尺骨茎突骨折术联合桡骨远端骨折术对桡骨远端骨折术后腕关节功能的影响

周楚坤

[摘要] 目的 探讨尺骨茎突骨折术联合桡骨远端骨折术对桡骨远端骨折术后腕关节功能的影响。 方法 选取我院2014年12月～2015年12月间收治66例桡骨远端骨折患者作为此次研究对象，采用随机数字表法将其分为两组，其中33例单纯采用桡骨远端骨折术治疗，纳入对照组；另外33例在对照组的手术基础上联合尺骨茎突骨折术治疗，纳入观察组，最终对两组患者术后腕关节功能的恢复情况进行对比。 结果 治疗后观察组掌倾角、尺偏角以及桡骨长度、腕关节活动度、腕关节功能评分均优于治疗前及同期对照组，两组数据差异显著（P<0.05）。 结论 尺骨茎突骨折术联合桡骨远端骨折术在治疗桡骨远端骨折中效果更佳，明显改善患者腕关节功能，对其预后恢复具有积极影响。

[关键词] 尺骨茎突骨折；桡骨远端骨折；手术；腕关节；功能；影响

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）20-221-04

Effect on postoperative wrist articulation function after distal radius fracture treatment with ulnar osteotomy combined with distal radius fracture

ZHOU Chukun

Department of Orthopedics and Joint， the People's Hospital of Shenzhen City， Shenzhen 518001， China

[Abstract] Objective To explore the effect on postoperative wrist articulation function after distal radius fracture treatment with ulnar osteotomy combined with distal radius fracture. Methods In this study， 66 patients with distal radial fractures were treated in our hospital from December 2014 to December 2015， and were divided into two groups according to the random number table method. Among them， 33 cases were treated with distal radial fractures and included in the control group， in addition， 33 cases were treated with combined ulnar styloid fracture on the basis of the control group and included in the observation group. Finally， the recovery of wrist articulation function in the two groups were compared. Results After treatment， the palmar tilt， ulnar inclination， length of radius， wrist movement， wrist articulation function score in the observation group were superior to those of the control group and before treatment， the difference between the two groups was significant（P<0.05）. Conclusion Ulnar osteotomy combined with distal radius fracture is better to treat the distal radius fracture， significantly improve the function of the patient's wrist， and have positive effect on the prognosis recovery.

[Key words] Distal radius fracture； Distal radius fracture； Operation； Wrist joint； Function； Influence

近年来随着社会生活节奏的不断加快，桡骨骨折发生率逐年增加，桡骨远端骨折成为临床常见骨折类型，约占所有骨折的10%，多见于中老年妇女[1-2]。而与之并发的尺骨茎突骨折由于生理结构特殊，极易被忽略，使得积极治疗后患者仍存在腕关节活动受限、酸痛等症状，病情严重者，可造成其腕关节疼痛加重，导致无法进行活动，对患者正常生活及工作均造成较大影响[3]。有学者研究认为[4]，对于桡骨远端骨折患者采取两种骨折术联合应用的方式，即尺骨茎突骨折术+桡骨远端骨折术治疗可达到更好的效果。为进一步证实该结论的有效性与可行性，笔者对2014年12月～2015年12月间已选定的66例桡骨远端骨折患者临床资料进行回顾性分析，分别给予单纯桡骨远端骨折术治疗与尺骨茎突骨折术联合桡骨远端骨折术治疗，现将研究成果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究病例資料均来源于2014年12月～2015年12月间收治的66例桡骨远端骨折患者，采用随机数字表法将其分为对照组与观察组各33例，对照组：男14例，女19例，年龄42～69岁，平均（55.51±6.82）岁，体重55～74kg，平均体重（64.83±7.46）kg；尺骨茎突骨折分型：Ⅰ型20例，Ⅱ型13例。致伤原因：交通事故16例，摔伤11例，其他6例；观察组：男12例，女21例，年龄39～68岁，平均（54.12±6.95）岁，体重52～77kg，平均体重（63.47±8.06）kg，尺骨茎突骨折分型：Ⅰ型18例，Ⅱ型15例。致伤原因：交通事故18例，摔伤10例，其他5例。收集两组患者的一般资料，所得数据比较差异均无统计学意义（P>0.05），存在可比性。本研究实施前已获得院内伦理委员会批准。endprint

