管理，嘱患者保管好自己的物品，贵重物品可寄存到护理站，防止被骗、丢失及扒窃。

1.3.2.1.2 进行护理评估:①采集基本情况及病史。②测量体温、脉搏、血压，体重。③体温超过37.5℃以上，每4小时测量1次体温，或遵医嘱执行。

1.3.2.1.3 完善术前各种检查:如心电图、血、尿、便的检查、胸片、肺功能等。

1.3.2.1.4 保证充足睡眠，必要可应用镇痛药。

1.3.2.1.5 术晨护理:①给予术前清洁灌肠。②对肛周皮肤进行备皮。③更换宽松衣裤，佩戴手术腕带于右手至出院，以便查对信息而不影响你的治疗。④摘掉项链、戒指、耳环、手表及假牙。⑤排空小便。

1.3.2.1.6 术前心理护理:患者大多数以局部疼痛为主要症状入院，同时又伴有发热等症状，所以易产生烦躁、焦虑不安等紧张情绪。 我们应介绍同病室室友使其消除陌生感和孤独感,针对患者的心理问题做好心理护理。

1.3.2.1.7 术前饮食护理:术前一日三餐可正常饮食。忌食辛辣刺激食物。骶麻、局麻患者可食面片汤、疙瘩汤等食物，忌食牛奶、豆浆等产气食物。也不宜多食蔬菜、水果等利于排便食物。

1.3.2.2 术后护理干预

1.3.2.2.1 术后心理护理:由于术后患者进行负压吸引治疗需长时间卧床，会产生情绪低下等情况。因此，护士要及时了解患者的心理状态，指导患者病情及负压吸引方法的应用，详细介绍负压吸引技术的操作过程及注意事项，减轻患者焦虑及恐惧情绪。

1.3.2.2.2 术后饮食护理:①肛周脓肿术后创面会有大量组织液和渗出物，可能导致患者白蛋白的丢失，影响伤口愈合。因此要嘱患者加强营养，进食高蛋白食物，改善全身营养状况，促进创面愈合，忌烟酒，勿食辛辣刺激性食物。②服清热解毒之剂，应忌鱼、虾、羊肉、香菜、韭菜等，包括竹笋、海鲜、狗肉等发物；③服气血双补之剂，应忌萝卜、桃子、李子等，否则会影响疗效。④经常食用有清热解毒的食品，能缓解肛门局部肿痛、流脓流水等症状。同时选用绿豆粥、芹菜粥、鸡蛋面、素菜粥等，有润肠通便作用；⑤水果类如西瓜、苹果、菠萝、梨等；可选绿茶、菊花茶、金银花茶、绿豆汤等饮料，也能预防肛门直肠周围脓肿的形成，缓解症状。

1.3.2.2.3 术后疼痛护理:①由于肛管周围神经丰富，痛觉敏感[3]，所以操作者动作要轻柔、准确、到位、迅速不拖泥太水。②鼓励患者准确表达疼痛的性质、部位、强弱，持续时间，分散患者的注意力。③采用音乐疗法，放一些舒缓的音乐，使患者心情放松，缓解因疼痛引起的紧张情绪。④当患者疼痛不能耐受时，要安抚患者，鼓励患者采取榜样疗法，使患者鼓足勇气，克服困难，勇敢面对。⑤使用镇痛泵时，严密观察患者的反应。⑥还可以采用中医治疗，如耳穴贴压、艾灸治疗仪等都可以缓解患者的疼痛。

1.3.2.2.4 术后小便护理:术后因心理因素、伤口疼痛、麻醉影响、伤口敷料填塞过多，易发生小便排出不畅，要分几次方能排除的情况。可行腹部按摩，或给予中药热奄包热敷，艾灸治疗，也可听流水声诱导小便。必要时导尿。

1.3.2.2.5 术后排便护理:术后24 h应控制大便，注意保暖，防感冒、腹泻而刺激伤口。养成定时排便习惯，要注意排便感(排除假设性排便)，入厕后专心排便，不要做其他事情，以免分散注意力。不可在厕所里蹲时间过长，如无便意感时就应立即结束排便。

1.3.2.2.6 术后负压引流装置与创面护理:患者每日大便后应及时清洁伤口进行换药，更换伤口敷料及吸痰管，重新连接负压吸引装置，并注意观察管道是否通畅，避免分泌物堵塞、管道折叠受压，尽量保持创面外贴敷透明肤贴的严密性，若有边缘翘起出现漏气情况可及时更换。患者尽量保持侧卧位，告知患者更换体位时要动作小心，避免管道滑落或挤压折叠。如患者要下床活动需拆除负压装置，待患者卧床后及时连接。每日注意观察记录引流液的性状、引流量，若出现异常情况需立即通知床位医生处理。定期观察患者创面肉芽组织情况变化对负压压力进行调整。待创面腐烂组织脱落完全，新鲜肉芽组织填充理想、创缘上皮组织开始生长时，停止负压引流，进行创面常规换药。

1.3.2.2.7 坐浴:大便后要将肛门部洗净，术后前3 d，可给予诺尔康洗剂坐浴20 min，3 d后可进行先进行熏洗后再坐浴。

1.4 评价标准

1.4.1 患者依从性评价:自拟患者依从性调查表，评估患者在遵医嘱用药、治疗、自身护理等方面的依从性， 统计为10分，7分以上为依从，6分及以下为不依从。

1.4.2 创面愈合时间:记录患者从手术日算至创面完全愈合的时间，以天(d)为技数单位。

1.4.3 疗效判定标准:参照中医病证诊断疗效标准[2]制定疗效判定标准。治愈：症状和体征完全消失，创面完全愈合。显效：好转、体征明显改善，伤口较前明显缩小。无效：症状、体征无明显改善或加重。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组依从性比较 观察组患者对术后服药、治疗以及自身护理的依从性方面较对照组有明显提高，差异有统计学意义(Plt;0.05)。见表1。

