接纳与承诺疗法对不孕症患者焦虑抑郁症的干预效果及对患者生活质量的影响

王冉 刘艳菊 雍恩华 李宁 胡蕊

·论著·

接纳与承诺疗法对不孕症患者焦虑抑郁症的干预效果及对患者生活质量的影响

王冉 刘艳菊 雍恩华 李宁 胡蕊

目的探究接纳与承诺疗法对不孕症患者焦虑抑郁症的干预效果观察及对患者生活质量的影响。方法不孕症焦虑抑郁症患者60例作为研究对象，患者随机分为对照组和研究组，每组30例。对照组进行常规治疗，研究组在对照组治疗基础上进行接纳与承诺疗法治疗，观察2组生活质量、治疗效果等。结果研究组总有效率低于对照组差异有统计学意义(Plt;0.05)；治疗前，2组的汉密尔顿抑郁量表评分、汉密尔顿焦虑量表评分、MADRS评分、Q-LES-Q-SF、C-SSRS评分比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)；治疗后，2组明显改善(Plt;0.05)，研究组改善幅度更加明显(Plt;0.05)。结论接纳与承诺疗法可改善患者焦虑抑郁症，改善生活质量，缓解不孕症患者焦虑抑郁情绪，提高幸福感，降低自杀发生率，有利于不孕症焦虑抑郁症患者尽早回归社会，值得推广。

接纳与承诺疗法；不孕症；焦虑抑郁症；生活质量

不孕症属于常见妇产科疾病，不孕症因素包括输卵管、习惯性流产、排卵功能障碍、子宫内膜异位症等因素引起的。不管是何种因素引起的，治疗过程都比较复杂，不孕症治疗效果难以一蹴而就，需要长期治疗及调理，导致患者承受较大心理压力，普遍存在焦虑及压抑情绪。本研究采用接纳承诺疗法对抑郁焦虑症患者进行干预，实质上是对抑郁焦虑症的发病基础进行治疗,即对患者的认知行为倾向进行治疗,以逐渐发展形成灵活[1]。而有效的心理行为模式，可望长期改善症状或治愈。为寻找提供一种更加有效的针对抑郁焦虑症的心理治疗方法提供临床依据，提高国人心理活力与和谐幸福感，增强抑郁焦虑症人群应对负性情绪的抵抗力，从而达到提高疗效、缩短病程，减少复发及自杀率的目的[2,3]。本次研究选取选取我院收治的不孕症焦虑抑郁症患者60例作为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究根据DSM-Ⅳ诊断标准，采用汉密顿抑郁焦虑量表选取符合入组标准的抑郁、焦虑症急性期患者，选取2016年7月至2017年6月我院收治的不孕症焦虑抑郁症患者60例作为研究对象。患者随机分为对照组和研究组，每组30例。研究组，年龄23～45岁，平均年龄(32.5±5.5)岁；婚龄1～5年，平均(3.2±1.1)年。对照组年龄22～44岁，平均(32.1±5.6)岁；婚龄1～6年，平均(3.4±1.2)年。2组患者在婚龄、年龄方面比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)。

1.2 入选与排除标准

1.2.1 入选标准：符合(DSM-Ⅳ)的抑郁症诊断标准；急性期抑郁症患者；年龄：16～55岁；初中文化及以上；汉密尔顿抑郁量表(HAMD)≥18分或汉密尔顿焦虑量表(HAMA)≥7分；符合美国精神疾病诊断与统计手册第四版(DSM-Ⅳ)诊断标准[4,5]。

1.2.2 排除标准：脑器质性疾病及躯体疾病者；合并乙醇及药物滥用；妊娠期女性；不同意参加或拒绝填写知情同意书者。

1.3 方法 2组均采用中药保守治疗，具体药方为：黄芪15 g，菟丝子15 g,穿山甲15 g,乌药10 g,大腹皮10 g,续断10 g,赤芍药10 g,杜仲10 g,柴胡10 g,茯苓10 g,丹参10 g,益母草20 g,络石藤30 g。将以上药物用水煎煮服用，2次/d,饭后服用，1剂/d,3周为1个疗程，患者接受3个疗程的治疗。