纳入标准[5]：（1）临床症状均符合桡骨远端骨折诊断标准，结合影像学检查确诊；（2）均伴发尺骨茎突骨折；（3）新鲜闭合性损伤；（4）符合手术治疗指征，患者及家属知情，并自愿参与本研究。

排除标准[6]：（1）合并心肝肾等脏器功能异常；（2）合并血管和神经损伤；（3）临床资料不全，不符合术后随访要求者。

1.2 方法

对照组患者单纯采用桡骨远端骨折术治疗，协助患者取平卧位，常规消毒患肢，臂丛麻醉，手术切El视骨折的类型，可采取掌侧或背侧入路及联合入路。采用闭合手法复位结合克氏针撬拨复位固定，取1～2根直径为2～2.5mm克氏针从桡骨远端拇长伸肌腱与拇短伸肌腱之间或拇长伸肌腱与第2指伸肌腱之间经皮进针，进针时与桡骨长轴成约40°角，通过骨折线，进入近折端骨髓腔或骨皮质。经C型臂X线机正侧位透视复位固定满意，折弯针尾，埋入皮下，敷料加压包扎。采用有限切开、有限内固定方法治疗，术后采用夹板或石膏外固定。严重的粉碎骨折也可采用手法整复结合外固定支架、克氏针有限内固定治疗。有适应证者，亦可采用切开复位钢板螺丝钉内固定术，如骨缺损严重时可植骨（自体骨、可吸收人工骨等）治疗；观察组在对照组的治疗基础上联合尺骨茎突骨折术治疗，于尺骨远端做一纵行切口，使旋前方肌充分暴露后进行清理，直视下骨折复位，同时纠正掌倾角和尺偏角，对患者发生骨折的部位先用克氏针暂时固定住，然后根据患者骨折情况进行辅助性的骨折复位，在透视机监视下直到复位满意后再置入钢板（此时可以撤去克氏针并通过螺钉固定钢板），透视机检查骨折修复满意后，用浓度分数为0.9%的生理盐水进行彻底冲洗，然后逐层缝合。观察组最终处理方式可采用直接缝合（Ⅰ型）与张力带固定（Ⅱ型）。手术后常规抗感染处理。

1.3 观察指标

（1）观察两组治疗前后掌倾角、尺偏角以及桡骨长度的变化情况；观察两组治疗前后腕关节活动度，包括屈伸、桡尺偏、旋前后等活动度；（2）于末次随访时分别采用Gartland-Werley腕关节功能评分、臂肩手功能障碍评分（DASH）评分表评估腕关节功能，其中Gartland-Werley评分标准为0～2分腕关节恢复优，3～8分为良，9～20分为可，≥21分为差；而DASH评分更偏重患者主观感受，尚无具体分级标准，其中0分为无障碍，100即为严重障碍[4，7]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后临床症状及活动度变化情况

治疗前两组患者症状变化均无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组掌倾角、尺偏角以及桡骨长度均优于对照组，且观察组腕关节活动度远大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后腕关节功能评分

治疗前两组腕关节功能评分对比均无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组Gartland-Werley评分以及DASH评分结果均优于对照组，差异显著（P<0.05），见表2。