表1 2组患者依从性比较 n=60，例(%)

注：与对照组比较，*Plt;0.05

2.2 2组创面愈合时间比较 观察组患者创面愈合时间与对照组患者创面愈合时间相比，观察组患者创面愈合时间明显短于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。见表2。

组别创面愈合时间P值观察组10.16±2.050.001对照组13.65±2.75I*

注：与对照组比较，*Plt;0.05

2.3 2组创面有效率比较 观察组患者治愈率与对照组患者有效率相比，差异无统计学意义(Pgt;0.05)。见表3。

表3 2组患者创面有效率比较 n=60，例(%)

3 讨论

肛周脓肿，又称肛门直肠周围脓肿，是指肛门直肠周围软组织或筋膜间隙发生急性化脓性感染病进一步形成的感染[4]，一旦确诊，需及时进行手术治疗[5]。传统的肛周脓肿手术方法为切开引流手术，术中在脓肿波动最明显处切开脓肿，并修剪皮缘使呈梭形，使创面引流通畅。传统的手术方法创伤较大，疼痛明显，且愈合时间较长。

VSD是近年来在难愈性创面方面应用广泛的一项技术，通过持续的负压引流，将创面渗出物经负压引流及时排出，减少换药次数及感染机会[6]。对于患者受伤的创面具有较好的恢复效果，其优点为刺激性小，能够降低感染率等[7]，在治疗过程中结合相应的护理干预能够缩短治疗时间，有利于创面愈合，提高治疗效果[8]。该治疗方法在外科难愈性创面、大面积烧伤、骨科等使用较为广泛，临床效果显著[9]，也有学者将其应用到肛周脓肿的治疗。王伟雄等[10]对28例肛周脓肿患者进行VSD治疗，治愈率达到96.4%，并且显著的缩短住院时间，减轻了患者的痛苦，取得良好的疗效。

根据负压吸引治疗原理，结合肛周脓肿术后创面的实际情况，我们对此治疗方法进行了改良。首先，目前国内VSD材料费用较高，肛门部位创面因为排便原因需要每天换药，甚至每天多次换药，费用高昂，限制了临床大面积推广应用。我们创新的使用吸痰管保持持续负压吸引，采用肤贴保持密封，原理类似于VSD，但操作简单、费用低廉，且达到了同样的效果；其次，由于肛门的特殊生理功能，每天需要排便，因此不能像身体其他部位创面一样长期持续进行负压吸引，因此，就需要我们加强自身护理工作，增加巡视患者的频次，遇到问题及时调整；再次，肛周脓肿术后创面与难愈性创面、大面积烧烫伤以及骨科术后创面不同，属于正常创面，不需要长期进行负压吸引治疗直至创面完全愈合，我们在临床中每日观察患者创面情况变化，待创面上脓腐性组织脱落完全、新鲜肉芽组织填充良好、创缘上皮组织开始生长时，我们就会拆除负压吸引装置，采用常规创面换药方式治疗，这样就减少了患者长期卧床导致的不便，并且不会影响创面的愈合。

肛周脓肿负压引流临床护理，注意观察引流管情况、保证引流通畅、及时调整负压吸引参数等等。此外，和患者沟通，消除患者的焦虑、恐惧等情绪，可以明显提高患者的治疗依从性，患者的积极的治疗情绪也会促进创面的愈合[11]。根据患者的治疗过程及创面愈合情况，制定合理的饮食方案，采用膳食干预，可使肛门疾病术后创面恢复中优于常规膳食[12]

1 裘华德主编．负压封闭引流技术.第1版.北京:人民卫生出版社,2003.24-122.

2 国家中医管理局主编.中医病证诊断疗效标准.第1版.南京大学出版社,1994.136.

3 王桂云，刘秀英，李有菊.肛周脓肿221例的术后护理.中国煤炭工业杂志,2010,13：1559.

4 张东铭主编．盆底肛直肠外科理论与临床.第2版.北京:人民军医出版社,2011.98.

5 钟英才.一期根治术治疗肛周脓肿44例临床观察.内蒙古中医药，2014，10:114-115．

6 赵爱玲,张文光,智丽虹,等.负压封闭引流术后负压强度与引流量的相关性研究.护理研究,2016,11：4172-4173.

7 马泽舜.应用VSD技术修复难愈创面32例.中国医药指南,2015,13:56-57.

8 谢茜宇.负压封闭引流技术应用于烧伤患者的护理体会.基层医学论坛,2015,19:429-430.

9 邓凯,喻爱喜,余国荣,等.传统纱布开放换药与负压封闭引流技术临时治疗不同软组织缺损的疗效比较.中华创伤骨科杂志,2012,14:854-858.

10 王伟雄,冯骏，汪普宁,等.小切口负压封闭引流技术治疗较大急性肛周深部脓肿.广东医学,2010,31:363-364.

11 彭仁菊,曾锐.个性化心理护理在高位复杂性肛瘘围手术期患者中的应用及效果.华西医学,2015,30:1951-1953.

12 沈宝英,邹麦萍,徐惠娟.膳食干预在肛门疾病术后创面恢复中的临床研究.青岛医药卫生,2013,6:415-417.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.22.045

项目来源：河北省医学科学研究重点课题计划(编号：20150171)

050051 河北省石家庄市中医院

R 473.6

A

1002-7386(2017)22-3518-03

2017-06-14)