1.3.1 对照组：给予常规治疗，采取帕罗西汀(批准文号：国药准字H20040533；生产厂家：浙江尖峰药业有限公司)治疗，治疗初期1次/d，10 mg/次，治疗3 d后，增加剂量，20 mg/次；之后的治疗根据患者的实际并病情对剂量进行加减，注意最大剂量不可以超过40 mg/d；治疗时间为6周。或采取艾司西酞普兰(批准文号：国药准字H200080599；生产厂家：山东京卫制药有限公司)治疗，治疗初期1次/d，5 mg/次，治疗3 d后，增加剂量，10 mg/次[6,7]，之后的治疗根据患者的实际并病情对剂量进行加减，注意最大剂量不可以超过20 mg/d；治疗时间为6周。

1.3.2 研究组:给予接纳与承诺疗法治疗，包括六种方法：①接纳：告诉不孕症患者疾病只是人生的一个过程，我们可以去感悟它，它能够给我们带来很多东西，这些东西都是我们平常感悟不到的。②认知解离：护理人员应给予患者家属适当的心理辅导，告知其家庭支持的重要性，指导患者家属多给予患者关心和陪伴，使患者能够感受到家庭的温暖，减轻不良情绪对疾病的影响；应根据患者心理特征，及时给予其心理干预和疏导。在第1个星期根据其身体实际感觉进行饮食减压，即摄入葡萄干。第2周对患者的呼吸进行调节减压。第3周仍以呼吸调节，同时配合运动。第4周以运动减压为主。③体验当下：接纳与承诺疗法鼓励来访者有意识地注意此时此刻所处的环境及心理活动，不做评价，完全接受。目的是帮助来访者更直接地体验周围的世界，从而提高她们行为的灵活性，与自己的价值观保持一致。我们告诉不孕症焦虑抑郁患者要从患病的焦虑、抑郁、恐惧的情绪中解脱出来，应该体验当下，体验人生的经历。④以自我为背景的觉察：应多主动与患者沟通，充分掌握患者的基本情况，给患者提供舒适的就医环境，增强患者的信任，尽可能减轻患者的焦虑情绪[8]。⑤澄清价值观:鼓励患者未来充满希望，调整心态，尽快回归和适应社会。⑥承诺的行动：应充分了解每位患者的心理状况，根据患者的具体情况给予有针对性的心理护理，护理人员应多给患者讲解救治成功的案例，增强患者战胜疾病的信心，提高患者的依从性。

1.4 疗效评定标准 (1) 疗效判定：①显效：症状大部分消失,明显减轻；②有效：症状部分减少或程度稍减轻；③无效：症状无变化或较前加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。临床疗效的评定工作由一位不参加治疗研究的精神科主治医师单独进行[9]。(2)在治疗前和治疗后4、8、12周时进行指标评估，采用HAMD、HAMA及简明幸福与生活质量满意度问卷量表(Q-LES-Q-SF)、蒙哥马利-艾森贝格抑郁量表量表(MADRS)、哥伦比亚-自杀严重程度评定量表(C-SSRS)分别进行抑郁焦虑、幸福生活质量满意度及自杀严重度评定,检测血生化指标。

2 结果

2.1 2组治疗效果比较 研究组总有效率为93.33%(28/30)显著高于对照组73.33%(22/30)，差异有统计学意义(Plt;0.05)。见表1。

表1 2组治疗效果比较 n=30,例(%)

2.2 2组患者治疗前后的HAMD和HAMA评分及MADRS评分比较 治疗前，2组HAMD、HAMA及MADRS评分比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)；治疗后，2组明显改善(Plt;0.05)，研究组改善幅度更加明显(Plt;0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后的汉密顿抑郁焦虑量表评分比较 n=30,分，

2.3 2组患者Q-LES-Q-SF、C-SSRS评分比较 治疗前，2组Q-LES-Q-SF、C-SSRS评分比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)；治疗后，2组明显改善(Plt;0.05)，研究组改善幅度更加明显(Plt;0.05)。见表3。

