128例EV71型重症手足口病患儿的心电图与生化指标改变的研究

高连重+李素静+左洁+唐玲

[摘要] 目的 探讨EV71型重症手足口病患儿的心电图与生化指标改变在早期诊疗中的意义。方法 于2015年1月～2016年1月，在我院随机选取128例EV71型重症手足口病患儿为实验组，150例EV71型轻症手足口病患儿为对照组，观察两组患者的生化指标及心电图变化。结果 （1）生化指标：实验组的空腹血糖、白细胞计数及肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平均明显高于对照组（P<0.05），而乳酸脱氢酶（LDH）、谷丙转氨酶（ALT）及谷草转氨酶（AST）水平与对照组差异无统计学意义（P>0.05）。（2）心电图：实验组与对照组比较，实验组患儿的心率明显加快，ST-T段异常变化发生率显著增高，差异具有统计学意义（P<0.05），但两组患儿的右束支传导阻滞、室性心动过速、心室纤颤、室性期前收缩发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 血常规、心肌酶等生化指标变化与心电图变化在重症手足口病患儿的早期诊断中具有重要意义，有较高的临床实践价值。

[关键词] 重症手足口病；心电图；CK-MB；空腹血糖；白细胞计数

[中图分类号] R725.1 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）20-69-04

Study on changes of electrocardiogram and biochemical indexes of 128 children with EV71 severe hand-foot-and mouth-disease

GAO Lianzhong LI Sujing ZUO Jie TANG Ling

Department of Pediatrics，Ji'nan Central Hospital Affiliated to Shandong University，Ji'nan 250013，China

[Abstract] Objective To investigate the significance of changes of electrocardiogram and biochemical indexes of children with EV71 severe hand-foot-and-mouth disease in early diagnosis and treatment. Methods 128 cases of EV71 severe hand foot and mouth disease were randomly selected as experimental group in our hospital From January 2015 to January 2016，150 children with EV71 mild hand-foot-and-mouth disease were selected as control group.The biochemical indexes and ECG changes of the two groups were observed. Results （1）The biochemical indexes：fasting blood glucose，white blood cell count and creatine kinase isoenzyme （CK-MB） of experimental group were significantly higher than that of the control group（P<0.05），and there was no significant difference in lactate dehydrogenase（LDH），alanine aminotransferase（ALT） and aspartate aminotransferase（AST） levels between the two groups（P>0.05）.（2）The ECG：In the experimental group，the heart rate increased significantly，abnormal ST-T segment change rate increased，the difference was statistically significant（P<0.05），but there was no significant difference of the right bundle branch block，ventricular tachycardia，ventricular fibrillation，ventricular contractions（P>0.05）. Conclusion The changes of biochemical indexes such as blood routine and myocardial enzymes and ECG changes are of great significance in early diagnosis of severe hand-foot-and-mouth disease，and have higher clinical practice value.

[Key words] Severe hand-foot-mouth disease；Electrocardiogram；CK-MB；Fasting blood glucose；White blood count

手足口病是由小核糖核酸腸道病毒引起的急性肠道传染病，而重症手足口病多由感染EV71型肠道病毒引起，以婴幼儿发病为主[1]。近年来我国多个地区出现手足口病的暴发流行，患儿多为轻症手足口病，一般1周内即可痊愈，但少数患儿会发展为重症手足口病[2]。重症手足口病起病急，常并发多种严重并发症，病死率较高，所以如何早期发现并诊断重症手足口病是临床治疗的关键[3]。因此endprint

本研究通过对比分析轻症手足口病患儿和重症手足口病患儿的心电图与生化指标变化，探讨其在重症手足口病患儿早期诊断中的意义。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按随机数字表法随机选取2015年1月～2016年1月我院收治的128例EV71型重症手足口病患儿为实验组，150例EV71型轻症手足口病患儿为对照组。实验组男67例，女61例，年龄7个月～6岁，平均（2.4±1.3）岁；对照组男77例，女73例，年龄7个月～6岁，平均（2.2±1.6）岁。两组患儿的临床一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 纳入标准

患儿年龄<7岁；实验组患儿均符合2010年《手足口病诊疗指南》[4]中重症手足口病的诊断标准，对照组患儿符合其轻症手足口病的诊断标准；患儿父母均同意进行实验，并签署知情同意书。

1.3 排除标准

以上纳入标准任意一项不合者排除；排除有先天性疾病的患儿；排除伴有肝、肺、肾、凝血等器官系统病变的患儿；排除有内分泌疾病的患儿。

1.4 生化指标

所有患儿入院后均行血常规、心肌酶、肝肾功能、C-反应蛋白、脑电图、脑脊液等检查；抽取患儿空腹外周静脉血，4000r/min离心5min，取上层血清，采用Sysmex-180全自动生化分析仪（希森美康医用电子有限公司）进行检测。

1.5 心电图检查[5-6]

采用12导联心电图，在患儿入院后的第1天至第3天的早上10：00～10：30进行检查，不使用滤波装置，测量并记录P-QRS-T多个心搏的数值，取其平均值。并以2个或2个以上相关导联的ST段异常变化，以P-R段作为基线，测量QRS波群终点后60ms，2个或2个以上相关导联的ST段水平型或下斜型下降≥0.5mV作为诊断标准。