3 讨论

桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以內的骨折，是临床上最常见的骨折之一，约占急诊骨折病人的1/6[8]。直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但多为间接暴力所致。主要发生在6～10岁和60～75岁两个年龄阶段。在6～10岁阶段，男女发病率差异无统计学意义；在60～75岁阶段，女性患者明显比男性患者增多，随着年龄增加，其发生率逐步上升。从发生的原因看，在6～10岁阶段，主要是高能量损伤引起，也与年轻患者的骨骼发育有相关性；而在60～75岁阶段，低能跌伤远比高能创伤多，其原因与高龄及肝肾亏虚相有关[9-10]。在人跌倒时，一般腕关节处于背伸以及前壁旋转的前位、手掌会先着地，暴力集中于桡骨远端松质骨处而造成骨折。致使骨折的远端向北侧和桡侧移位。部分老年人由于自身的骨质疏松，轻微的外力都会导致骨折而且经常属于粉碎性骨折，骨折端由于嵌压而出现短缩；还有一种屈曲型的骨折，临床上比较少见，国外某学者研究称骨折发生的原因和伸直型骨折刚好相反，因此又将其称之为反Collse骨折[11]。一般情况下，桡骨远端骨折经常会伴有腕部肿胀、压痛明显、手和腕部的活动受到限制。

目前临床针对此类患者虽基于损伤类型、患者年纪、身体素质等因素方法各异，但治疗方法已普遍达成共识。以往单纯采用桡骨远端骨折术治疗，虽具有一定疗效，但治疗后仍存在影响日常生活的症状，预后较差；有学者研究认为[12]，出现上述的症状的原因主要是由尺骨茎突骨折引起。尺骨茎突可导致腕关节活动能力受到干扰，下尺桡韧带浅层韧带附着于尺骨茎突基底，其深层韧带附着于尺骨小窝。其中深层韧带可对下尺桡关节稳定性造成较大影响。桡骨远端骨折同时合并尺骨茎突骨折易导致下尺桡关节稳定性受到影响，若患者下尺桡关节稳定性减弱，应及时切开其尺骨茎突骨折处，对其进行复位并固定，与此同时，若尺骨茎突移位较大或超过 2mm 时，对关节囊所造成损伤较大，而纤维软骨也可能产生损伤或错位，从而对尺桡关节稳定性造成不良影响[13]。

因此，针对该类骨折患者采用更加正确完善的治疗方案可促进其周围损伤组织愈合，有效减轻腕关节疼痛。本院现对我院66例桡骨远端骨折患者分别采取尺骨茎突骨折术联合桡骨远端骨折术与单纯桡骨远端骨折术治疗。结果显示：前者腕关节主动活动度以及掌倾角、尺偏角及桡骨茎突高度治疗后均优于后者，且在术后随访的过程中发现，前者腕关节功能恢复情况明显优于对照组，在桡骨远端骨折术中，尺骨茎突所在解剖位置具有重要性，尺骨茎突骨折属于基底部骨折[14]，具有较大创伤暴力，尤其是旋转性暴力，易使尺侧韧带受损，且因暴力大使骨折出现移位，对机体三角纤维软骨复合体损较大，而尺骨茎突骨折术联合桡骨远端骨折术治疗桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折时，首先对尺骨茎突进行复位，能使尺骨茎突的骨性解剖结构得到恢复，从而强化腕关节尺侧的稳定性，恢复三角纤维软骨复合体的正常解剖，既能显著提高疗效，也有利于腕关节尺侧稳定性的恢复，从而能够明显改善患者腕关节功能，改善患者预后，提高患者的整体生活质量。但受外部环境与样本例数等制约，本研究未对桡骨远端骨折术与尺骨茎突骨折术结合治疗后的并发症情况进行分析，有待进一步研究予以验证、补充并行合理改善。endprint

综上所述，对于桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折患者，采取两种骨折术联用的治疗方式效果较好，具备临床意义与价值。但本研究为回顾性研究，因此存在一些偏倚，未来应通过前瞻性研究，扩大研究样本量，更客观地评估尺骨茎突骨折与桡骨远端骨折之间的关系，并增加随访时间，以观察远期腕关节功能康复情况。

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