表3 2组患者Q-LES-Q-SF、C-SSRS评分 n=30,分，

3 讨论

近年来，不孕症发病率呈现出逐年上升的趋势，当前国内将近10%育龄的女性遭受不孕症困扰，严重影响了女性家庭幸福与生殖健康，而且25%～30%不孕女性是排卵障碍性的不孕[10]。近年来，国内育龄女性的不孕症发病率逐渐提高，而不孕症的发病关键性因素之一就是排卵障碍，排卵障碍发生原因可以是卵巢自身疾病，也可以是下丘脑-垂体-卵巢轴功能的紊乱，或者是患者体内的激素水平发生异常所致[11,12]。经过多次流产与刮宫手术治疗后，容易损伤到患者子宫内膜的基底部，致使患者不能受孕。另外，子宫内膜的厚度也会导致受精卵着床受到影响，若子宫内膜厚度在7 mm以内，患者不能妊娠。通常情况下，子宫内膜厚度变化的过程和卵泡发育的过程一样，在一定程度上可以反映体内的激素水平变化与卵泡功能状态。而通过监测卵泡的发育情况，能够全面了解排卵情况，提高排卵障碍性的不孕症治疗效果，提高患者受孕率。

中医认为，肾虚才是关键因素，患者肾气较弱，引发血瘀、宫寒。因此，在实际治疗过程中，应做到驱寒辟邪、正肾气。本研究组方可促进患者排卵，提升妊娠率。但是中药治疗过程比较缓慢，起效慢，加上患者长期服药及家庭压力，因此多数患者都存在抑郁情绪。抑郁除会反复发作外，还可能使患者出现自杀行为，所以要引起重视，通过对其进行专业防治，从而防止患者自杀，以充分促进其转归。一般而言，患上难治性抑郁症后，患者通常会有意志力降低、情绪低落以及思维迟缓等现象发生，当病情愈加严重后，患者人格也可能会随之发生巨变。接纳与承诺疗法由美国著名心理学家斯蒂文·海斯(Steven C Hayes)教授创立，接纳与承诺疗法作为第三浪潮的接纳与承诺疗法是认知行为治疗的最新进展[13,14]。接纳与承诺疗法的目标是提高心理灵活性：即提高心理改变的能力。传统的认知疗法要求来访者修正那些负面的想法，而接纳与承诺疗法疗法却试图与这些想法拉开距离，减少认知融合，致力于增加人们心理灵活性，帮助人们克服心理僵化和行动障碍，实现自己的人生价值和生活目标。接纳与承诺疗法有6个核心治疗过程：通过正念，接纳，认知解离，观察自我，明确价值和承诺行动。大量的研究证明，接纳与承诺疗法在心理治疗中具有不凡的效果，是当下美国及欧洲心理学界的最主要的流派之一，是引领世界心理学研究与临床的尖端心理疗法[15]。本研究采用接纳承诺疗法对不孕症抑郁焦虑症患者进行治疗，实质上是对不孕症抑郁焦虑症的发病心理基础进行治疗,即对不孕症焦虑抑郁症患者的认知行为倾向进行治疗,以逐渐发展形成灵活而有效的心理行为模式。本次研究寻找提供一种更加有效的针对不孕症抑郁焦虑人群应对负性情绪的抵抗力，从而达到缩短病程，减少抑郁症复发、减少自杀的目的，接纳承诺疗法对不孕症抑郁焦虑症患者进行干预，取得显著效果，研究组总有效率93.33%(28/30)，对照组73.33%(22/30)，2组比较差异有统计学意义(Plt;0.05)；治疗前，2组的汉密顿抑郁量表评分、汉密顿焦虑量表评分、MADRS评分、Q-LES-Q-SF、C-SSRS评分比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)；治疗后，2组明显改善(Plt;0.05)，研究组改善幅度更加明显(Plt;0.05)。这提示，接纳与承诺疗法可改善不孕症患者焦虑抑郁症，改善生活质量，缓解不孕症患者焦虑抑郁情绪，降低自杀发生率。原因在于，研究组在治疗中，注重心理治疗，鼓励患者强化交流，进而提升她们与人交流的信心；耐心倾听患者的主诉，然后给予积极的心理暗示，从而更好地促进患者快速恢复健康。此外，提升患者的自信心，可以提升生活生活质量，进而帮助患者积极融入生活中，减少她们的精神压力。

综上所述，接纳与承诺疗法可改善不孕症患者焦虑抑郁症，改善生活质量，缓解不孕症患者焦虑抑郁情绪，提高幸福感，降低自杀发生率，有利于不孕症焦虑抑郁症患者尽早回归社会，值得推广。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.22.017

项目来源：河北省医学科学研究重点课题计划(编号：20150186)；河北省科学技术研究与发展计划(编号：152777153)

050031 石家庄市，河北医科大学第一医院

胡蕊，050031 石家庄市，河北医科大学第一医院;

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2017-05-11)