1.6 统计学处理

本实验所涉及的数据均录入医学统计软件SAS8.0分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿生化指标比较

实验组的空腹血糖、白细胞计数及CK-MB水平均明显高于对照组（P<0.05），而LDH、AST及ALT水平变化差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患儿心电图特征比较

实验组患儿的心率较对照组患儿明显加快，其ST-T段异常变化发生率显著增高，差异具有统计学意义（P<0.05），但两组患儿的右束支传导阻滞、室性心动过速、心室纤颤、室性期前收缩发生率差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

手足口病是由肠道病毒引起的传染病，引发手足口病的肠道病毒有二十多种，其中以柯萨奇A16（Cox A16）和肠道病毒71（EV71）最为常见。多发生于5岁以下儿童，潜伏期多为2～7d，平均3～5d，是肠道病毒侵入机体后，迅速在局部黏膜或淋巴组织中繁殖排出，引发一过性病毒血症，从而出现局部症状，表现口痛，厌食，低热，手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡。多数患儿症状一般较轻，属于自限性疾病，以婴幼儿发病为主，病情轻而短暂，多数可自愈，一般预后良好，少数患儿可引起心肌炎，肺水肿，无菌性脑膜炎等并发症。个别重症患儿病情发展快，会发展为重症手足口病[7-8]，可引起死亡。重症手足口病多是由 EV71型肠道病毒感染所致，EV71型肠道病毒属于小核糖核酸病毒科肠道病毒属，是一种高度嗜神经病毒，其感染全年均可发生，4～8月份多發，传播途径主要为粪口途径，但也可通过飞沫传播[9]。EV71型肠道病毒引发一过性病毒血症时，有少数病毒可能会经血循环侵入网状内皮组织、深层淋巴结、骨髓等组织细胞中大量繁殖再重新排出到血液循环中，引起第二次病毒血症。第二次病毒血症会将EV71型肠道病毒运送到机体的各个器官大量繁殖，导致各器官病变，发展成重症手足口病，其起病急，临床表现不明显，极易漏诊，常在短期内并发严重的脑炎及神经源性肺水肿而死亡，病死率较高[10]。

普通病例多急性起病，发热，口痛，厌食，口腔黏膜出现散在疱疹或溃疡，位于舌、颊黏膜及硬腭等处为多，也可波及软腭、牙龈、扁桃体和咽部。手、足、臀部、臂部、腿部出现斑丘疹，疱内液体较少。手足部较多，掌背面均有。皮疹数少则几个多则几十个。消退后不留痕迹，无色素沉着。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如单一部位或仅表现为斑丘疹。重症病例表现，少数病例尤其小于3岁者病情进展迅速，在发病1～5d左右出现脑膜炎、脑炎，以脑干脑炎最为凶险，脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。并发中枢神经系统疾病时表现：精神差，嗜睡，易惊，头痛，呕吐，谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛，眼球震颤，共济失调，眼球运动障碍，无力或急性迟缓性麻痹，惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征阳性，合并有中枢神经系统症状以2岁以内患儿多见。呼吸系统并发肺水肿，呼吸浅促，呼吸困难或节律改变，口唇发绀，咳嗽，咳白色，粉红色或血性泡沫痰，肺部可闻及湿罗音或痰鸣音。循环系统并发心肌炎时表现面色苍灰，皮肤花纹，四肢发凉，指、（趾）发绀，出冷汗，毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失，血压升高或下降。

大量研究表明[11-12]，EV71型重症手足口病患儿心肌细胞均有不同程度的水肿或坏死，这可能是由于病毒在心肌组织中的繁殖诱导了免疫反应机制，导致心肌出现损伤。而心肌一旦出现损伤，常会引起心肌损伤标志物的变化，因此心肌酶的改变可用于EV71型重症手足口病的早期诊断。此次研究显示，实验组的CK-MB水平明显高于对照组（P<0.05），这与研究相符合。而心率的变化也会反映心肌的损伤程度，心肌损伤越严重，心率越快，且心肌损伤会导致多种心律失常，心电图出现特异性变化[13-14]。此次研究显示，与对照组比较，实验组患儿的心率明显加快，ST-T段异常变化发生率显著增高，差异具有统计学意义（P<0.05），但两组患儿的右束支传导阻滞、室性心动过速、心室纤颤、室性期前收缩发生率差异无统计学意义（P>0.05）。提示心率及心电图有助于重症手足口病患儿的早期诊断。此次研究还发现，实验组的空腹血糖及白细胞计数水平均明显高于对照组（P<0.05）。这有可能患儿通过血脑屏障侵入中枢神经系统感染神经细胞，引起机体的细胞免疫与体液免疫，导致白细胞计数水平的升高，同时由于中枢神经系统病变，会使得机体交感神经兴奋，分泌大量的儿茶酚胺、生长激素等促进糖原分解的激素，导致血糖浓度升高[15-16]。endprint

綜上所述，空腹血糖、白细胞计数及CK-MB水平的升高，心率的加快和ST-T段异常变化均在重症手足口病患儿的早期诊断中占有重要的意义，有较好的临床实践价值。因此对于手足口病患儿，应密切关注患儿的临床症状、心电图及实验室检查做到对重症病例能够及早诊断，及时治疗，从而降低病死率，改善患儿的预后。

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